Актуальность. Одной из ведущих проблем в области анестезиологии являются постинтубационные последствия. Исходя из этого, возрастает интерес к исследованиям в данной области.
Введение. Постинтубационные последствия занимают значимое место в числе ятрогенных повреждений в анестезиологии и реаниматологии. Интубация трахеи выполняется, как правило, для обеспечения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В случае трудной интубации общепринятым является использование интубационных трубок с манжеткой и проводником [1, 3–5].
Осложнения ларингоскопии и интубации обычно обусловлены неправильным положением интубационной трубки, травмой дыхательных путей, патофизиологическими реакциями на манипуляции в дыхательных путях, нарушениями функции эндотрахеальной трубки (рисунок 1).
Даже если трубка находится в трахее, она может занимать неправильное положение. Чрезмерное проведение трубки вперед приводит к попаданию ее в правый бронх, так как он имеет более вертикальное направление. Основными признаками интубации бронха являются проведение дыхательных шумов только с одной стороны, неожиданная гипоксия по данным пульсоксиметрии (несмотря на высокую фракционную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси), невозможность пропальпировать манжетку в яремной ямке при сжимании контрольного баллончика, а также слабая растяжимость дыхательного мешка (обусловленная высоким пиковым давлением вдоха) [2].Так же встречаются повреждения трахеи и её бифуркации. В большинстве случаев они были связаны с травмой концом эндотрахеальной трубки, проводником, что усугублялось при движениях головой, кашле в результате недостаточной анестезии и релаксации [3].
Цель. Сравнить расстояние до бифуркации трахеи. Рассмотреть и проанализировать связь расстояния до бифуркации трахеи с полом и ростом пациентов. Вычислить среднее расстояние от ротовой щели до бифуркации трахеи у пациентов различных полов и ростовых категорий.
Материалы и методы. Исследовались 75 протоколов фибробронхоскопий (ФБС) полученных в УЗ «Гомельский областной клинический онкологический диспансер».Статистическая обработка результатов выполнена с использованием табличного редактора MSExcel 2013.
Результаты и их обсуждения. Количество мужчин составило 30 человек, количество женщин – 45 человек, рост пациентов колебался от 155 до 197 см. Средний рост мужчин – 179,03±7,59 см, а женщин – 166,07±5,77 см.
Рисунок 1 - Осложнения интубации.
Среднее расстояние до бифуркации трахеи у мужчин составило 26±2,51 см. Исследовались следующие ростовые группы лиц мужского пола: 1) 165-175 см; 2) 176-185 см; 3) 186-197 см. В первой группе среднее значение расстояния до бифуркации трахеи составило 24,1±1,83 см, во второй – 26,38±2,22 см, а у третьей – 28±2,1 см.
В свою очередь у женщин среднее расстояние до бифуркации трахеи составило 17,91±2,91 см. Исследовались следующие ростовые группы лиц женского пола: 1) 155-165 см; 2)166-175 см; 3)176-180 см. В первой группе среднее значение расстояния до бифуркации трахеи составило 15,76±1,58 см, во второй – 19,1±1,73 см, а у третьей – 22,67±0,58 см.
Выводы. Исходя из полученных данных можно сделать вывод, что расстояние до бифуркации трахеи напрямую зависит от роста пациента. Так же сделан вывод о том, что у мужчин значение расстояния от ротовой щели до бифуркации трахеи больше, чем у женщин. Средние значения расстояний до бифуркации трахеи могут помочь анестезиологам-реаниматологам более точно выбирать расстояние для введение эндотрахиальной трубки.
Список литературы
- Голуб И.Е., Пинский С.Б., Нетесин Е.С. Постинтубационные повреждения трахеи // Сибирский медицинский журнал. — 2009. — No 4. — С. 124-128.
- Гуля М.Б., Радчук И.П., Лесной И.И., Виженский К.Б., Борачук И.В. Ятрогенні ушкодження трахеї // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. — 2003. — No 4. — С. 59-64.
- Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Повреждение гортани и трахеи. — M.: Медицина, 1991. — 240 с.
- Лазарев С.М., Трунина Т.В. Успешное консервативное лечение повреждений трахеи во время ее интубации // Вестник хирургии. — 2008. — No 1. — С. 107-108.
- Паршин В.Д., Погодина А.Н., Выжигина М.А., Русаков М.А. Ятрогенные постинтубационные разрывы трахеи // Анестезиология и реаниматология. — 2006. — No 2. — С. 9-13.