Прогнозирование инфекционной заболеваемости является важной научно-практической проблемой для обоснования ряда важных мероприятий с целью стабилизации распространения инфекции. По современным представлениям характер тенденции заболеваемости зависит, прежде всего, от качества и эффективности профилактических мероприятий, направленных на основные причины и условия развития эпидемического процесса.
Проблема вирусного гепатита В. несмотря на снижение заболеваемости в республике, сохраняет свою актуальность. Это одна из самых распространенных вирусных инфекций, по ущербу здоровью людей и наносимым экономическим потерям занимающая ведущее место среди инфекционных заболеваний. Изменилась структура путей передачи вируса гепатита В (ВГВ), в которой стала превалировать передача, ассоциированная с внутривенным введением наркотиков [1-2].
Целью исследования явилось прогнозирование уровня заболеваемости вирусным гепатитом В в Республике Казахстан.
Материалы и методы исследования. Исследование носило комплексный многоэтапный характер с использованием описательных и аналитических эпидемиологических приемов, ретроспективного эпидемиологического анализа, математического прогнозирования и статистических исследований.
Результаты и обсуждения. Анализ интенсивных показателей многолетней динамики заболеваемости ВГВ в Республике Казахстан за 1993 по 2015 годы показан на рисунке 1.
Максимальный уровень заболеваемости за период наблюдения был зарегистрирован в 1996 году и составил 29,72 на 100 тысяч населения; минимальный в 2011 году – 1,76.Отмечаются высокие показатели заболеваемости ВГВ населения РК с 1993 по 2005 годы, а также в 2012 году. Показатели заболеваемости на 100 000 населения составили соответственно 25,1; 23,6; 26,79; 29,72; 29,34; 25,31; 18,31; 22,4; 19,88; 15,1; 13,1; 12,35; 9,32 и 10,34.
Основными причинами роста заболеваемости гепатитом В явились такие факторы как: контакт с инфицированной кровью или ее препаратами, беспорядочные половые связи со многими партнерами, внутривенное введение лекарств или наркотиков, иглоукалывание, прокалывание ушей или нанесение татуировок, медицинские манипуляции нестерильными инструментами, наконец, в группу риска входят младенцы инфицированные гепатитом от матерей. Кроме того, риск инфицирования этими формами гепатита повышается у пациентов с гемофилией, у людей, которым пересаживали донорские органы или переливали кровь.
Несмотря на снижение числа больных острым гепатитом В отмечаются высокие показатели заболевае-мости хроническими формами патологии. Именно такие пациенты являются источниками инфекции для 90% заболевших острым гепатитом. Чем больше их в обществе, тем выше эпидемический потенциал парентеральных вирусных гепатитов и, следовательно, выше заболеваемость [3].
Период 2006–2011 гг. характеризуется стабильным снижением заболеваемости ВГВ благодаря осуществлению программ вакцинопрофилактики.
Теоретические уровни заболеваемости на 1993 по 2015 годы, были рассчитаны на основании метода
7 4наименьших квадратов. Оценивая тенденцию заболеваемости, отмечаем выраженную тенденцию к снижению. Для количественной оценки многолетней тенденции заболеваемости рассчитан «среднегодовой темп снижения/прироста». Среднегодовой темп снижения заболеваемости ВГВ для населения Республики Казахстан составил Тсн=-9,1% и оценивается как выраженный темп снижения. Оценивая направление и выраженный темп снижения заболеваемости, отмечаются циклические колебания в течение эпидемического процесса ВГВ с 1993 по 1998 годы, с 1999 по 2005 годы, с 2012 по 2015 годы.
Если к 2016 году сохранится отмеченная за предыдущий период тенденция заболеваемости ВГВ, то в прогнозируемом году заболеваемость может принять любое значение в пределах от 2,8%000 до - 4,5%000.
Динамическим рядом для прогнозирования являются многолетние уровни показателей заболеваемости ВГВ по Республике Казахстан. Данные расположены в хронологическом порядке, в период с 2004 по 2015 годы. Показатели заболеваемости составляют уровни динамического ряда. Данные по заболеваемости - это одномерный массив данных, число переменных (признаков) равно единице, число наблюдений – 12 лет (с 2004 по 2015гг.).
Характер тенденции заболеваемости проявляется на рисунке 2 и в системе статистических показателей. Оси динамических рядов строят впрямоугольной системе координат. На оси абсцисс представляют период времени (t) – с 2004 по 2015 гг. дополнительно к ним взяты еще будущие прогнозируемые 3 года с 2016 по 2018 гг. Ряд - уровни заболеваемости гепатита В расположены по оси ординат.
