Физиологическое течение родов и послеродового периода имеет существенное значение для своевременного и полноценного восстановления менструальной и генеративной функции женского организма. Гормональный статус в послеродовом периоде изучен недостаточно. В отечественной и зарубежной литературе имеются разноречивые данные относительно сроков нормализации уровней гонадотропных и стероидных гормонов .после родов (Г. П. Мясникова и соавт.; Nakano и соавт.; Vaidya и соавт.).
Во время беременности в организме женщины возникают также сложные иммунные реакции, протекающие при участии гуморальных и клеточных факторов иммунитета. Обращает на себя внимание специфичность иммунного ответа у беременных женщин. Целый ряд неблагоприятных факторов (наличие заболеваний у матери, акушерская патология, антигенная несовместимость) могут вести к нарушению течения иммунных реакций, играющих большую роль в поддержании гомеостаза беременной.
Данные о функциональном состоянии гормональной и иммунной систем у женщин при физиологическом послеродовом периоде весьма фрагментарны. В то же время не представляется возможным изучение данных показателей при патологии без сравнения с нормой.
Цель исследования: изучение иммунологических и гормональных показателей нормального послеродового периода.
Учитывая изложенное, мы провели исследования количественного содержания гонадотропных и стероидных гормонов в плазме крови у 53 здоровых родильниц с сохраненной лактацией.
Материалы и методы обследования: из 53 здоровых родильниц с сохраненной лактацией, 38 обследованных женщин были первородящими, 15- повторнородящими. Роды у всех были своевременными, неосложненными. Послеродовой период протекал без осложнений. Родились 53 живых доношенных ребенка, состояние которых по шкале Апгар было оценено в 8-10 баллов. Контрольную группу составили 20 небеременных женщин. Проведено также изучение сывороточных иммуноглобулинов А, М, G у 220 здоровых женщин в динамике беременности, родов и в послеродовом периоде. Для оценки полученных данных иммуноглобулины исследованы также у 120 небеременных женщин (первичных доноров) репро-дуктивного возраста.
Кровь для исследования брали с 1-го по 42-й день послеродового периода; Содержание в плазме крови гонадотропинов - ЛГ и ФСГ, а также эстрадиола определяли иммунологическим методом при использовании стандартных наборов. Количественное определение прогестерона и кортизола проводилось по принципу лабораторного исследования. Количественное определение сывороточныхIgA, IgM, IgG производили методом радиальной иммунодиффузии международного эталона.
Из полученных данных,что у родильниц с нормальным течением послеродового периода имеют место определенные количественные изменения содержания гонадотропинов и стероидных гормонов. Содержание ЛГ в плазме крови женщин на 1-7-й день нормального послеродового периода высокое. К 14-му дню после родов не снижалось до уровня базальной секреции его при нормальном менструальном цикле. К концу 1-го месяца (с 22-го по 28-й день) физиологически протекающего послеродового периода количество Л Г, что соответствует базальной секреции этого гормона в фолликулярной фазе и стадии расцвета желтого тела нормального менструального цикла. К 42-му дню после родов содержание Л Г соответствует его базальной секреции в стадии регресса желтого тела при нормальном менструальном цикле
Уровень ФСГ в первые 7 дней после родовбыл низким. К 14-му дню, к концу 1-го месяца и даже к 42му дню после родов содержание этого гонадотропина оставалось ниже его уровня в ранней (3-7-й день) и поздней (8-12-й день) стадиях развития фолликула, но приближалось к среднему уровня в лютеиновую фазу нормального менструального цикла.
Уровень прогестерона в 1-ю неделю физиологически протекающего послеродового периода был высоким. К 14-му дню понизился, что значительно ниже среднего содержания этого гормона в стадии расцвета желтого тела лютеиновой фазы нормального менструального цикла (17-23-й день). С 15-го до 28-го дня послеродового периода отмечается еще большее уменьшение концентрации прогестерона в плазме крови родильниц; к концу 42-го дня уровень его соответствует таковому в поздней фолликулярной и овуляторной фазе нормального менструального цикла.
