В статье приведены результаты изучения состояние выявляемости некоторых компонентов метаболического синдрома среди неорганизованного населения. Данные исследования показывает, что среди населения имеет место высокое распространенность и недостаточная выявляемость основных компонентов метаболического синдрома.
Ключеые слова: артериальная гипертония, гиперлипидемия, сахарный диабет, абдоминальное ожирение, метаболический синдром
Метаболический синдром (МС) является относиться к одной из наиболее важных проблем современной медицины. В патогенезе МС большую роль играет инсулинрезистентность, при которой бетта-клетки поджелудочной железы увеличивают секрецию инсулина в результате чего развивается гиперинсулинемия (1). Избыточная продукция инсулина повышает активность СНС, вызывает вазоконстрикцию и повышение минутного объема кровообращения, увеличивает синтез липопротеидов очень низкой плотности, формируется атерогенная дислипидемия и ожирение. На начальных этапах патологического процесса гиперинсулинемия компенсирует отрицательные эффекты инсулин резистентности. Вместе с тем, при повышенной продукции инсулина происходит дальнейшее увеличение степени инсулинрезистентности. В результате этих процессов формируется нарушение толерантности к глюкозе и в последующем развивается явный сахарный диабет (2,3.4.5).
Цель исследования: Изучение состояния выявляемости некоторых компонентов метаболического синдрома среди неорганизованного населения в первичном звене здравоохранения.
Материалы и методы: проведено исследование распространенности и выявляемости некоторых компонентов метаболического синдрома среди 796 человек от 20 до 69 лет одной поликлиники г. Бухары, представляющих репрезентативную выборку женщин и мужчин.
Измерение А/Д проводилось дважды на обеих руках, с интервалом не менее 5 минут и при оценке артериального давления (АД) учитывались средние значения 2-х измерений. За нормальное АД принимали значения систолическое артериальное давление (САД) < 139; диастолическое артериальное давление (ДАД) < 89, Артериальная гипертензия (АГ) - САД >140; ДАД > 90. Избыточная масса тела рассчитано по формуле: вес(кг)/рост(м)2, > 25, а уровни ИК >30 принимаются за ожирение. Содержание липидов в венозной крови определяли на анализаторе "Hospitex". Изучали уровни холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ). За гиперхоле-стеринемию (ГХ) принимали значения ХС > 6,1 ммоль/л, а за гипертриглицеридемию (ГТГ) - уровень ТГ > 1,7 ммоль/л .
Результаты и обсуждения.
Полученные данные свидетельствуют о том (табл. 1), что среди женщин, у которых в ходе скринирующего обследования была выявлена АГ, у 14,9% из них АГ не была выявлена ранее в лечебнопрофилактическое учреждение (ЛПУ) . У мужчин частота не выявленных случаев АГ ещё выше - 22,0%. Вместе с тем, среди лиц, у которых в ходе скринирующего обследования не была выявлена АГ, это заболевание было установлено у 6,12% женщин и 3.13% мужчин.
Таблица 1 - Выявляемость артериальной гипертонии врачами ЛПУ
Далее была проанализирована выявляемость сахарного диабета и НТГ среди обследованного контингента. Показано, что распространённость НТГ среди женщин составила 20,0% , а среди мужчин - 20,75% . Следует заметить, что частота впервые выявленного сахарного диабета оказалась практически в 2 раза выше среди женщин (3,09%), чем среди мужчин (1,66%). Различия в частоте впервые выявленного сахарного диабета у женщин и мужчин статистически значимы (p<0,05). Согласно полученным данным (табл. 2), в ЛПУ среди мужчин было выявлено только 2,0% НТГ, а среди женщин менее одного процента - 0,91%.
|
Пол |
Наличие АГ |
АГ выявлена в ходе исследования |
АГ не выявлена в ходе исследования |
||
|---|---|---|---|---|---|
|
n |
% |
n |
% |
||
|
Мужчины |
Выявлено в ЛПУ |
39 |
78,0 |
6 |
3,13 |
|
Не выявлено в ЛПУ |
11 |
22,0 |
186 |
96,87 |
|
|
Всего среди мужчин |
50 |
100,0 |
192 |
100,0 |
|
|
Женщины |
Выявлено в ЛПУ |
97 |
85,09 |
27 |
6,12 |
|
Не выявлено в ЛПУ |
17 |
14,91 |
414 |
93,88 |
|
|
Всего среди женщин |
114 |
100,0 |
441 |
100,0 |
|
Примечание: в таблице отмечены различия показателей у женщин и мужчин
Таблица 2.
