Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Факторы риска развития акушерских кровотечений

Аннотация

В статье проведен анализ факторов риска, способствующих развитию послеродовых кровотечений. Подвергшиеся ретроспективному анализу 424 историй родов были разделены на 2 группы: 208 случаев послеродовых кровотечений, которые были подвергнуты анализу и составили основную группу. В качестве контрольной группы были проанализированы 216 историй родов без послеродового кровотечения. Проведенный анализ риска развития акушерских кровотечений показывает, что риск увеличения акушерских кровотечений связан с возрастом свыше 30 лет, анемией, хронической артериальной гипертензией, латентным течением пиелонефрита, осложнением

беременности преэклампсией, многоводием, маловодием, нерегулярным посещением поликлиники, ожирением 3 степени, крупным плодом, паритетом родов 5 и выше, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, плотным прикреплением плаценты и предлежанием плаценты. Ключевые слова: факторы риска, послеродовое кровотечение, материнская смертность.

Актульность. Акушерские кровотечения являются ведущей причиной материнской смертности, ежегодно в мире от этого осложнения умирает более 127000 женщин. Послеродовые кровотечения играют ведущую роль среди причин материнской смертности [1]. Послеродовые кровотечения (ПРК) в развивающихся странах являются причиной материнской смертности в 17-40%, смертность составляет 1 на 1000 случаев родов в год [2]. В развитых странах, в частности Великобритании, смертность от ПРК составляет 1 на 100000 случаев. Частота послеродовых кровотечений в США составляет 3,9% при родоразрешении через естественные родовые пути и 6,4% - при кесаревом сечении (по данным Американского Колледжа Акушерства и Гинекологии) [3]. Для ранней и своевременной диагностики причин акушерских кровотечений необходимо тщательное клиническое наблюдение и выделение групп риска. Однако, несмотря на существующие в мире протоколы и стандарты профилактики, которые позволяют выделить группы риска развития данного осложнения, уровень материнской смертности от массивных акушерских кровотечений остается высоким, причем они являются основной причиной материнской смертности не только в развивающихся, но и в развитых странах. Однако, несмотря на существующие в мире протоколы и стандарты профилактики, которые позволяют выделить группы риска развития данного осложнения, уровень материнской смертности от массивных акушерских кровотечений остается высоким, причем они являются основной причиной материнской смертности не только в развивающихся, но и в развитых странах. В этой связи на современном этапе необходимо углубленное изучение и прогнозирование исхода беременности, родов и послеродового периода многорожавших женщин, что позволит снизить послеродовое кровотечение у женщин группы высокого риска.

Цель исследования. С целью определения клинико-анамнестических факторов риска акушерских кровотечений нами был проведен ретроспективный анализ историй родов, прошедших за 10 месяцев в 2017 году в ОПЦ №1 г. Шымкент.

Материалы и методы. Всего за 10 месяцев 2017 года в Областном перинатальном центре №1 г. Шымкента прошло 7646 родов, из них путем операции кесарева сечения - 1884 (24,6%), через естественные родовые пути - 5762 (75,4%). Из 7646 родов - 7603 родов прошли в стационаре, 43 роды - вне стационара. Первородящие составили - 34,6%, повторнородящие - 53,0%, многорожавшие - 12,4%. Возраст беременных в обеих группах варьировал от 20 до 45 лет. Все они были госпитализированы в ОПЦ №1.

В медицинских исследованиях при сравнении групп часто применяют бинарный признак, например, клинический исход. Исходом может быть улучшение или ухудшение состояния, возникновение осложнений, выздоровление, смерть и т.д. Исходы чаще всего изучаются в клинических исследованиях при исследовании методов лечения и в эпидемиологических исследованиях при исследовании факторов риска [4 - 5].

Результаты и обсуждение.

За анализируемый период имело место 208 (2,8% от общего числа родов) случаев послеродовых кровотечений, которые были подвергнуты анализу и составили основную группу. В качестве контрольной группы были проанализированы 216 историй родов без послеродового кровотечения.

Установлено, что в основной группе роды имели место в возрасте 20-29 лет - у 6,7% женщин (в контрольной - 44,4%), 30-39 лет - у 75,0% женщин (в контрольной - 51,9%), 40 лет и старше - у 18,3% женщин (в контрольной - 3,7%).

Так как перинатальный центр, в основном оказывает медицинскую помощь беременным женщинам из районов области, 90,6% женщин основной группы проживали в сельской местности, а в контрольной группе - 84,3% беременных женщин.

При изучении соматического анамнеза ретроспективный анализ показал низкий индекс здоровья беременных женщин.

