Актуальность темы: В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются важнейшей проблемой здравоохранения и являются ведущей причиной смертности в индустриально развитых странах мира. В эпидемиологических исследованиях доказано, что повышенный риск развития ИБС и других проявлений атеросклеротического поражения сосудов связан с увеличением содержания ХС в крови и наиболее атерогенного ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) [1].
Для нормализации липидного профиля и снижения риска сердечно-сосудистых осложнений наряду с соблюдением гиполипидемической диеты во многих случаях необходим длительный прием гиполипидемических препаратов. При этом наиболее хорошо установлен эффект статинов, которые способствуют снижению не только частоты серьезных коронарных и церебральных осложнений, но и смертности, как в первичной, так и вторичной профилактике неблагоприятных исходов, связанных с прогрессированием атеросклероза [2]. Статины - ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы - оказались самыми эффективными препаратами, стабильно снижающими уровень холестерина крови [3].
Обычно терапия статинами хорошо переносится, однако возможно развитие побочных эффектов: рабдомиолиз и повышение печёночных ферментов — аминотрансфераз.
Цель исследования: Изучение функционального состояния печени у больных со стабильной стенокардией напряжении ФК II-IV на фоне лечении аторвастатинам.
Материал и методы: С этой целью нами были изучены 396 историй болезни, получавших стационарная лечение в отделении кардиологии и кардиореабилитации 3-клинике ТМА за 2015 - 2016 годы. Из них 230 мужчины и 166 женщин в возрасте от 38 до 84 лет. Всем больным были проведены общепринятые методы исследования (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, УЗИ печени). Верификация диагноза была проведена на основании субъективных и объективных критериев, а также результатов лабораторно-инструментальных исследований рекомендованные в МКБ- 10.
Результаты исследования: В ретроспективное исследование вошли результаты анализа истории болезни 396 больных, средний возраст которых составлял 61,0±2,4 лет. Из них 166 женщин (41,9%) и 230 мужчин (58,1%). Длительность болезнь ИБС по анамнезу колебалась от 5 до 30 лет. Гипертоническая болезнь (ГБ) выявлена у 388 пациентов (97,9%), из них 148 (37,4%) женщины и 240 (60,6%) мужчины. Среднее систолическое артериальное давление составляло 150,0 мм рт. ст. диастолическое артериальное давление 87,5 мм.рт.ст. Средний показатель пульса составлял 76,6 ударов в минуту. У 375 (94,6%) больных диагностировалась стабильная стенокардия напряжения функциональный класс (Ф/К) II 95 (23,9%) , (Ф/К) III 211 (53,3%), у 90 (22,8%) больных (Ф/К) IV. У 210 (53%) пациентов выявлена ожирение, из них 115 (54,8%) мужчины и 95 (45,2%) женщины. У всех пациентов было проведено биохимические анализы. Их средные значение составляло: общий холестерин- 4,97±0,8; АЛТ- 0,49±0,06; АСТ- 0,46±0,04; Фибриноген-2,8±0,8; ЛПНП- 4,8±0,6, ЛПВП- 1,5±0,7, ПТИ-80±0,5;
При ультразвуковые исследовании печени у 25% больных отмечается умеренная гепатомегалия.
Заключения. В результате терапии статинами наблюдалось, повышение уровня печеночных ферментов и уменшение уровня фибриногена и холестерина у 25% больных (фибриноген<2,8 г/л; холестерин<4,6ммоль/л). У 19% больных (подъем АЛТ >50 ЕД/л), что потребовало снижении дозы аторвастатина до 10 мг/сут. После этого у 12 больных уровень ферментов снизилось до АЛТ- и АСТ-не смотря минимального дозы статина (10 мг) у 7 больных уровень ферментов остались высокими, из за чего был отменен статини. Применение статинов в лечение ИБС является в настоящее время «золотым стандартом». Но, перед началом лечения статинами необходимо принимать в расчет не только из свойство снижать холестерин, но и другие негативном биохимическом воздействии этих препаратов , главным образом на печень. Алгоритм назначения статинов при ИБС включает мониторирование печеночных ферментов до назначения статинов и во время титрования дозы и в течение лечения. Трансаминазы рекомендовано контролировать каждые 6-8 недель в течение первых шести месяцев лечения статинами.
Список литературы
- Tyroler H.A. Total serum cholesterol and ischaemic heart disease risk in clinical trials and observational studies / H.A. Tyroler // Amer. J. Prevent Med. 1985. - Vol.1. - P. 18-24. Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat
- Аронов, Д.М. Каскад терапевтических эффектов статинов / Д.М. Аронов // Кардиология. -2004. №10. - с. 85-93Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat
- Sacks F., et al. // Circulation. -2000. -Vol. 102. -P. 88-93.Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat