Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) до настоящего времени остаются наиболее важной медицинской и социальной проблемой в мире. Это группа заболеваний является самой частой причиной смерти, на долю которой приходится около 30 % от общей смертности (ВОЗ, 2012). В Республике Казахстан (РК), несмотря на принимаемые меры по лечению и профилактике ССЗ, общая ССЗ истекшие годы ХХ1 века возросла в 2,4 раза (с 6775,6 в 2001 г. до 16360,6 на 100 тыс. населения в 2017 г.) [1]. Такая же динамика роста ССЗ взрослого населения РК (9676,6 и 23544,0 соответственно). При этом, впервые зарегистрированная ССЗ у взрослых за эти годы возросла в 1,9 раза (с 1841,3 до 3604,8), в том числе среди городского населения РК в 2,0 раза (с 1836,8 до 3667,3). ССЗ продолжают оставаться наиболее частой причиной обращаемости населения за скорой медицинской помощью (СМП). Известно, что одной из причин вызовов СМП по поводу обострений ССЗ являются резкие изменения погодных условий. В последние годы, из-за глобального изменения климата, обусловленного всемирным потеплением, происходят существенные изменения климатических и метеорологических характеристик регионов проживания населения [2]. Выраженность метеотропных реакций специфична для каждой местности, помимо природно-географических условий, зависит также от степени адаптации населения к местной биоклиматической норме. При быстрой смене погоды организму человека требуется в большей степени адаптация к климату, что влечет за собой высокий риск возникновения осложнений ССЗ, в частности стенокардии, острого инфаркта миокарда, нарушений ритма и других у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Цель исследования: проанализировать обращаемость населения города Астана за скорой медицинской помощью по поводу основных проявлений ИБС, определить их частоту, возрастно-половые и сезонные особенности распределения вызовов СМП..
Материал и методы. Ретроспективный анализ обращаемости за СМП проведен на основании компьютерной базы Центральной станции СМП за 2017 г. по вызовам пациентов в возрасте от 18 лет и старше.. Формирование базы данных происходило на основе «Карты вызова скорой медицинской помощи». Было изучено общее количество вызовов по месяцам, по сезонам и гендерные различия обращаемости населения за СМП при ССЗ. Анализ проведен в операционной системе Microsoft Windows XP при помощи программы Microsoft Excel. Пациенты были разделены по возрастным категориям: молодой (18-44лет), средний (45-59 лет), пожилой (60-74 лет), старческий (>75лет). Средний возраст мужчин, обратившихся за СМП, составил 60±10,5, женщин – 62,7±14,5 года.
Результаты и обсуждение. В связи с ИБС обратились за СМП в течение в 2017 года 53960 человек, из них по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ) было обращений 3378 случаев, по поводу ИБС без конкретизации характера осложнений ИБС – 2545 случаев, различные нарушения ритма сердца (НРС) были выставлены у 857 пациентов, диагнозы сердечной недостаточности в 281 случаях, стенокардии напряжения (СтН) - 270 случаев.
При ОКС большую часть составляли лица мужского пола: 60,4% мужчин и 39,6 % женщин. В возрастной категории 18-44 лет- 152 пациентов, среди них женщин -51, мужчин -101, 45-59 лет-1265, из которых женщин -586, мужчин -679, 60-74 лет- 1104, женщин -281, мужчин- 823, 75 лет и старше- 857, из них женщин -268, мужчин -589. Пациенты с ОКС имеют выраженные гендерные и половые различия, так как наибольшее количество вызовов преобладает в среднем возрасте у лиц мужского пола, у женщин имеется тенденция к повышению в старческом возрасте. Сравнение частоты вызовов с ОКС в разные сезоны года показало, что в осенне-зимний период (207 случаев) ниже, чем в весенне-летний период (с максимальным повышением в мае-279 случаев).
В связи с ИБС обратились за СМП в течение года 1485 женщин (58,4 %), 1059 мужчин (41,6 %). Среди них в возрасте 18-44 лет -169 пациентов, из них женщин -59 (3,97%), мужчин -110 (10,39%), 45-59 лет -584 пациентов, в том числе женщин -270 (18,2%), мужчин -314 (29,7%), 60-74 лет -964, среди которых женщин -569 (38,4%), мужчин -395 (37,3%), в категории 75 лет и старше -827 случаев, из них большую часть составляли женщины -590 (39,7%), мужчин -238 (22,4%). Распространенность заболевания растет с возрастом и достигает максимума у мужчин в пожилом возрасте и в старческом возрасте у женщин. Частота вызовов СМП по поводу ИБС среди женского населения несколько превышает частоту вызовов среди мужчин. Распределение вызовов по общепринятым сезонам года не имеет заметных различий и колеблется в пределах от 623 (осень) до 667 (лето). Месяцы, приходящиеся на летний промежуток времени, соответствуют большему количеству вызовов.
Со стенокардией напряжения обратились 142 мужчин, 128 женщин, что в процентном соотношении составляет 52,6 % и 47,4 % соответственно. В возрасте 18-44 лет -15 пациентов, среди которых женщин -9 (7%), мужчин -6 (4,23%), в 45-59 лет -89, из них женщин -30 (23,4%), мужчин -59 (41,5%), в 60-74 лет -99, в том числе женщин -48 (37,5%), мужчин -51 (35,9%),75 и старше -67, среди них женщин -41 (32,1%), мужчин -26 (18,3%). Обращаемость мужчин за СМП со стенокардией напряжения в среднем возрасте превышает таковую у женщин (в пожилом, старческом возрасте). Разница вызовов по сезонам практически незначительна: зима-70, весна-60, лето-72, осень-68.
Вызовы по НРС составило 495-женщин (57,8 %), 362-мужчин (42,2 %). В возрастной категории 18-44 лет - 228, из них женщин -104 (21,01%), мужчин -124 (34,3%), 45-59 лет-225), женщин -115 (23,23%), мужчин - 110 (30,4%), 60-74 лет-214, женщин -122 (24,65%), мужчин -92 (25,4%),75 и старше -189, женщин -154 (31,1%), мужчин -35 (9,67%). Заметно, что количество вызовов преобладает у лиц мужского пола в молодом возрасте, со значительным его снижением в старческом возрасте, а у женщин превосходство в старческом возрасте. Наибольший пик обращений приходится на зимнее время года (247).
С СН составило женщин (61,2 %) и мужчин (38,8 %). В возрастной категории 18-44 лет-15 пациентов, среди которых женщин -5 (2,9%), мужчин -10 (9,17%), в 45-59 лет-43, женщин -21 (12,3%), мужчин -22 (20,2%), 60-74 лет-70, женщин -37 (21,5%), мужчин -33 (30,3%), 75 лет и старше-152, женщин -110 (63,95%), мужчин -42 (38,5%).
Заключение: Обращаемость населения за СМП при ССЗ растет с возрастом. Разница в среднем возрасте у мужчин и женщин практически незначительна, но есть существенные отличия по отдельным нозологиям. Мы выявили, что динамика вызовов с сердечно-сосудистой патологией в целом имеет выраженную сезонную цикличность для ОКС, ИБС, нежели других патологий ССЗ.
Список литературы
- .«Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2001-2017 г- г», Стат. сборники.-Астана за 2002 -2018 г-г.
- . МГЭИК:Изменения климата, 2007 г.: Обобщающий доклад. Вклад рабочих групп 1,П,Ш в четвертый доклад об оценке Межправительственной группы экспертов по изменению климата//Пачаурий Р.К.Райзингер А. и соавт.(ред.) МГЭИК, Женева,Швейцария- 104 с.