Так, частота анемии в основной группе составила 82,7%, что в 1,3 раза чаще чем в контрольной группе (р<0,05). Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы заслуживает внимание хроническая артериальная гипертензия, которая встречалась в основной группе практически у каждой второй женщины, в то время как в контроле - у каждой шестой. Артериальная гипертензия, как известно, является одним из факторов риска развития преэклампсии, задержки роста плода.

Изучение акушерско-гинекологического анамнеза показало, что средний возраст менархе в анализируемых группах достоверно не отличался: в основной группе он составил 14,26±0,5 лет, а в контрольной группе - 13,8±0,4 лет (р>0,05).

Гинекологическая заболеваемость в основной группе представлена в 1,99% случаев эрозией шейки матки, в 0,66% случаев миомой матки, в контрольной группе данная патология встречалась соответственно в 0,71% и 0,28% случаях.

Возможно, что низкая выявляемость гинекологической патологии в основной группе объясняется тем, что анализируемые многорожавшие женщины преимущественно являлись жительницами села и вне беременности редко обращались к врачам акушерам-гинекологам.

Большое значение имеет интергенетический интервал между родами. Многие исследователи считают, что для полного восстановления организма женщины после очередной беременности необходимо от 3 до 5 лет. При несоблюдении этого интервала беременность наступает на фоне дефицита питательных веществ и отражается на исходе и течении беременности. По принципам планирования семьи рекомендуется соблюдать интергенетический интервал 2 и более лет.

Так, по результатам нашего анализа у 65% женщин с послеродовым кровотечением интергенетический интервал составил до 2 лет, а в контрольной группе -в 19,5% случаев.

Акушерский анамнез был отягощен в обеих группах: самопроизвольный выкидыш в основной группе в 3,6 раз(р<0,01), медицинский аборт на 1,9 раз, преждевременные роды 3,9 раза чаще, чем в контрольной группе (p>0,05).

Течение беременности у женщин основной группы характеризовалось повышенной частотой осложнений: достоверное различие отмечалось по частоте преэклампсии (56,7% против 24,4%)(p<0,001), многоводия (10,6% против 5,2%) (p<0,05), плотного прикрепление плаценты (4,8% портив 0%)(p>0,01). У

каждой восьмой пациентки основной группы встречалось предлежание плаценты и у каждой третьей - ПОНРП, тогда как в контрольной группе не отмечалось.

Таким образом, течение беременности у женщин, роды которых осложнились послеродовым кровотечением, характеризуется повышенной частотой гестационных осложнений.

Роды произошли на сроках 38-41 недель у 194(93,3%) женщин с акушерскими кровотечениями, а в контрольной группе у 209 (96,7%) женщин. В контрольной группе у всех женщин роды произошли через естественные родовые пути, в то время как в основной группе роды закончились операцией кесарево сечение в 31 (14,9%) случаях из-за преэклампсии тяжелой степени, преждевременной отслойки

нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты. В основной группе в 14 (6,7%) и в контрольной группе 7 (3,2%) случаях произошли роды от 22 недель до 36 +6 дней недель беременности. У женщин с кровотечением в 27 (12,3%), в контрольной группе в 18 (8,3%) случаях произведена индукция родов из-за преэклампсии тяжелой степени и дородового излития околоплодных вод.

С целью профилактики послеродовых кровотечений в настоящее время ВОЗ рекомендует проведение активной тактики ведения 3-го периода родов. Данные систематических обзоров подтверждают эффективность применения данной практики.

Во всех анализируемых случаях роженицам проводилось активное ведение третьего периода родов с профилактическим введением утеретонического препарата 5 ЕД внутривенно или 10 ЕД в/м сразу после рождения ребенка.

В основной группе объем кровопотери в родах и послеродовом периоде составил от 600 до 2700 мл и в среднем составила 947,86±65,71 мл.

В контрольной группе объем кровопотери варьировал от 100 до 380 мл, в среднем - 189,31±15,7мл.

По данным различных исследователей [6], наиболее частой причиной патологической кровопотери после рождения ребенка является нарушение сократительной способности матки (атоническое кровотечения) - около 70%. Травматические повреждения мягких тканей родового канала являются причиной кровотечения почти в 20% наблюдений. Еще 10% обусловлены нарушениями отделения и выделения плаценты, а около 1% приходится на коагулопатические кровотечения.

В структуре послеродовых кровотечений у женщин по результатам ретроспективного анализа, в основной группе наибольший удельный вес составили атонические кровотечения - 71,43%; кровотечение, обусловленное задержкой частей плаценты - 14,29%; кровотечения, обусловленные глубокими травмами родовых путей - 14,29%.