Количество эстрадиола к 14-му дню нормального послеродового периода снижается по сравнению с 1-7-м днем. На 28-й день уровень эстрадиола, что статистически достоверно ниже его базальной секреции в фолликулиновой и лютеиновой фазах нормального менструального цикла, но соответствует уровню в периовуляторный период.
Содержание кортизола в плазме крови к 14-му дню послеродового периода равномерно снижается и отмечается тенденция к возвращению его к уровню, характерному для нормального менструального цикла (в ранней фолликулярной фазе нормального менструального цикла). К 15-21-му дню послеродового периода уровень кортизола соответствует норме.
Результаты наших исследований сывороточных иммуноглобулинов у женщин при физиологически протекающей беременности и нормальном послеродовом периоде изучены в хронологическом аспекте. Сравнение данных, полученных у женщин контрольной группы и других исследованных групп, показало, что только у здоровых женщин, при сроке беременности 36-38 нед, у рожениц и родильниц спустя 1 день после родов содержание IgG и IgM статистически значимо ниже, чем у небеременных женщин; в содержании IgA различий не выявлено. К концу 1-й недели нормального послеродового периода обнаружено значительное увеличение концентрации IgG, что отражает физиологическую реакцию организма беременной женщины в условиях, исключающих поступление IgG от матери к плоду, вследствие прекращения тесной связи между их организмами. Содержание IgA и IgM не изменяется. К концу 2-й недели после родов уровни IgA, IgM, IgG стабилизируются и соответствуют наблюдающемуся у небеременных женщин.
Полученные результаты гормональных и иммунологических исследований, проведенных у здоровых родильниц с сохраненной функцией лактации, имеют важное значение при изучении процессов становления у них репродуктивной функции.
Выводы: таким образом, полученные данные указывают на отсутствие нормализации уровней ФСГ, Л Г, прогестерона и эстрадиолав первые 2 нед послеродового периода.
К концу 1-го месяца после родов концентрация ЛГ приближается к уровню его базальной секреции в фолликулярной фазе нормального менструального цикла, к 42-му дню содержание ЛГ равно его базальной секреции в стадии регресса желтого тела. Однако и к этому сроку нормального послеродового периода количество ЛГ не достигает показателей, присущих нормальному менструальному циклу.
Содержание ФСГ к концу 1-го месяца и даже к. 42-му дню после- родов остается более низким, чем в ранней и поздней стадиях фолликулярной фазы, но приближается к средней концентрации его в лютеиновой фазе нормального менструального цикла. На нормализацию уровней гонадотропных гормонов к концу 1-го месяца послеродового периода указывает и Г. П. Мясникова и соавт.
К этому сроку послеродового периода не происходит полной нормализации секреции эстрадиола и прогестерона. Уровень этих стероидных гормонов остается низким, что соответствует результатам исследований Е. А. Чернуха и соавт. Следует, однако, отметить, что к 42-му дню нормального послеродового периода уровень прогестерона и эстрадиола соответствует таковому в периовуляторный период нормального менструального цикла.
Содержание кортизола нормализуется к 15-21-му дню нормального послеродового периода.
ЛИТЕРАТУРА
- Митина Л. С.,Фонченко Н. Д.-Пробл. эндокринол., 2012, № 2, с. 85-89.
- Потин В. В., Мясникова Г. П. и др.- Вопр. охр.мат., 2008, № 3, с. 23-24.
- Соколова 3. П., Чернуха Е. А. и др. - Акуш. игин., 2009, № 7, с. 18-20.
- Афонина Л. И., Фонченко Н. Д., - Лаб. дело, 2014, № 7, с. 12-14.
- Kayashima F., Nakano R., et al.-ActaОbstet. gynec.scand., 2014, v.53, p. 303-307.