АКТУАЛЬНОСТЬ. Внутрибрюшные абсцессы встречаются в 3,5-24% случаев послеоперационных гнойных осложнений при перитоните у детей. С развитием медицины, оперативной техники, появлением новых методов диагностики растет качество оказания медицинской помощи вообще и пациентам с хирургической патологией в частности. Тем не менее, избежать послеоперационных осложнений удается не всегда [1, 2, 3]. Внутрибрюшные абсцессы остаются подводным камнем на пути пациентов к выздоровлению и камнем на душе у хирурга, утяжеляя течение, а иногда и определяя исход заболевания. О значимости пробле-мы свидетельствует то, что интраабдоминальные абсцессы осложняют течение послеоперационного периода при любых внутрибрюшных операциях и составляют около 20% в структуре осложнений оперативных вмешательств, требующих релапаротомии [1,2,3,4,5, 6].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определение частоты и причин возникновения послеоперационных абсцессов брюшной полости при перитоните у детей.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов лечения 364 детей с перитонитом различной этиологии в возрасте от 4 до 15 лет, находившихся на лечении в клинике Туркестанской детской городской больницы и МКТУ им.Х.А.Ясауи.
РЕЗУЛЬТАТЫ. 164 больным лечение проводилось традиционным методом (контрольная группа — КГ), 200 детей пролечены по разработанной в клинике методике (основная группа — ОГ). В послеоперационном периоде в КГ абсцессы брюшной полости диагностированы у 5 (3,04%) пациентов. В ОГ после вскрытия брюшной полости и визуальной оценки распространенности гнойного процесса проводилась тщательная ревизия и санация путем аспирации гноя, высушивания и озонирования брюшной полости, декомпрессия кишечника при его параличе, при наличии гнойного оментита сальник перевязывался мононитью и брюшная полость дренировалась двухпросветной трубкой, что хорошо позволяло санировать брюшную полость и предотвращало образование абсцессов брюшной полости. В ОГ послеоперационные абсцессы брюшной полости диагностированы у 1(0,5%), а в КГ — у 5(3,04%) больных. В ОГ частота возникновения абсцессов брюшной полости при распространенном перитоните снизилась до 0,5% по сравнению с 3,04% в КГ. Среди больных перитонитом, поступивших в клинику, у которых были явления гнойного оментита и произведена перевязка большого сальника капроновой нитью с резекцией при вскрытии абсцесса обнаружена нить. При дренировании брюшной полости обычной трубкой, которая быстро забивалась и предотвращало отток гнойного выпота, что способствовало образованию абсцесса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Частота снижения абсцессов брюшной полости в первую очередь связана с тщательной санацией, озонированием, дренированием брюшной полости двухпросветной трубкой и перевязывание сальника мононитью при гнойном оментите.
ЛИТЕРАТУР А
- Зубков,М. Н. Современные аспекты антимикробной терапии смешанных анаэробно-аэробных инфекций в абдоминальной хирургии / М. Н. Зубков // Фарматека. Хирургия. - 2010. - №16 (111). - С. 914.
- Kpnrcp, A. Г. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / A. Г. Kpnrcp, Б. K. Шуркалин, П. С. Глушков // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2003. - № 8. - С. 21-27.
- Динамика инфекционного процесса при интраабдоминальных абсцессах у больных с перитонитом /А. В. Леванов [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2005. -№ 3. - С. 49-51.
- Карасева, О. В. Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей / О. В. Карасева, В. А. Капустин, А. В. Брянцев // Дет. хирургия. - 2007. - № 3. - С. 23-27.
- Гельфанд, Б. Р. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса / Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский, С. З. Бурневич // Consilium medicum. - 2000. - Т. 2, № 9. - С. 36-44.
- McCann, J. W. Image-guided drainage of multiple intraabdominal abscesses in children with perforated appendicitis: an alternative to laparotomy / J. W. McCann,S. Maroo // Pediatr. Radiol. - 2008. - N 38. - Р. 661-668.