Актуальность. Химиолучевая терапия является важным элементом комбинированного лечения рака шейки матки [1, 2]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) широко используется при стадировании первичной опухоли и на этапах динамического наблюдения пролеченных больных [3]. При планировании курса лучевой терапии обычно для топометрии используется компьютерная томография (КТ), но из-за низкой тканевой контрастности данный метод не позволяет оценить послеоперационные изменения малого таза, исключить наличие рецидива и вторично измененных лимфатических узлов [4].
Цель. Определить возможности и целесообразность выполнения МРТ при планировании послеоперационного курса химиолучевого лечения рака шейки матки.
Материалы и методы исследования. Обследовано 34 пациентки, прооперированных по поводу рака шейки матки, через 3-6 месяцев после операции. Средний возраст пациенток составил 45 лет. При предлучевой оценке малого таза у каждой пациентки учитывалась стадия первичной опухоли по системе TNM в количественном и процентном соотношении (Табл. 1 и 2).
Таблица 1. Стадия первичной опухоли у пациенток, прооперированных по поводу рака шейки матки.
|
' ——— |
Tl |
T2 |
T3 |
Tx |
|
N |
18 |
12 |
2 |
2 |
|
% |
53 |
35 |
6 |
6 |
Таблица 2. Выраженность лимфаденопатии на дооперационном этапе у пациенток,
прооперированных по поводу рака прямой кишки.
|
' —— |
N0 |
Nl |
Nx |
Не указано |
|
N |
16 |
6 |
10 |
2 |
|
% |
47 |
18 |
29 |
6 |
Проанализированы МРТ изображения с оценкой послеоперационных изменений, исключения рецидива опухоли и вторично пораженных лимфатических узлов. МРТ выполнялась на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл с использованием T2 взвешенных изображений (ВИ) в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, Т1, Т2 с подавлением жира (fatsat) в аксиальной плоскости и диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) с фактором b=1000.
Результаты исследования. У всех обследованных пациенток (n=34) на МРТ-изображениях в малом тазу визуализировалась культя влагалища с четкими ровными краями и однородной структурой. К куполу культи у 12 пациенток (35%) была подпаяна сигмовидная кишка, у 1 пациентки определялась небольшая зона рубцовых изменений со снижением МР-сигнала на Т2 и Т2-fatsat ВИ. При оценке анатомических структур малого таза были выявлены вторично измененные лимфатические узлы по ходу общих подвздошных сосудов слева (n=1), вторично измененные брыжеечные лимфатические узлы непосредственно над культей влагалища. Наиболее эффективными для интерпретации были Т2 ВИ, а также ДВИ, на которых вторичные изменения давали яркий гиперинтенсивный сигнал. В дальнейшем МРТ- данные были учтены при планировании зоны облучения с совмещением КТ и МРТ изображений.
Выводы. МРТ обладает высокой информативностью при планировании химиолучевой терапии рака шейки матки, а также позволяет визуализировать вторично измененные лимфатические узлы и скорректировать поле облучения. Диффузионно-взвешенные изображения обладают высокой эффективностью в выявлении рецидива опухоли и вторичной лимфаденопатии.
Список литературы
- Айламазян Э.К. Гинекология / Э.К Айламазян, В.Г. Яковлев, И.Т. Рябцева // Рак шейки матки. - 2013. - С. 290-294
- Труфанов Г.Е. Лучевая терапия / Г.Е. Труфанов, М.А. Асатурян, Г.М. Жаринов // Рак шейки матки. - 2012. - С. 127-133
- Gulgun E. Correlation of clinical and MRI staging in cervical carcinoma treated with radiation therapy: a single-center experience / Gulgun E., Seden K., Hatice 0., Zehra I. H., Rian D., I§ik A. // Turkish Society of Radiology. - 2011, 17:44- P.51
- J. B. Robbins Assessment of Cervical Cancer Using Blood Oxygen-Level Dependent and Diffusion Weighted Magnetic Resonance Imaging / J. B. Robbins, E.F. Dunn, K. A. Bradley, J.J. Brittin , A. M. Del Rio and E. A. Sadowski Robbins et al. // International Journal of Radiology and Imaging Technology. - 2015, 1:1 - P. 6