Хронические вирусные гепатиты и их роль в развитии энцефалопатии

Актуальность: Гемоконтактные гепатиты несмотря на весомые достижения в диагностике, терапии и профилактике, остаются одной из главных проблем современного здравоохранения. Это связано с массовым повсеместным распространением гепатотропной вирусной инфекции. Более 240 млн. человек поражены хроническим вирусом гепатита В, более 170 млн. человек имеют хроническую HCV-инфекцию[1,2]. Все больше выявляются больные с хроническими вирусными гепатитами, которые не только не сменяют диагностированных ранее, как это бывает при острых формах инфекций, но и пополняют их количество[3]. Прогрессирующее хроническое течение вирусных гепатитов приводит к дисфункции печени, что часто вызывает различные неврологические проявления, одной из которых является печеночная энцефалопатия[4].

Цели и задачи исследования: оценить выраженность неврологических проявлений у пациентов с хроническими вирусными гепатитами на различных стадиях фиброза.

Материалы и методы исследования: Проведен анализ 122 стационарных карт больных с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита, осложненного печеночной энцефалопатией на различных стадиях фиброза, в возрасте от 18-80 лет, находившихся на стационарном лечении Городской инфекционной больницы г.Шымкент в период с 2015 по 2017 гг.

Результаты и обсуждения: В исследовании участвовали 122 человека с хроническими вирусными гепатитами, среди которых 50 человек (41%) были жителями г. Шымкента, 72 человека (59%) обратились из различных районов Южно-Казахстанской области. Все пациенты были распределены по гендерному признаку: 73 человек (59,9%) составили мужчины, 49 человек (40,1%) составили женщины. Возраст 18-19 лет был у 4 человек (3,3%), 20-29 лет- 13 человек

(10,7%), 30-39 лет- у 30 человек (24,6%), 40-49 лет - у 27 человек (22,1%), 50-59 лет- у 23 человек (18,9%), 60-69 лет- у 23 человек (18,9%), 70-79 лет - у 2 человек (1,5%). Стадия фиброза Fo была диагностирована у 23пациентов (18,9%), стадия Fi- у 32 пациентов (26,2%), стадия Ғ2-у 20 пациентов (16,4%), стадия F3 -у 25 пациентов (20,5%), стадия F4 диагностирована у 22 пациентов (18,0%) с хроническими вирусными гепатитами. Так основными симптомами у больных на всех стадиях фиброза печени были головная боль и дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, которые отмечались в 100% случаев. Из диспепсических расстройств, у больных чаще всего регистрировались тошнота и рвота. Жалобы на тошноту предъявляли 15,5% больных на стадии F0, у 41,2% больных - на стадии F1, 26,9% больных - на стадии F2, в 44,8% случаев отмечалась тошнота на стадии F3 и 44,1% на стадии F4. Рвота отмечалась у 15,5% больных на стадии F0, у 23,5% больных на стадии F1, у 19,2% больных на стадии F2, у 24% больных на стадии F3 и у 23,5% на стадии F4. Желтуха регистрировалась в 11,5% случаев на стадии F0, в 11,8% случаев на стадии F1, в 11,5% случаев на стадии F2, в 13,8% случаев на стадии F3 и в 35,2% на стадии F4. Артралгия отмечалась у 15,5% пациентов на стадии F1, у 23,5% пациентов на стадии F2, у 10,4% пациентов на стадии F3 и у 17,6% на стадии F4. Гепатомегалия диагностирована у 42,3% больных на стадии F0, у 23,5% больных на стадии Fi, у 26,9% больных на стадии стадииҒ2, у 20,6% больных на стадии Ғз и у 41,2% на стадии F4. Спленомегалия выявлялась у 19,2% пациентов на стадии F0, у 14,7% пациентов на стадии F1, у 19,2% пациентов на стадии F2, у 34,5% пациентов на стадии F3 и у 61,7% на стадии F4. Синдром холестаза отмечался в 7,7% случаев на стадии F0, в 5,9% случаев на стадии F1, в 3,8% случаев на стадии F2, в 6,9% на стадии F3 и в 17,6% случаев на стадии F4. Геморрагический синдром и синдром портальной гипертензии были выявлены только на стадиях F3 и F4. Так геморрагический синдром был выявлен у 6,9% больных на стадии F3 и у 17,6% больных на стадии F4. Синдром портальной гипертензии диагностирован у 17,3% пациентов на стадии F3 и у 44,1% пациентов на стадии F4. У всех больных с хроническими гепатитами на разных стадиях фиброза наблюдались все степени развития печеночной энцефалопатии: от прекомы I до терминальной стадии комы. У 18,9% (n 23 чел.) больных со стадией F0 преобладали субъективные жалобы и клинические проявления активности болезней, головная боль. У 26,6% (n 32 чел.) больных со стадией F1 и у 16,4% ( n 20 чел.) больных со стадией F2 были выявлены печеночная энцефалопатия I, II степени. При печеночной энцефалопатии I наблюдались рассеянность, эйфория, нарушение ритма сна и бодрствования, тремор, гиперрефлексия. Печеночная энцефалопатия II сопровождалась сонливостью, апатией, неадекватной реакцией на внешние раздражители, дезориентацией во времени и пространстве, астериксисом. При стадиях F3 и F4 к имеющейся клинической симптоматики у больных присоединялись признаки геморрагического синдрома и портальной гипертензии. Так у 20,5% больных (n 25 чел.) со стадией F3 в преимущественном большинстве выявлялась печеночная энцефалопатия III степени, характеризующаяся сопором, бредом, наличием печеночного запаха, патологическими рефлексами (Бабинского, Гордона, Жуковского), судорогами, ригидностью мышц, гипервентиляцией. У 18% больных (n 22 чел.) со стадией F4 выявлялась печеночная энцефалопатия III, VI степени и характеризовалась атонией, арефлексией, отсутствием реакции на боль.

Выводы: Таким образом, фиброз печени служит фактором развития печеночной энцефалопатии при хронизации парентеральных гепатитов В и С. Установлена взаимосвязь между стадией фиброза печени при хронических вирусных гепатитах и степенью выраженности печеночной энцефалопатии. Так на стадии F0 отсутствуют видимые признаки печеночной энцефалопатии. У больных со стадиями F1, F2 чаще выявляется печеночная энцефалопатия I, II степени. При стадиях F3 и F4 к имеющейся клинической симптоматике присоединялись признаки геморрагического синдрома и портальной гипертензии. На стадии F3 в преимущественном большинстве выявлялась печеночная энцефалопатия III степени. При стадии F4 отмечалась печеночная энцефалопатия III, VI степени.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. 1.Дуда А.К., Окружнов Н.В., Бойко В.А. (2014) Фиброз печени: современные методы диагностики. Актуальная инфектология. №3(4). С.59-64.
  2. 2.Sukowati CH, El-Khobar KE, Ie SI1, Anfuso B, Muljono DH, Tiribelli C. Significance of hepatitis virus infection in the oncogenic initiation of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2016 Jan 28;22(4):1497-512.
  3. 3.Gonzalez-Grande R, Jimenez-Perez M, Gonzalez Arjona C, Mostazo Torres J. New approaches in the treatment of hepatitis C. World J Gastroenterol. 2016 Jan 28;22(4):1421-32.
  4. 4.Feng-Zhen Huang, MSc, Xuan Hou, MSc, Tie-Qiao Zhou, BSc, and Si Chen, MD.Hepatic encephalopathy coexists with acquired chronic hepatocerebral degeneration. Neurosciences (Riyadh). 2015 Jul;20(3):277-9.
Год: 2017
Город: Шымкент
Категория: Медицина