Цель исследования: Целью настоящего исследования является изучение особенности течения и состояния качества жизни у больных ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы: С этой целью нами были изучены 252 историй болезни, получавших лечение в отделении кардиологии и кардиореабилитации 3-клинике ТМА за 2016 - 2017 годы. Выявлено 32 больных (12,7%) с ИБС в сочетании с ХОБЛ. Средний возраст которых составил 57,8 ± 2,8 года, из них — 10 женщин (31,2%) в возрасте 59,2 ± 2,1 года, 22 мужчины (68,8%) в возрасте 56,4 ± 3,5 года. Из них 9 (28,1%) мужчин - курящие. Средний АД 140±3мм.рт.ст., ИМТ 29,4±1,2кг/м2. Всем больным были проведены общепринятые методы исследования (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма крови, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ печени, рентгеноскопия грудной клетки, пикфлометрия, тест с 6-минутной ходьбой), качества жизни оценивали с помощью опросника CAT, Seatle Angina Questionnaire. Все пациенты, вошедшие в исследование, получали стандартную терапию, рекомендованную при лечении ИБС и ХОБЛ.
Результаты исследования: Анализы результатов полученных данных показывают особенности нарушения функции внешнего дыхания у больных ИБС в сочетании ХОБЛ. Результаты анализа показали: в 81,3% (26 больных) случаев регистрирована средняя степень тяжести дыхательной недостаточности (ДН), а у 3 больных тяжелой степени ДН. При анализе показателей липидного спектра у исследуемых больных по сравнению с больными ИБС без ХОБЛ отмечено достоверно более высокие показатели холестерина ЛПНП и ЛОНП.
По данным ультразвукового исследования сердца у пациентов установлена увеличения размеров правого желудочка и повышение давления в правых отделах сердца. Средняя давления легочной артерии составляла - 28,3 мм.рт.ст., КДО 55,6 мм, ФВ - 57,4%. Более значимыми были и нарушения диастолической функции левого желудочка сердца. По результатом ЭКГ выявлено, у 87% больных признаки гипертрофии правого и левого желудочка, 16 - суправентрикулярные нарушении ритма. Кроме этого по данным суточного мониторирования ЭКГ достоверна чаще выявлялись эпизоды желудочковые нарушения ритма сердца. Не смотря отсувствии болевых признаков ИБС у 19 больных наблюдалось смещение сегмента R-ST на 1,5-2,0 мм от средней линии, т.е признак безболевой ишемии миокарда. По данным корреляционного анализа выявлены достоверные положительные связи между тяжестью нарушений ФВД и перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе и фактом нарушения ритма и проводимости сердца (r=0,47, p<0,005); размерами левого предсердия (r=0,74, p<0,005) и правого желудочка (r=0,82, p<0,005). Результаты исследования указывают на более выраженное, статистически достоверное снижение толерантности к физической нагрузке у женщин на 56,5%, у мужчин на 68,2%. После проведенного лечения толерантность к физической нагрузке у мужчин и женщин возросла соответственно на 32,2% и 52,2% (р < 0,01).
Заключения. Сочетание патологии сердечно- сосудистой и дыхательной систем ведет к более выраженному ухудшению качества жизни пациентов по сравнению с изолированной сердечнососудистой патологией. Установлена сочетания ИБС с ХОБЛ усугубляют течение основного заболевания и характеризуется более тяжелым клиническим течением: возникновением нарушений ритма и проводимости сердца, эпизодами без болевых ишемии миокарда, а также развитием диастелической дисфункции левого желудочка, увеличением давления в правых отделах сердца, снижением качества жизни больных.