Эффективность применения гидрокортизона при бруцеллёзных артритах

Актуальность. Бруцеллез представляет собой мировую проблему для медицинского и ветеринарного здравоохранения. Бруцеллез - социально значимая зоонозная инфекция, приносящая значительный экономический ущерб и обусловливающая высокий уровень инвалидизации больных.

Цель. Изучить эффективность местного применения гидрокортизона с помощью электрофореза при хронических бруцеллёзах с преимущественным поражением суставов (деформирующий остеоартроз). Задачами исследования являются: Выявление клинических, морфофункциональных особенностей течения хронического бруцеллеза с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата; Определение наиболее физиологичных, патогенетических обоснованных методов воздействий физиотерапевтических процедур, с наименьшим количеством противопоказаний.

Изучение эффективности местного применения гидрокортизона, при различных степеней деформирующих остеоартрозах при хронических бруцеллёзах.

оценить эффективность и переносимость гидрокортизона при хронических бруцеллёзах с поражением суставов в исследуемой группы.

Материалы и методы: Исследование проводилось в отделении инфекционных заболеваний РМО Шафирканского района, Бухарской области. Нами были исследованы 20 больных с диагнозом хронический бруцеллез осложнившихся артритами разной локализации, из них 5 женщин, 15 мужчин. Для сопоставление результатов взята 17 больных. Все больные осведомлены о проводимой процедуре.

Оценка переносимости процедур проводилась путем подсчета количества неблагоприятных реакций, требующих отмены физиотерапию. Эффективность оценивалась по уменьшению основных клинических проявлений, сравнением с контрольной группой. Использовались стандартные методики расчета средних величин, метод корреляций, достоверность разности величин оценивалась по коэффициенту Стьюдента. Пациенты обеих групп получали стандартную медикаментозную терапию. Все пациенты имели бруцеллезные артриты; у 60% обследованных имелось сочетание с рентгенологически подтвержденным деформирующим остеоартрозом (ДОА). ДОА 1 ст. выявлен у 16.7% пациентов, 2 ст. – у 58.3%, 3 ст. – у 25%. Имеется прямая достоверная корреляция (р<0,5) между степенью развития ДОА, возрастом пациента и длительностью анамнеза заболевания. Чаще

поражаются тазобедренные, коленные и голеностопные суставы. Четверть пациентов имели лабораторно подтвержденные признаки воспаления в суставах – у 30% обнаружен С-реактивный белок в диагностическом титре. У 20% пациентов отмечено повышение СОЭ от 19 до 35 мм/ч.

Почти у половины пациентов с бруцеллезом имеют сопутствующее поражение сердечно-сосудистой системы. У большинства имеется (40%) артериальная гипертензия (АГ), являющаяся эссенциальной (37.5%), или вследствие нейроциркуляторной дистонии (62.5%); у остальных пациентов отмечали нестабильность артериального давления. У трети пациентов имеется ИБС (33,3%), проявляющаяся чаще стабильной стенокардией II функционального класса. Состояние сердечнососудистой системы, безусловно, должно учитываться при назначении физиопроцедуры. Выявленные особенности течения бруцеллеза определяют особенности назначения физиопроцедуру пациентам с хроническим бруцеллезом при преимущественном поражении опорнодвигательного аппарата.

Степень деформирующего остеоартроза у исследованных больных.

Результаты и их обсуждение: Наряду со стандартной схемой лечения исследуемой группе был назначен электрофорез гидрокортизоном в области поражённых суставов. Воздействие на суставы проводился ежедневно на 2 сустава в день, при необходимости воздействия на несколько суставов, поля чередуют через день: например, 1 день – коленные суставы, 2-ой день – голеностопные. Сегментарная методика проводится ежедневно или чередуется через день с местным воздействием (решение - индивидуально). Выбор методики из предложенных выше проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, противопоказаний, физиотерапевтического анамнеза, сопутствующих заболеваний, преимущественных жалоб. Курс – 10-15 процедур.

После 2-3 недель курсового стационарного лечения (средний койко-день 21.4) при применении электрофореза по предложенным методикам, выявлены следующие изменения: 96% пролеченных отметили значительное снижение боли в суставах, в группе без физиолечения – 89 %. Воспаление купировано в 100% случаев в обеих группах. При этом у пациентов с исходно повышенным СОЭ произошло его достоверное снижение с 25,00±0,95 на 13,25±0,86 до 11,75±0,76 мм/ч.

У пациентов в обеих группах отмечена нормализация температуры тела. Все пациенты были положительно настроены на физиотерапию, часть пациентов активно просили лечащего врача о раннем и обязательном назначении электрофореза гидрокортизоном.

Выводы: Таким образом, с применением электрофореза с гидрокортизоном, больным с хроническим бруцеллёзом с преимущественном поражением опорно-двигательного аппарата приводит к: раннему купирование болезненных ощущений ограничивающих движений, воспалительного процесса;

предотвращает возможные побочные системные явления (за счет местного применение препарата); удлиняет ремиссию патологического процесса.

целесообразна применения электрофореза с гидрокортизоном пациентам с бруцеллезом с учетом рекомендованных особенностей.

Год: 2018
Город: Шымкент
Категория: Медицина