Актуальность. Особенности влагалищной микросреды явно зависят от фазы менструального цикла, но в литературе нет однозначных выводов о влиянии внешнего гормонального воздействия КОК на развитие дисбиотических состояний влагалища [1].
Цель работы – выявить зависимость между приемом гормональной контрацепции и развитием дисбиоза из-за снижения лактобактерий. Задача настоящего исследования - изучение молочно – кислых бактерий вагинального секрета на фоне использования гормональных микродозированных контрацептивов с содержанием 17-бета-эстрадиола. Именно эстрадиол является оптимальным активизатором рецепторов эстрогена и обеспечивает все преимущества, которые связывают с «эстрогенной терапией» [3].
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 120 женщин в возрасте 20-44 лет (средний возраст 31±0,2 года). Критериями включения в группу исследования являлось: соматическое и психическое здоровье, отсутствие инфекций, передаваемых половым путем, исключенных методом ПЦР, отсутствие приема антибиотиков и химических вагинальных контрацептивов в течение трех последних месяцев.
В работе использованы следующие методы: клинический, микробиологический, бактериологический и статистический.
Все женщины были разделены на 2 равные группы в зависимости от выбора метода контрацепции: в 1 группу были включены женщины, которые использовали КОК с 17-бета-эстрадиолом (находятся на диспансерном учете по поводу приема КОК в клинике ОрГМУ и женской консультации ОКПЦ), во 2 группу вошли женщины, использующие барьерные методы контрацепции.
Качественный и количественный состав вагинальной микрофлоры изучали микроскопическим и бактериологическим методами. Исследование проводилось до применения контрацептивов (изучение исходного состояния) и через 3, 6, 12 месяцев их использования. В соответствии с количественным содержанием лактобацилл отделяемого влагалища, определенного микроскопическим методом исследования, женщины были разделены на три подгруппы: с обильным содержанием лактобацилл (свыше 100 клеток в поле зрения светового микроскопа), с умеренным содержанием (менее 100, но более 10 клеток), со скудным содержанием (до 10 клеток в поле зрения) (Таблица 1).
Результаты исследования.
Таблица 1-Оценка лактофлоры с использованием микроскопического метода исследования
Lactobacillus spp. 1-я группа 2-я группа
|
Принимающие КОК с 17-бета-эстрадиолом |
Не принимающие КОК с 17- бета-эстрадиолом |
|||||||||
|
Исходные значения |
3 мес |
6 мес |
12 мес |
|||||||
|
абс. |
% |
абс. % |
абс |
% |
абс. % |
абс |
% |
|||
|
до 10 клеток |
7 |
1,7 |
6 |
10 |
5 |
8,3 |
1 |
1,7 |
5 |
8,3 |
|
10 - 100 клеток |
5 |
8,3 |
6 |
60 |
6 |
0 |
9 |
5 |
7 |
78,3 |
|
свыше 100 клеток |
18 |
30 |
18 |
30 |
19 |
31,7 |
20 |
33,3 |
8 |
13,4 |
Выявление менее 10 клеток в поле зрения говорит о слабой эстрогенной насыщенности, которая была выявлена при первичном обследовании у 11,7% пациенток. Следует отметить, что в процессе регулярного приема КОК с 17 – бета – эстрадиолом содержание лактобактерий увеличилось почти у 100% обследованных. Обильная лактофлора (свыше 100 клеток в поле зрения) была выявлена у 30%, что в процессе приема КОК с 17 – бета – эстрадиолом изменилось незначительно. Средние значения количества лактобактерий были выявлены у большинства наблюдаемых (58,3%). Достоверной разницы между увеличением количества лактобактерий через 3 и 6 месяцев не наблюдалось, но отрицательная динамика данного показателя отсутствовала. Достоверное увеличение лактобактерий отмечается через 12 месяцев. Для пациенток контрольной группы сравнительный анализ не проводился, так как изменить микробиоценоз влагалища способно большое количество факторов.
С помощью бактериологического исследования было определено абсолютное число колоний Lactobacillus spp. (Таблица 2).
|
Lactobacillus spp. |
1-я группа |
2-я группа |
||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Исходные значения |
Через 12 мес приема КОК с 17 – бета – эстрадиолом |
|||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Не обнаружены |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
1×103 |
6 |
10 |
1 |
1,7 |
9 |
15 |
|
1×104 - 1×106 |
34 |
56,7 |
29 |
48,3 |
46 |
76,7 |
|
5×107 - 1×108 |
20 |
33,3 |
30 |
50 |
5 |
8,3 |
Таблица 2-Количественное содержание лактобацилл при исследовании отделяемого влагалища с использованием бактериологического метода исследования
Концентрация лактобактерий > 106 кл/мл свидетельствует о нормоценозе, 1×104 - 1×106 кл/мл – о начинающемся дисбиозе и <1×103 кл/мл о глубоком дисбиозе. До начала исследования большинство пациенток можно было отнести ко второй группе (56,7%), тогда как через 1 год регулярного приема оральных контрацептивов с 17-бета-эстрадиолом 50% пациенток перешли в первую группу по содержанию лактобактерий во влагалищном секрете.
Выводы. Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам более чувствительна [2]. Резистентность влагалища к инфекциям во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами. Под его влиянием улучшается регенерации эпителия, который является механическим барьером для патогенов; увеличивается содержание гликогена во влагалищном эпителии и, как следствие, повышается число лактобацилл, конкурирующих с патогенами за субстрат. Это наиболее вероятные механизмы, реализующие защитный эффект оральных контрацептивов с 17-бета-эстрадиолом, что и было доказано данным исследованием. Современная гормональная контрацепция при дифференцированном применении, оказывает благоприятное действие на микробиоценоз влагалища и может применяться в качестве одного из направлений в профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза.
Список литературы:
- Кафарская Л. И., Ефимов Б.А., Покровская М.С. Микроэкология влагалища. Микробиоценоз в норме, при патологических состояниях и способы его коррекции. Лекция. – М., 2005, С. 1-5
- Пристли С.Дж., Джонс В.М., Дхар Дж. и др.Что такое нормальная влагалищная флора //Заболевания, передаваемые половым путем.1997. № 4. С. 12–18.
- Тихомиров А. Л., Олейник Ч.Г., Сарсания С.И. Бактериальный вагиноз – современные представления, комплексное лечение. Методические рекомендации. –М., 2005, С. 5–7, 11–18