На рисунке видно, что в 2004 году уровень заболеваемости вирусным гепатитом Вв республике достиг максимальной отметки - 12,35 случаев на 100 тысяч населения. В связи с ухудшением эпидемиологической ситуации в 2011 году уровень заболеваемости вирусным гепатитом В достиг показателя 16,24.
После экспоненциального сглаживания, выравнивания показателей заболеваемости проводим экстрапо-ляцию. Экстраполяция - это метод научного исследования, который основан на распространении прош-лых и настоящих тенденций, закономерностей, связей на будущее развитие объекта прогнозирования. За счет проведенной экстраполяции осуществляем прогноз заболеваемости вирусным гепатитом В.
Данные по заболеваемости гепатита В и их экспоненциальные сглаживания показаны в таблице 1. Преобразованные показатели заболеваемости, выравненные с помощью экспоненциального сглаживания на рисунке обозначены пунктирной линией. На основе этих сглаженных показателей построен и рассчитан прогноз заболеваемости вирусным гепатитом В на будущие 3 года с 2016 по 2018 гг.
7 5
Таблица 1 - Заболеваемость ВГВ и их экспоненциальные сглаживания
|
Заболеваемость гепатитом В в Республике Казахстан |
Экспоненциальные сглаживания |
Остатки |
|
12,35000 |
6,111667 |
6,23833 |
|
9,32000 |
9,561465 |
-0,24146 |
|
7,79000 |
9,427935 |
-1,63793 |
|
5,46000 |
8,522157 |
-3,06216 |
|
4,41000 |
6,828784 |
-2,41878 |
|
3,20000 |
5,491197 |
-2,29120 |
|
2,62000 |
4,224165 |
-1,60416 |
|
1,76000 |
3,337062 |
-1,57706 |
|
10,34000 |
2,464947 |
7,87505 |
|
6,82000 |
6,819851 |
0,00015 |
|
5,92000 |
6,819933 |
-0,89993 |
|
3,35000 |
6,322270 |
-2,97227 |
|
- |
4,678605 |
- |
|
- |
4,678605 |
- |
|
- |
4,678605 |
- |
На основании данных заболеваемости вирусным гепатитом В за 2004 -2015 гг., рассчитан прогноз на период с 2016 по 2018 годы, который составит - 4,67 случаев на 100 тысяч населения.
Проведен прогноз заболеваемости вирусным гепатитом В на ближайшие 3 года по всем 14 областям республики. На основе многолетних данных ВГВ с 2004 по 2015 гг. были экспоненциально сглажены показатели заболеваемости, после проведенной экстраполяции осуществлен прогноз. Основные данные прогнозируемого уровня заболеваемости вирусным гепатитом В по областям приведены в таблице 2.
Результаты прогноза показывают, что максимальные уровни заболеваемости ВГВ по республике ожидаются в регионах Алматинской и Южно-Казахстанской области - 5,12 и 3,92 случаев на 100 тысяч населения соответственно. Минимальный уровень заболеваемости ожидается в Павлодарской области - 0,22.
Таблица 2 - Прогнозируемый уровень заболеваемости ВГВ по областям республики
|
Области Республики Казахстан |
Прогнозируемые уровни заболеваемости ВГВ на периодс 2016 по 2018 гг. |
|
Акмолинская |
1,19 |
|
Актюбинская |
3,58 |
|
Алматинская |
5,12 |
|
Атырауская |
2,33 |
|
Восточно – Казахстанская |
2,84 |
|
Жамбылская |
2,62 |
|
Западно – Казахстанская |
1,17 |
|
Карагандинская |
3,03 |
|
Костанайская |
2,18 |
|
Кызылординская |
3,22 |
|
Мангыстауская |
2,43 |
|
Павлодарская |
0,22 |
|
Северо – Казахстанская |
1,91 |
|
Южно – Казахстанская |
3,92 |
Таким образом, динамика заболеваемости ВГВ в Республике Казахстан характеризуется выраженной тенденцией снижения и многолетней цикличностью течения эпидемического процесса. Прогнозируемый уровень заболеваемости ВГВ по областям республики выявил, что ожидается повышение в регионах Алматинской и Южно-Казахстанской области - 5,12 и 3,92 случаев на 100 тысяч населения соответственно.
Литература
- Шульпекова Ю.О. Острый вирусный гепатит // Лечащий врач. – 2005. – С. 20-23.
- Прудникова Т.П. Вирусные гепатиты – проблема номер один в гепатологии // Врач. – 2004. – № 12. – С. 34-35.
- Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 383 с.