Результаты кардиохирургических операций у пациентов 70 лет и выше

Демографические изменения в последние годы характеризуются увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста [1]. Улучшение качества жизни, повышение уровня здравоохранения приводят к увеличению продолжительности жизни. Соответственно, увеличивается пациенты геронтологического возраста с болезнями сердечно сосудистой системы (ССС) и с множествами сопутствующих заболеваний.

В Республике Казахстан (РК) численность пожилого населения за последние 50 лет увеличилась с 10,6 до 10,9 %. Для РК характерен высокий процент заболеваемости, инвалидности и смертности населения пожилого возраста [2].

На настоящее время в современной медицине является актуальным вопрос лечения и профилактики ишемической болезни сердца (ИБС), которая значительно снижает качество жизни пациентов пожилого возраста, приводящей к дальнейшей инвалидизации и летальному исходу [3, 4, 5, 6].

Из-за процесса старения населения, кардиологи и кардиохирурги все чаще сталкиваются в своей практике с пациентами 70 лет и выше. Существуют особенности ведения кардиологических и кардиохирургических больных пожилого возраста, обусловленных как спецификой основного заболевания, так и множественными сопутствующими заболеваниями. [7-11].

Ключевые слова: пожилые пациенты, сердечно-сосудистые заболевания; кардиохирургические операции.

Цель исследования: провести анализ результатов кардиохирургических операций у пациентов в возрасте 70 лет и выше.

Материал: В работе проанализированы данные прооперированных 33 пациентов в возрасте 70 лет и выше за 2015 и 2016 г. клиники «Бурч медикал» Sema Hospital г. Алматы. Всем пациентам проведена общая анестезия. Структура сопутствующих заболеваний у данной когорты больных: артериальная гипертензия - 27; сахарный диабет - 10; легочная патология - 17; нарушение ритма сердца - 5; заболевания почек - 14; перенесенные ранее острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - 2; постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) - 19; аневризма брюшной аорты - 1; стеноз сонных артерии с нарушениями гемодинамики - 8; злокачественное новообразование - 1; доброкачественные образования - 4; болезнь Паркинсона -1; ожирение - 7. Также были прооперированы пациенты с низкими показателями фракций выброса: с фракцией выброса ниже 30% - 2; ниже 35% -2. Повышенный уровень давления в легочной артерии выше 30 мм рт. ст. наблюдались у 11 пациентов. 7 пациентов злоупотребляли курением.

Результаты: Проведены операции: реваскуляризация коронарных артерий с использованием искусственного кровообращения - 27; реваскуляризация миокарда на бьющемся сердце - 3; на клапанных патологиях - 3. Следует отметить, что у 2 пациентов прооперированных на бьющемся сердце имелись сопутствующие отягчающие моменты в виде стеноза сонных артерий выше 90%. Оба пациента выписаны без неврологических дефицитов.

В экстренном порядке на фоне острого инфаркта миокарда прооперированы 2 пациента.

Осложнения операций: ОНМК - 1 (у пациента был стеноз сонных артерии слева 90%, справа100%); признаки дыхательной недостаточности - 2; признаки почечной недостаточности с необходимостью гемодиализа - 1; признаки нестабильной гемодинамикой - 5; летальный исход -3.

Выводы: В результате нашего анализа мы пришли к выводу: в послеоперационном периоде пациентам пожилого возраста с сердечными патологиями требуется высокое внимание и уход из-за наличия множественных сопутствующих заболеваний. В анамнеза у данной категории больных часто встречается раннее перенесенный инфаркт миокарда, что является отягчающим фактором. Проведение кардиохирургических операций на работающем сердце без использования искусственного кровообращения при поражениях каротидных артерий дают хорошие результаты с меньшими неврологическими осложнениями. Несмотря на использования современных оборудований и технологий лечения, анестезиологических пособий показатель летальности у данной категории больных остается высоким, что требует разработки эффективных мер оценки рисков и методических рекомендаций.

Список литературы

  1. 1. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Влияние медицинской реабилитации на липидный обмен у больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 6. 2. Қарабаева А.И. Особенности течения и лечения ишемической болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник КазНМУ, 2012, №1, С. 80-84.
  2. 3. Литвинова Т.А., Болотнова Т.В. Показатели газового состава крови у больных пожилого возраста с хронической обструктив-ной болезнью лёгких в ассоциации с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 12-14. 4. Сандул О.Л. Профиль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца; возможности коррекции // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 20-21.
  3. Сулейманов Х.Б., Иргашева У. З. Частота некоторых факторов риска среди больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 10.
  4. Терентьева Н.Н., Попова М.А., Фроленкова Л.А., Иосифова Э.К. Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа у мужчин с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 47-48.
  5. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце.Источник: Никонов С.Ф., Олофинская И.Е., Багиян Л.С. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце. // Качественная клиническая практика, 2003 г., №1, стр. 56-59.
  6. Гендлин Г.Е., Вавилов П.А., Сторожаков Г.И., Година О.В., Ганкова Е.В., Зайцева Р.С., Семеновский М.Л. Протезирование клапанов сердца у лиц старше 60 лет // Клиническая геронтология, 1997, 2, 19.
  7. David R.Tomas, C.S. Ritchie. Preoperative assessment of older adults. J Amer. Geriatrics Society 1995;43 (7): 811B821.
  8. Каусова Г.К. К проблеме реабилитации и качества жизни больных и инвалидов с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сб.материаловУМеждународного конгресса кардиологов тюркоязычных стран (Алматы,22-23.09.05).-Алматы.-2005.-С129-130.
  9. Каусова Г.К. Эффективность восстановительного лечения в кардиологическом санатории. Сб.материаловУМеждународного конгресса кардиологов тюркоязычных стран (Алматы,22-23.09.05).- Алматы.-2005.-С129.
Год: 2017
Город: Шымкент
Категория: Медицина