Актуальность. Одной из приоритетных задач государства является обеспечение сельского населения доступной и качественной медицинской и фармацевтической помощью. В населенных пунктах Тюменской области с численностью от 100 до 2 тыс. человек создаютсясовременные фельдшерско-акушерские пункты (ФАП),медицинское обслуживание сел, где проживают менее 100 человек, осуществляется с использованием выездных врачебных бригад на базе мобильных медицинских комплексов. Реализация жителямсела лекарственных препаратов (ЛП) разрешена ФАП, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность. Проблема организацииобеспечения ФАП необходимым набором эффективных и безопасных ЛП, доступных по стоимости, остается актуальной, требует постоянного анализа с позиции рациональности ассортимента, соблюдения правил хранения, отпуска населению[1, 2, 3].
Цель: провести многосторонний анализ фактического лекарственного ассортимента ФАП (на примере Нижне-Тавдинского района) для разработки рекомендаций по оптимизациилекарственного обеспечения сельского населения Тюменской области.
В Тюменской области создано единое медицинское пространство, что в целом позволяет обеспечивать преемственность оказания медицинской помощи пациентам от ФАП до областных специализированных клиник. В 2015-2017 гг. первичную медико-санитарную помощь населению на селе оказывали 758 обособленных подразделений медицинских организаций (МО), из них 684ФАП, 40 врачебных амбулаторий, 22 участковые больницы, 20 врачей общей врачебной (семейной) практики. Лицензию на фармацевтическую деятельность в части розничной торговли ЛП имеют 560 (82%) ФАП, обслуживающего 15,5% общей численности населения области. На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются стандарты медицинской помощи. Приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 08.10.2010 №174ос «Об организации отпуска лекарственных препаратов медицинскими организациями и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, отделениями общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения» утвержден перечень ЛП, продажа которых может осуществляться МО (далее Перечень). Данный Перечень включает 145 торговых наименований (ТН) ЛП и 5 наименований медицинских изделий (МИ). При этом предусматривается, что Перечень, хотя и содержит определенные ограничения, носит рекомендательный характер и, по сути, может быть расширен за счет ТН ЛП разных производителей и ценовых категорий. Анализданного Перечня с позиции рациональности показал, что из 119 международных непатентованных наименований (МНН)ЛП только 53 наименования (44,5%) являются жизненно необходимымии важнейшими (ЖНВ) ЛП, ценообразование на них подлежит государственному регулированию. В Перечне преобладают безрецептурные препараты, их доля составляет 72,3%; присутствуют препараты только из 10 классов АТХ-классификации. Наполненность крупных групп препаратами из перечня ЖНВ ЛП по разным классам составляет от 29% (R дыхательная система) до 71% (J противомикробные препараты системного действия). Класс C сердечно-сосудистая система представлен 16 МНН, из которых только 9 МНН (56%) являются ЖНВ ЛП. По некоторым классам наполненность ассортимента единичная или нулевая (S органы чувств, H гормональная система).
Нижне-Тавдинский район относится к территориям области с относительно высокой численностью населения, 100%- сельское население.Изучение статистики сети МО показало, что в районе 31 населенный пункт охватывается медицинским обслуживанием в зонах и вне зоны функционирования районной больницы. В 21 сельскомпоселении работают лицензированные ФАП. Население, обслуживаемое ФАП, составляет 64,3%. В среднем на 1 ФАП приходится 502 человека, на ФАП, имеющий лицензию, 675 человек.С целью определения направлений совершенствования ассортиментного перечня ЛП и МИ нами проведен более детальный и многосторонний анализ фактического ассортимента имеющихся ЛП на ФАП, с учетом спроса на фармацевтические товары сельских жителей. Так, проведенный анализ требований- накладных на отпуск ЛП и МИ в ФАП района показал, что наиболее востребованными для продажи сельским жителям оказались всего 70 товарно-ценовых позиций (ТЦП) препаратов (30% наименований, или 50% всех упаковок), в том числе уголь активированный табл. 250мг №10, парацетамол табл. 500мг №10, цитрамон П табл. №10, ацетилсалициловая кислота табл. 500мг №10, аскорбиновая кислота табл. 75мг №10, таблетки от кашля №10, амосин табл. 500мг (250мг) №10, сульфацил натрия глазные капли 20% 5 мл, фурацилин табл. 20мг №10, анальгин табл. 500мг №10, валидол табл. 60мг №10, эналаприл табл. 10мг №20, ревит драже №100 и другие. В ходе анализа выявлено, что наибольшим спросом у сельского населения пользуются ЛП в ценовом диапазоне до 100 руб.Составлен рейтинг преобладающих фармакологических групп по доле (%) в отпущенных упаковках, составляющих в общей сложности 46,5%. На первом месте препараты из группы НПВС (17,9%). В структуре отпуска ЛП по сумме наибольшая доля приходится на АТХ-классы: Дыхательная система (R) – 18,1%, Пищеварительный тракт (A) – 17,2%, Костно-мышечная система (M) – 13,2%, Нервная система (N) – 12%. Вместе эти 4 класса составляют 60,5% от общей суммы отпущенныхфармтоваров. Сопоставление фактически заявленного набора ЛП с нормативным перечнем показало, что ФАП не заявлено 88 ТН из перечня ЛП, утвержденного департаментом здравоохранения. Вместе с тем, затребованы и отпущены не входящие в ассортимент нормативного перечня 140 ТЦП, из которых 21 ТЦП приходится на МИ и 4 на БАД. Эти данные свидетельствуют о том, что утвержденный Перечень не соответствует потребностям сельских жителей и нуждается в корректировке.
Таким образом,исследование показало, что в Тюменской области в целом налажено взаимодействие между организациями-участниками обеспечения ЛП жителей сельских поселений. Однако, требует оптимизацииноменклатура ЛП с учетом структуры заболеваемости жителейи спецификипотребительского спроса. Анализ ассортимента необходим в процессемониторинга с целью более точного определения потребности населения в ЛП конкретных фармакотерапевтических групп, что повысит уровень обеспечениясельского населения доступной и качественной фармацевтической помощью.
Список литературы
- Крупнова, И.В. Лекарственное обеспечение сельского населения – важная социально значимая задача / И.В. Крупнова // Вестник Росздравнадзора. – 2011. - №1.
- Латыпова Ю.О. К вопросу о формировании рационального ассортимента лекарственных препаратов для реализации на ФАП / Ю.О. Латыпова, О.И. Кныш и др./Всеросс.нац. конгресс «Человек и лекарство. Урал- 2014»: сб. матер.конгресса (тезисы докладов).–Тюмень: ООО «Печатник».–2014.–С. 121.
- Латыпова Ю.О. Объем реализации лекарственных препаратов как показатель доступности лекарственной помощи сельскому населению/Ю.О.Латыпова, О.И.Кныш и др./Мат-лы IXТерапевт. Форума «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов». - Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2017. – С.75-76.