Актуальность. На современном этапе рожа занимает одно из первых мест по распространенности среди инфекционной патологии после острых респираторных, кишечных инфекций, вирусных гепатитов. Рожа, как инфекционная патология человека, обусловлена в большинстве случаев моно-инфекцией стрептококка группы А. Заболевание характеризуется увеличением случаев с первичной и тяжелыми геморрагическими формами (более 60%), склонностью к развитию рецидивирующего течения (30-40%), медленной репарацией в очаге воспаления, сложностью проведения дифференциальной диагностики[1]. Провоцирующими факторами при развитии рожи являются нарушения целостности кожных покровов, микозы, эмоциональные стрессы, переохлаждение или перегревание организма. Женщины болеют рожей чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. В отличие от других стрептококковых инфекций, для рожи характерна летне-осенняя сезонность. У людей занятых физическим трудом, заболевание регистрируется чаще, чем при другом характере трудовой деятельности. Чаще всего рожистое воспаление локализуется на нижних конечностях (60-70%), реже на лице (20-30%) и верхних конечностях (4-7%), очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов[2]. На коже появляется небольшое красное или розовое пятно.
Актуальность ранней диагностики рожи в мегаполисе определяется особенностями эпидемиологии и клинического течения заболевания за последние десятилетия. Рожа характеризуется увеличением доли тяжелых форм и осложнений с преобладанием в клинической картине заболевания интоксикационного синдрома, вплоть до развития инфекционно-токсического шока, увеличением случаев с первичной и тяжелыми геморрагическими формами рожи (более 60%), склонностью к развитию рецидивирующего течения (30-40%), медленной репарацией в очаге воспаления, сложностью проведения дифференциальной диагностики. Следует отметить, что рожа ухудшает течение сопутствующих заболеваний и часто развивается на фоне метаболического синдрома (сахарный диабет 2 типа, ожирение), сердечно-сосудистой патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), дерматозов, синуситов и других заболеваний. Наибольшая летальность при роже регистрируется у пожилых пациентов. Актуальность проблемы определяется и исходами рожи, формированием хронической лимфовенозной недостаточности, приводящей к инвалидизации пациентов работоспособного возраста. Не менее актуальной является и проблема лечения рожи.
Далее приводим клинический случай больного с диагнозом: Первичное рожистое воспаление левой голени, буллезно – геморрагическая форма, тяжелой степени тяжести.
Пациент Х, 70 лет поступил в Городскую инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39 0С, озноб, головную боль, ломоту в теле, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, гиперемию и отечность левой голени, местную гипертермию, появление пузырей с серозно - геморрагическим содержимым, болезненность, чувство распирания.
Из анамнеза заболевания пациента: болеет в течение 3-х дней. Начало острое, с симптомов интоксикации, пациента беспокоила головная боль, озноб, повысилась температура тела до 39 0С. На 2-й день появилась гиперемия и отечность левой голени. На 3-й день состояние в динамике ухудшилось, на месте гиперемии появилась эритема размерами 10х15 см., пузырьки на левой голени. Дома лечение не принимал. Бригадой скорой медицинской помощи был доставлен и госпитализирован в Городскую инфекционную больницу.
Из анамнеза жизни пациента: туберкулез легких, вирусный гепатит, кожно- венерологические заболевания отрицает. На диспансерном учете не состоит. Данное заболевание связывает с расчесами и наличием трещин на коже голени.
При объективном осмотре состояние пациента тяжелое, за счет симптомов интоксикации и болевого синдрома. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, на левой голени отмечается яркая эритема с четкими границами, неровными краями. На фоне эритемы отмечаются буллы, заполненные серозно-геморрагическим содержимым. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, стул оформлен, регулярный. Локальный статус: отмечается яркая эритема с четкими границами, неровными краями. На фоне эритемы отмечаются буллы, заполненные серозно-геморрагическим содержимым, местная гипертермия, ограничение функции.
В общем анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, умеренное повышение скорости оседание эритроцитов до 20 мм/ч.
На основании анамнеза заболевания, объективных, лабораторных данных пациента выставили клинический диагноз: Первичное рожистое воспаление левой голени, буллезно – геморрагическая форма, тяжелой степени тяжести.
Пациент получил антибактериальную терапию: цефтриаксон 1,0 внутривенно, диклофенак 3,0 внутримышечно, кетотоп 2,0 внутримышечно, хлорид натрия 0,9% 200,0 внутривенно. На фоне проводимого лечения общее состояние пациента в динамике улучшилось, уменьшилась отечность, эритема и боли в левой голени, буллы вскрылись, температура тела нормализовалась, аппетит улучшился.
Заключение
Описанный клинический случай рожистого воспаления демонстрирует тяжесть течения у больной пожилого возраста. Входными воротами при рожистом воспалении могут быть ссадины, мозоли, трещины. В данном клиническом случае входными воротами инфекции послужили дефекты ткани, такие как ссадины и трещины.
На современном этапе клинические формы рожистого воспаления протекают в тяжелой форме, что затрудняет диагностику и лечение данного заболевания. Лечение больных рожистым воспалением должно проводиться комплексно, учитывая тяжесть течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. Учитывая вышесказанное очень важным является ранняя диагностика рожи, дифференциальная диагностика рожи, освещение новых схем терапии рожи с клинической демонстрацией, которые представлены нами в настоящем исследовании.
Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина-5 1,5 млн ЕД или ретарпена 2,4 млн ЕД, предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком.
Литература
- Еровиченков А.А., Брико Н.И., Горобченко А.А. Особенности современной клиники рожи, как варианта течения стрептококковой инфекции // Врач - 2016 - № 2. - С. 32- 34
- Шип С.А. Новые аспекты патогенеза рожи и перспективные направления терапии // Известия высших учебных заведений – 2010 - № 4. - С. 98-100.
- Глухов А.А., Бражник Е.А. Современный подход к комплексному лечению рожистого воспаления // Фундаментальные исследования – 2014 – № 10-2. – С. 411-415.