Анализ распределение женщин по паритету родов показал, что в основной группе 28(13,46%) женщин были первородящими, 48 (23,2%) женщин - повторнородящими и 132(63,4%) беременных - многорожавшими, а в контрольной группе соответственно - 92(42,6%), 56 (25,9%) и 68 (31,5%) (рисунок 1).

Таким образом, беременные, роды которых осложнились послеродовыми кровотечениями, характеризуются более отягощенным соматическим и акушерским анамнезом, что, несомненно, играет роль в развитии данной патологии. Обращает на себя внимание, что многорожавшие женщины вносят весомый вклад в развитие акушерских кровотечений, что обуславливает необходимость изучения особенностей развития данной патологии в зависимости от паритета родов.

В клинической эпидемиологии и медицине на современном этапе для выявления факторов риска рассчитывают такие показатели как относительный риск (ОР) и отношение шансов (ОШ) с оценкой их 95% доверительного интервала (ДИ) [142]. Полученные значения ОР позволяют предположить положительно направленную ассоциативную связь между факторами воздействия и исследуемым фактором, т.е. наличие фактора воздействия увеличивает частоту появления исследуемого фактора.

Нами был проведен подобный статистический анализ и установлено, что наиболее значимыми факторами риска развития акушерских кровотечений являются:

  • возраст старше 30 лет (ОШ - 11,09; ОР -4,8; 95%; ДИ: 6,05 - 20,30),
  • анемия (ОШ -2,98; ОР -1,86; 95%; ДИ: 1,90 - 4,69),
  • хроническая артериальная гипертензия (ОШ -3,86; ОР -1,82; 95%:
  • ДИ:2,48 - 6,02),
  • латентное течение пиелонефрита (ОШ - 2,27; ОР - 1,24; 95%; ДИ: 1,21 - 4,29),
  • преэклампсия (ОШ -4,03; ОР -1,94;95%; ДИ:2,67 - 6,10),
  • многоводие (ОШ -2,20; ОР -1,40; 95%; ДИ:1,04 - 4,67),
  • маловодие (ОШ -2,46; ОР -1,45; 95%; ДИ:1,05 - 5,80),
  • нерегулярное посещение поликлиники (ОШ -0,32; ОР - 1,73; 95%; ДИ:0,22 - 0,49),
  • ожирение 3 степени (ОШ -3,90; ОР -1,67;95%; ДИ:1,06 - 14,40),
  • крупный плод (ОШ -69,86; ОР -5,89; 95%; ДИ:36,04 - 135,42),
  • паритет родов свыше 5 (ОШ - 3,78; ОР - 1,95; 95%; ДИ: 1,58 -3,46),
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ОР -2,46; 95%; ДИ:2,17 - 2,78),
  • плотное прикрепление плаценты (ОР -2,09; 95%; ДИ:1,89 - 2,31),
  • предлежание плаценты (ОР -2,17; 95%; ДИ:1,96 - 2,42),

Выводы.

Проведенный анализ риска развития акушерских кровотечений показывает, что риск увеличения акушерских кровотечений связан с возрастом свыше 30 лет, анемией, хронической артериальной гипертензией, латентным течением пиелонефрита, осложнением беременности преэклампсией, многоводием, маловодием, нерегулярным посещением поликлиники, ожирением 3 степени, крупным плодом, паритетом родов 5 и выше, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, плотным прикреплением плаценты и предлежанием плаценты.

Литература.

  1. Thrombotic and hemorrhagic complications in obstetrics. Serov V.N., Makatsaria A.D. [Tromboticheskie i gemorragicheskie oslozhneniya v akusherstve. Serov V.N., A.D.Makatsariya]. Moscow. 1987; 288 s.
  2. Tsu V.D., Langer A., Aldrich T. Postpartum hemorrhage in developing countries: is the public health community using the right tools? Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004; 85 (1): 42-51.
  3. El-Rafaey H., Rodeck C. Post-partum hemorrhage: definitions, medical and surgical management. A time for change. Br. Med. Bull.2003; 67: 205-17.
  4. Реброва Ю.Р. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.-М.: Медиасфера, 2002.-312 с.
  5. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских ислледований. Санкт-Петербург: ВМедА, 2002. - 266 с.
  6. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. и соавт. Тромбофилическое состояние в акушерской практике. - М., 2001.-703с.
  • Год: 2017
  • Город: Шымкент
  • Категория: Медицина

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.