Особое внимание следует обратить на тот факт, что из выявленных в ходе скринирующего обследования случаев сахарного диабета среди женщин (31 человек), врачами ЛПУ было выявлено ранее только у менее чем половины случаев - 45,16% (14 человек), у остальных 54,84% больных женщин (17 человек) сахарный диабет не был выявлен. Среди мужского контингента выявляемость сахарного диабета оказалась несколько выше - 60%. Вместе с тем у 40% мужчин, страдающих диабетом это заболевание не было выявлено.
Одним из важнейших компонентов метаболического синдрома является абдоминальное ожирение.
Таблица 3 - Выявляемость врачами ЛПУ абдоминального ожирения
|
Пол |
Наличие Г ипергликемии |
НТГ |
СД выявленный ранее |
СД выявленный впервые |
|||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
||
|
Мужчины |
Выявлено в ЛПУ |
1 |
2,0 |
6 |
100,0 |
- |
0,00 |
|
Не выявлено в ЛПУ |
49 |
98,0 |
- |
0,00 |
4 |
100,0 |
|
|
Всего среди мужчин |
50 |
100,0 |
6 |
100,0 |
4 |
100,0 |
|
|
Женщины |
Выявлено в ЛПУ |
1 |
0,91 |
12 |
85,71 |
- |
0,00 |
|
Не выявлено в ЛПУ |
109 |
99,09 |
2 |
14,29 |
17 |
100,0 |
|
|
Всего среди женщин |
110 |
100,0 |
14 |
100,0 |
17 |
100,0 |
|
Выявляемость врачами ЛПУ сахарного диабета и НТГ
Примечание: В таблице указана достоверность различий между показателями мужчин и женщин.
|
Пол |
Наличие абдоминаль-ного ожирения |
Есть абдоминальное ожирение |
Нет абдоминального ожирения |
||
|
n |
% |
N |
% |
||
|
Мужчины |
Выявлено в ЛПУ |
8 |
13,33 |
4 |
2,21 |
|
Не выявлено в ЛПУ |
52 |
86,67 |
177 |
97,79 |
|
|
Всего среди мужчин |
60 |
100,0 |
181 |
100,0 |
|
|
Женщины |
Выявлено в ЛПУ |
55 |
23,4 |
6 |
1,89 |
|
Не выявлено в ЛПУ |
180 |
76,6 |
311 |
98,11 |
|
|
Всего среди женщин |
235 |
100,0 |
317 |
100,0 |
Примечание: В таблице указана достоверность различий между показателями мужчин и женщин.
Как оказалось, у 86,67% мужчин, у которых при скринирующем обследовании (табл. 3) было выявлено абдоминальное ожирение, врачи ЛПУ не диагностировали эту патологию. Вместе с тем, среди женщин процент не выявленных случаев абдоминального ожирения оказался несколько ниже - 76,6%. Следует обратить внимание на следующий факт - пациентам с нормальной окружностью талии сообщали о наличии у них ожирения (1,89% у женщин и 2,21% у мужчин).
Согласно рекомендациям Международной группы по ожирению (1997) ИМТ и ожирение выявляется на основе оценки индекса Кетле, отражающего росто-весовые показатели.
Анализ состояния выявляемости ИМТ и ожирения показал (таб. 4), что в лечебно-профилактических учреждениях ИМТ выявляется только у 31,58% женщин и у 11,11% мужчин, указанные различия оказались статистически значимы (р<0,05). Ситуация с выявлением ожирения в ЛПУ обстоит несколько лучше. В ЛПУ ожирение было выявлено у 60,78% женщин и 62,07% мужчин. Требует особого внимания то, что 62,42% случаев ожирения у женщин и 88,89% ожирения у мужчин не были диагностированы в ЛПУ.
