Анализ современной научной литературы в области акушерства и гинекологии позволяет сделать заключение, что одной из наиболее важных проблем данного раздела медицинской науки является высокий уровень распространенности инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, что приводит к возрастанию частоты внутриутробного инфицирования плода [11, 14, 15].
Известно, что наличие во время беременности у женщины хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (ИВЗ) генитальной и экстрагенитальной локализации может приводить к осложнениям течения
беременности, наиболее грозным из которых является внутриутробное инфицирование плода, и, как следствие этого, к повышению уровня перинатальной заболеваемости и смертности, что делает представленную выше проблему социально значимой. Также необходимо отметить наличие ряда особенностей развития ИВЗ при беременности: преимущественно инаппарант- ное течение заболевания, отсутствие корреляции между тяжестью инфекционного процесса у матери и инфицированием плода, наличие в организме беременной нескольких очагов хронической инфекции и ее смешанный характер, значимость условно-патогенной микрофлоры и возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем. Все вышеизложенное создает существенные сложности при диагностике и лечении, что объясняется неспецифичностью и многообразием клинических проявлений внутриутробного инфицирования во время беременности и у новорожденных [1—3, 5, 8, 12].Для сохранения и развития беременности необходимо включение самых разнообразных иммунных механизмов, приводящих к развитию физиологической иммуносупрессии, с первых недель и до момента родов, и в то же время естественным ответом организма на возникновение инфекцион- но-воспалительных заболеваний является активация гуморального и клеточного звеньев иммунной системы [4, 6, 7, 10, 13].
По данным современной научной литературы, наличие очагов хронического воспаления в организме беременной и тем более внутриутробное инфицирование вносят значимый дисбаланс в сложный комплекс взаимоотношений в системе «мать-плацента-плод», вызывая нарушения в механизмах реализации программы внутриутробного развития и своевременных родов. Однако до настоящего времени специфика иммуновоспалительных процессов, особенно в амниотической жидкости, при внутриутробном инфицировании изучена недостаточно [4, 6, 9].
Вышеизложенное позволило сформулировать цель настоящего исследования: изучить выраженность иммуновос- палительного процесса в околоплодных водах (ОПВ) беременных женщин группы риска в отношении реализации внутриутробной инфекции плода.
Материал и методы. В соответствии с целью и задачами на базе 1ого Городского Родильного дома Бухарской области было проведено обследование 40 пациенток в третьем триместре беременности с наличием достоверных признаков хронического внутриутробного инфицирования, составляющих группу риска в отношении реализации внутриутробной инфекции плода (ВУИП), и 10 практически здоровых беременных с аналогичным сроком гестации.
Диагнозы обследованным женщинам были верифицированы заведующим кафедрой акушерства и гинекологии Бухарского медицинского института имени Абу Али ибн Сины Ихтияровой Г.А. и глав врачом 1 Городского Родильного комплекса.
Было получено информированное согласие у всех пациенток на использование данных обследования в научных целях, согласие этического комитета на проведение исследования и на использование данных исследования биологического материала в научных целях.
Определение концентраций концентрации лактоферина и иммуноглобулина А (IgA) в околоплодных водах определяли на тест-системах.
Настоящее исследование было изучение концентраций IgA, в результате которого было показано достоверное его повышение в околоплодных водах женщин с внутриутробным инфицированием (p < 0,05) Несомненный интерес представляло изучение содержания лактоферрина в околоплодных водах обследованных женщин. Известно, что лактоферрин является важным компонентом поддержания гомеостаза организма, обладает бактерицидной активностью, является белком острой фазы и усиливает пролиферацию аутореактивных Т-лимфоцитов, проявляет иммуностимулирующие свойства и способность влиять на продукцию цитокинов [11]. В результате проведенного исследования было показано достоверное снижение концентраций этого полифункционального острофазового белка в околоплодных водах пациенток по сравнению с группой практически здоровых беременных (p < 0,05) .Полученные в исследовании результаты по содержанию лактоферрина не согласуются с данными литературы [11]. Снижение уровня лактоферрина может свидетельствовать об истощении способности организма к синтезу данного белка на определенном этапе реализации внутриутробной инфекции.
Заключение. В результате проведенных исследований было выявлено, что для обследованных женщин в третьем триместре беременности с наличием хронического внутриутробного инфицирования характерным является достоверное повышение в околоплодных водах средней концентрации, а активация гуморального иммунного ответа, о чем свидетельствуют достоверно повышенный уровень IgA.Полученные данные позволяют сделать заключение о том, что в механизмах развития внутриутробного инфицирования значимую роль играет активация иммуновоспалительных процессов, развитие которых происходит на фоне постоянной антигенной стимуляции. Однако развитие иммунного ответа не приводит к санации очагов хронического воспаления и может быть признано неэффективным, вероятно, из-за низкой иммуногенности условно-патогенной микрофлоры, роль которой в возникновении инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин не вызывает сомнения [1, 5, 7, 8, 15].Учитывая неэффективность иммунного реагирования, представляется актуальным разработка новых комплексных подходов к лечению этого осложнения беременности с использованием современных иммуномодуляторов. Однако их применение в лечебной практике должно базироваться на строгих показаниях, так как отдаленные последствия влияния иммуномодуляторов на становление иммунной системы ребенка практически не изучены.
Литература
- Аутеншлюс А.И., Иванова О.В., Коновалова Т.Н. Иммунный статус у беременных женщин с инфекционновоспалительны- ми заболеваниями урогенитальной локализации. Новосибирск.
- Бухарин О.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В. Факторы пер- систенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. № 3. С. 62—64.
- Руководство по охране репродуктивного здоровья / Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. и др. М.: Триада-Х, 2001. 568 с.
- Кулаков В. И., Сухих Г. Т., Кан Н. Е. и др. Содержание цитокинов в амниотической жидкости пуповинной крови и сыворотке
- Максимов В.Н., Куликов И.В., Семаев С.Е. и 6р . и гинеколо! ия. 2005. № 5. С. 5 1 .
- Макаров К.Ю., Ефремов А.В., Трунов А.Н. и др. Состояние им- мунобиохимических показателей у женщин с хроническими ин- фекционно-воспалительными заболеваниями придатков матки в стадии клинической ремиссии на фоне терапии полиоксидо- нием // Вестн. новых мед. технологий. 2006. Т. 13. № 1. С. 109 —112.
- Сотникова Н.Ю. Характеристика цитокинового каскада в динамике гестационного процесса // Цитокины и воспаление. 2002. Т. 1. № 2. С. 154—155.
- СухихГ.Т., Ванько Л.В. Иммунология беременности. М.: Изд-во РАМН, 2003. 400 с.
- Яковлев С.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии // Гинекология. 2002. Т. 4. № 6. С. 33—35.
- Suzuki Y, Yamamoto T, Kojima K. et al. Evaluation levels of cy- tokines in amniotic fluid of women with intrauterine infection in the
- early second trimester // Fetal. Diagn. Ther. 2006. № 21 Р. 45—50.
- Ng S.C., Gilman-Sachs A, Thaker P. et al. Expression of intracellu- lar Th1 and Th2 cytokines in women with recurrent spontaneous abortion, implantation failures after IVF/ET or normal pregnancy // Am. J. Reprod. Immunol. 2002. № 2. P. 77—86.
- Pacora P., Maymon E., Gervasi M.T. Lactoferrin in intrauterine infection, human parturition, and rupture of fetal membranes // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. № 4. Р. 904—910.
- Froen J.F., Moyland R.A., Saugstad O.D. et al. Maternal health in sudden intrauterine unexplained death: do urinary tract infections protect the fetus? // Obstet. Gynecol. 2002. V. 100. № 5. P. 9—15.
- Ekerfelt C, Matthiesen L, Berg G. et al. Paternal leukocytes selectively increase secretion of IL-4 in peripheral blood during normal pregnancies: demonstrated by a novel one-way MLC measuring cytokine secretion // Am. J. Reprod. Immunol. 1997. V. 38. № 5. P. 320—326.
- Ross J. Pelvic inflammatory disease // Clin Evid. 2002. V. 8. P. 1649—1654.
- Aaltonen R, Heikkinen T., Hakala K. et al. Transfer of proinflammatory cytokines across term placenta // Obstet. Gynecol. 2005. № 4. Р. 802—807.