Актуальность. Во многих странах рак предстательной железы выходит на первое место в структуре смертности от онкологических заболеваний, не смотря на совершенствование методов диагностики и лечения [1]. Метод МРТ широко используется для выявления и стадирования заболевания [2]. Тактика дальнейшего лечения зависит от распространенности выявленной опухоли. В Ленинградской области при выявлении повышенного уровня простатспецифический антиген (ПСА) выполняется трансректальная биопсия из 6 или 12 точек. Данные литературы свидетельствуют о нецелесообразности выполнения МРТ в течение 2-4 месяцев после биопсии из-за наличия постбиопсийных кровоизлияний, затрудняющих интерпретацию изображений [3, 4].
Цель. Определить возможности МРТ в стадировании рака предстательной железы у пациентов после проведенной трансректальной биопсии. Определить зависимость уровня ПСА и гистологического типа опухоли от выраженности изменений в простате на МРТ изображениях.
Материалы и методы исследования. Обследовано 125 пациентов, у которых через 1-6 месяцев после проведенной трансректальной биопсии предстательной железы выявлен рак. Уровни ПСА у пациентов до биопсии были разделены на три группы от 4 до 10, 10-20 и выше 20, гистологический тип опухоли - мелкоацинарная карцинома. Средний возраст пациентов составил 68 лет. Проведено сопоставление уровня ПСА и гистологического типа опухоли. МРТ выполнялась на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл с использованием T2 взвешенных изображений (ВИ) в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, Т1, Т2 с подавлением жира в аксиальной плоскости и диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) с фактором b=1000.
Результаты исследования. Экстракапсулярная инвазия отмечалась при наличии неровного наружного контура, зоны снижения МР-сигнала на Т2 ВИ за пределами простаты. Семенные пузырьки считались вовлеченными при выявлении зон выраженного снижения на Т2 ВИ. (табл. 1)
При сопоставлении уровня ПСА и выраженности изменений на МРТ изображениях выявлена тенденция к уменьшению выявляемости рака и экстракапсулярной инвазии при низких значениях ПСА. Также отмечено большее число распространенных форм опухоли при сумме Глисона 7 по сравнению с 6.
Таблица 1 - Зависимость распространенности опухоли по данным МРТ от уровня ПСА и
гистологических данных.
|
Поражение ОҢТҮСТІК ҚАЗ 2017ж, ТОМIII |
Исследуемый показатель |
|||||||||
|
АҚСтАН МіЕМЛЕКІ |
ПСА 10-20 ттік фАрмацевт |
ПСА 20 и выше иКА аКАдемиЯс |
Глисон 3+3=6 Х ХАБАРШЫ №4(8. |
ғ Глисон 3+4=7 и ^выше |
||||||
|
человек |
% |
человек |
% |
человек |
% |
человек |
% |
человек |
% |
|
|
Капсула |
7 |
15 |
3 |
10 |
3 |
6 |
5 |
10 |
8 |
10 |
|
Семенные пузырьки |
2 |
4 |
1 |
4 |
2 |
4 |
1 |
2 |
4 |
5 |
|
Поражений нет |
26 |
57 |
12 |
41 |
3 |
6 |
29 |
58 |
12 |
16 |
|
Экстракапсулярные поражения |
11 |
24 |
13 |
45 |
42 |
84 |
15 |
30 |
51 |
68 |
|
Итого |
46 |
100 |
29 |
100 |
50 |
100 |
50 |
100 |
75 |
100 |
Выводы. Использование МРТ в стадировании рака предстательной железы у пациентов после проведенной биопсии возможно на любых сроках. Наличие постбиопсийных кровоизлияний в некоторых случаях не позволяет увидеть зону опухолевого поражения в простате, но не влияет на результаты МРТ стадирования. Низкие уровни ПСА и сумма Г лисона могут, в большинстве случаев, свидетельствовать об отсутствии экстракапсулярной инвазии.
Литература
- Шария М.А. Современные методики Магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике рака предстательной железы / М.А. Шария, А.С. Коробкина. // REJR.- 2011.- Том 1 -№ 4 С.11-16.
- Синицын В. Е. Магнитно-резонансная томография в урологии / Ю. Г. Аляев, В. Е. Синицын// М. Практическая медицина. -2005.- С. 278-297.
- Cornud F, Flam T. Extraprostatic spread of clinically localized prostate cancer: factors predictive of pT3 tumor and of positive endorectal MR imaging examination results / F. Cornud, T. Flam, L .Chauveinc, K. Hamida, Y.Chretien, A. Vieillefond, O. Helenon, JF. Moreau.// Radiology. - 2002. - Vol. 224. - P. 203-210.
- Piotr Kozlowski, Combined Diffusion-Weighted and Dynamic Contrast-Enhanced MRI for Prostate Cancer Diagnosis—Correlation With Biopsy and Histopathology./ Edward C. Jones, Kenneth W. Berean, Henry Chen, S. Larry Goldenberg. // JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING.- 2006- Vol.24. - P. 108-113.