Таблица 4 - Состояние выявления ИМТ и ожирения в ЛПУ
|
Пол |
Наличие ИМТ и ожирения |
ИМТ |
Ожирение |
||
|
n |
% |
N |
% |
||
|
Мужчины |
Выявлено в ЛПУ |
10 |
11,11 |
18 |
62,07 |
|
Не выявлено в ЛПУ |
80 |
88,89 |
11 |
37,93 |
|
|
Всего среди мужчин |
90 |
100,0 |
29 |
100,0 |
|
|
Женщины |
Выявлено в ЛПУ |
36 |
31,58 |
62 |
60,78 |
|
Не выявлено в ЛПУ |
78 |
68,42 |
40 |
39,22 |
|
|
Всего среди женщин |
114 |
100,0 |
102 |
100,0 |
|
Примечание: В таблице указана достоверность различий между показателями мужчин и женщин.
Согласно данным ряда исследований, наличие гиперлипидемии существенно повышает риск сердечно-сосудистой смертности. В связи с этим изучена частота гиперлипидемии в обследованной популяции (табл. 5). Вызывает тревогу тот факт, что ни у одного мужчины с ГХ врачами ЛПУ не было выявлено гиперлипидемии. Среди женщин с ГХ в ЛПУ было выявлено только 6,67% случаев (табл.6).
Таблица 5.
Выявление гиперлипидемии врачами ЛПУ.
|
Пол |
Наличие гиперхолестеринемии |
ГХ есть |
ГХ нет |
||
|
n |
% |
n |
% |
||
|
Мужчины |
Выявлено в ЛПУ |
- |
- |
- |
- |
|
Не выявлено в ЛПУ |
14 |
100,0 |
76 |
100,0 |
|
|
Всего среди мужчин |
14 |
100,0 |
76 |
100,0 |
|
|
Женщины |
Выявлено в ЛПУ |
2 |
6,67 |
- |
- |
|
Не выявлено в ЛПУ |
28 |
93,33 |
181 |
100,0 |
|
|
Всего среди женщин |
30 |
100,0 |
181 |
100,0 |
|
Таким образом, не выявленными остаются 100,0 гиперхолестеринемии у мужчин и 93,33% у женщин.
Ещё более неблагоприятная картина отмечается в отношении выявления в ЛПУ случаев гипретриглицеридемии (табл. 6). Согласно полученным данным, среди женщин с ГТГ врачами ЛПУ выявлено только 2,33% случаев. Это в 2,86 раза ниже. чем выявляемость ГХ среди женского контингента.
Таблица 6.- Выявление гипертриглицеридемии в ЛПУ
|
Пол |
Наличие гипертриглицеридемии |
ГТГ есть |
ГТГ нет |
|
n I % |
n I % |
|
Мужчины |
Выявлено в ЛПУ |
- |
- |
- |
- |
|
Не выявлено в ЛПУ |
21 |
100,0 |
69 |
100,0 |
|
|
Всего среди мужчин |
21 |
100,0 |
69 |
100,0 |
|
|
Женщины |
Выявлено в ЛПУ |
1 |
2,33 |
1 |
0,6 |
|
Не выявлено в ЛПУ |
42 |
97,67 |
167 |
99,4 |
|
|
Всего среди женщин |
43 |
100,0 |
168 |
100,0 |
|
Выводы: Таким образом, среди неорганизованного населения имеет место высокое распространенность и недостаточная выявляемость основных компонентов метаболического синдрома. Врачи лечебнопрофилактических учреждений не дают должное внимание на раннее выявление некоторых компонентов метаболического синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
- Алешин С. Метаболический синдром X: состояние высокого риска. Орто-молекулярная медицина., С. 56. (2003).
- КаюмовУ.К, Адилова М.С, Хатамова ДТ. Результаты многолетних исследований метаболического синдрома.// V Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ и Ассоциации кардиологов Узбекистана, Ташкент, C.92 (2005 год).
- Консенсус Международной Федерации Диабета по определению метаболического синдрома/ //перевод с английского под редакцией Исмаилова С.И. - (2007).
- Linne Y/ Effects of obesity on women’s reproduction and complications during pregnancy// Obes Rew.-2004.- Vol 5 №3-P 137-143.
- Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-bodu-obesity, glucose intolerance, hyprtriglyceridemia and hypertension. // Arch.intern.Med. - 1989. - Vol.149. - P. 1514-1520.