Введение. Трахеостомия — одна из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в ОАРИТ [1]. Тяжелая патология неврологического и нейрохирургического профиля требует длительной респираторной поддержки, которая и является основным показанием к операции. [2,3]
Борьба с назокомиальной инфекцией в ОАРИТ является одним из наиболее сложных разделов интенсивной терапии. Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) - является одной из актуальных проблем современной интенсивной терапии и пульмонологии. К сожалению особенностью ВАП является развитие на фоне основного заболевания или травмы, усугубляя их течение. [4]
Наложение трахеостомы впервые 3-5 дней интенсивной терапии позволяет сократить длительность респираторной поддержки, частоту развития ВАП и улучшить функциональный исход основного заболевания. Однако вопрос о сроках проведения трахеостомии, до сих пор является дискутабельным. [2,3]
Цель исследования - Выявить эффективность применения ранней трахеостомии путем сравнения частоты развития ВАП у пациентов неврологического профиля, оперированных в разные сроки.
Материалы и методы. Нами проведено ретроспективное рандомизированное исследование на базе отделения реанимации и интенсивной терапии Гомельской областной клинической больницы среди пациентов, находившихся на лечении с 2010 по 2017 гг., которым была выполнена трахеостомия. В исследование были включены 55 историй болезни пациентов, которые были разделены на 2 группы:
- группа ранней трахеостомии. Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство в первые 7 дней (n = 40). Из них 87,5% составили мужчины, 12,5% - женщины. Медиана возраста Ме [25;75] составила 53,5 (44,5; 61) лет. Медиана индекса массы тела (ИМТ), Ме [25; 75] которого составила 27 (23; 30). По нозологии в данной группе 77,5% случаев составила черепно-мозговая травма; 25% составили болезни системы кровообращения; и 2,5% - доброкачественное новообразование мозговых оболочек.
- группа поздней трахеостомии. Пациенты, опированные после 7 дней нахождения на ИВЛ (n = 15). Из них 67% составили мужчины и 33% - женщины. Медиана возраста Ме [25; 75] составила 51 (44; 63) год. Ме [25; 75] ИМТ составила 27 (24; 32). По нозологии в данной группе 80% случаев составила черепно-мозговая травма; 14% составили болезни системы кровообращения; и 6% - травма спинного мозга на уровне шеи.
Данные группы сравнивались между собой по частоте развития вентилятор-ассоциированной пневмонии и ее этиологическим агентам. Группы репрезентативны по полу, возрасту и ИМТ. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программных пакетов Microsoft Excel 2016 и Statistica 6.0.
Нормальность распределения определена критерием Колмогорова-Смирнова. Для сравнения 2 независимых выборок применялся непараметрический критерий Манна-Уитни. Статистически значимым принят уровень p<0,05.
Результаты исследования. ВАП развилась у 47,5% пациентов 1-ой группы и 80% пациентов 2-ой группы трахеостомии. ВАП 1 – ой группы в 22,2% случаев вызваны Klebsiella spp., в 27.8% - Acinetobacter spp., в 16.7% - микст-инфекция, по 11,1% - Proteus spp., Pseudomonas spp., Enterobacter spp. ВАП 2-ой группы в 41.7% случаев вызваны микст-инфекцией, по 16.7% - Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., по 8.3% - Proteus spp., Klebsiela spp., Candida spp. При проведении межгруппового сравнительного анализа по частоте развития ВАП, выявлены статистические значимые различия (р=0,03) в пользу ранней трахеостомии критерий Манна-Уитни.
С целью оценки тесноты связи между сроком проведения трахеостомии и частотой развития ВАП использован метод непараметрического корреляционного анализа Спирмена. Полученный коэффициент корреляции составил 0,27 (p<0.05). Данный результат можно интерпретировать как отсутствие корреляции между временем проведенной трахеостомии и частотой развития ВАП.
Вывод. Таким образом, можно выдвинуть предположение, что ранняя трахеостомия сокращает частоту развития ВАП и риск развития микст-инфекции у пациентов нейрореанимационного профиля, но для выявления более тесной связи нужны дальнейшие исследования.
Список литературы.
- Современный взгляд на проблему трахеостомии / В.В. Кривонос [и др.] // Общая реаниматология. — 2012. — Том. 8. — №2. — С.53-60.
- Early versus late tracheostomy for critically ill patients / B.N.G. Andriolo [et al.]. – Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. – Issue 1. Art. No.: CD007271, DOI: 10.1002/14651858.CD007271.pub3.
- Алиев, А.Т. Трахеостомия у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой/ А.Т. Алиев // Журн. «Нейрохирургия и неврология Казахстана». – 2012. - № 2-3(27-28). – С. 25.
- Киреев, С.С. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (обзор литературы) / C.C. Киреев, Д.И. Умарова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2017. — №2. — С. 362-375. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/ventilyator-assotsiirovannaya-pnevmoniya-diagnostika-profilaktika-lechenie-obzor- literatury. – Дата доступа: 10.04.2018.