Аннотация
Оценены превентивные возможности препарата Лонгидаза® в комплексном лечении приобретенного стеноза шейки мочевого пузыря, развившегося на фоне хронического воспаления предстательной железы. Воздействие препарата является этиопатогенетическим, влияя не только на место операционной травмы, но и на основную причину развития стеноза шейки мочевого пузыря - хронический простатит. Применение Лонгидазы® в послеоперационном периоде позволило значительно улучшить уродинамику нижних мочевых путей и предупредить развитие рецидива заболевания.
Ключевые слова: стеноз шейки мочевого пузыря, хронический простатит, хирургическое лечение, инцизия шейки мочевого пузыря, профилактика рецидива, Лонгидаза®.
Введение. Среди заболеваний репродуктивной системы у мужчин различного возраста одной из важных медико-социальных проблем продолжает оставаться хроническое воспаление предстательной железы. В Украине хронический простатит встречается у 19% мужчин молодого возраста, достигая 90% у мужчин старших возрастных категорий[1]. Вне зависимости от типа хронического простатита (бактериальный, абактериальный), длительно протекающее заболевание без коррегирующей терапии, торпидность его клиники, частые рецидивы, у ряда больных приводят к частичным или тотальным фиброзно-склеротическим изменениям/склерозу предстательной железы и стенозу шейки мочевого пузыря[2]. У этих больных ведущим симптомокомплексом, влияющим на их качество жизни, являются симптомы нижних мочевых путей (СНМП), в большей степени - опорожнения и постмиктурические симптомы[3]. Длительная и неоднократная консервативная терапия в таких случаях, как правило, не приносит ожидаемого результата. Наличие выраженных обструктивных нарушений уродинамики нижних мочевых путей, чаще всего, в сочетании с увеличенным объемом остаточной мочи требуют хирургической коррекции[4]. Среди эндоскопических методов лечения у больных репродуктивного возраста, при небольших размерах предстательной железы (менее 30 мл) предпочтительно выполнение малотравматичного оперативного пособия - инцизии шейки мочевого пузыря. Однако, сопутствующие локальные склеротические, нейротрофические и иммунологические расстройства, бактериальное воспаление, необходимость отведения мочи с помощью катетера, возможные интра- и послеоперационные осложнения, отсутствие адекватного комплаенса со стороны больного в послеоперационном периоде, достаточно часто являются причиной рецидива заболевания[5]. Учитывая этиопато-генетические факторы развития фиброзно-склеротических изменений, приводящих к развитию стеноза шейки мочевого пузыря и имеющиеся в литературе данные об ферментативной протеолитической активности препарата Лонгидаза®, также обладающего антиоксидантными, иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами, нами выполнено настоящее исследование.
Цель исследования: Оценить превентивные возможности препарата Лонгидаза® в снижении послеоперацинных рецидивов стеноза шейки мочевого пузыря.
Материалы и методы исследования
В период с 2012 по 2016 в урологической клинике на базе кафедры урологии и нефрологии ОНМедУ под наблюдением находились 31 пациент (средний возраст 44,7±3,1 лет) со стенозом шейки мочевого пузыря. Все больные в анамнезе проходили неоднократные курсы лечения по поводу хронического простатита в различных медицинских учреждениях г. Одессы, без выраженного лечебного эффекта. Комплексное обследование, кроме обще-клинических анализов крови и мочи, включало бактериологическое и бактериоскопическое исследование секрета предстательной железы, определение общего ПСА, ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, урофлоуметрию, ретроградную уретрографию, анкетирование с использованием Шкалы суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS) и Индекса качества жизни (QoL).
В исследование были включены пациенты с обструктивным типом урофлоуметрической кривой и выраженным снижением максимальной скорости мочеиспускания, объемом предстательной железы до 30 мл, уровнем общего ПСА не более 2,5 нг/мл, с предварительной санацией предстательной железы по данным бактериологического исследования, с подтвержденным при выполнении ретроградной уретрографии симптомом «фонтанирующей струи», наличием увеличенного (более 30 мл) объема остаточной мочи, отсутствием предшествующих травм и операций нижних мочевых путей и других причин СНМП. Всем больным выполнялась инцизия шейки мочевого пузыря (на 5,7,12 часах), стандартная периоперационная антибиотикотерапия, на самостоятельное мочеиспускание пациенты переводились на 2-3 сутки послеоперационного периода. Больные были разделены на две группы: основную (n=17) и контрольную (n=14). Пациенты основной группы кроме стандартной терапии получали ректально свечи «Лонгидаза®» в рекомендованных производителем (Петровакс фарм НПО) дозировках: по 1 суппозиторию через день - 10 введений, затем по 1 суппозиторию через 2 дня - 10 введений, суммарно на курс - 20 суппозиториев.
Послеоперационные результаты хирургического лечения оценивались через 3 и 6 месяцев. Критерии оценки включали: бактериологическое и бактериоскопическое исследование секрета предстательной железы, определение максимальной скорости мочеиспускания, объема остаточной мочи, анкетирование (IPSS), в случае рецидива - выполнение ретроградной уретрографии.
Результаты и обсуждение. У больных основной группы в дооперационном периоде суммарный балл по Шкале IPSS составил 23,7±1,9 балла, максимальная скорость мочеиспускания 9,5±0,8 мл/с, объем остаточной мочи 95,2±6,6 мл, у пациентов контрольной группы: 25,4±2,1 балла, 10,3±1,1 мл/с, 90,7±8,0 мл соответственно.
Таблица 1 - Результаты оценочных критериев пациентов обеих групп через 3 месяца послеоперационного периода
|
Критерии оценки |
Основная группа (n=17) |
Контрольная группа (n=14) |
|
Показатель по Шкале IPSS, балл |
7,9±1,2* |
13,3±1,8 |
|
Максимальная скорость мочеиспускания, мл/с |
21,5±1,7* |
15,0±1,5 |
|
Объем остаточной мочи, мл |
16,4±2,9* |
38,6±5,2 |
* р<0,05
Таблица 2 - Результаты оценочных критериев пациентов обеих групп через 6 месяца
послеоперационного периода
|
Критерии оценки |
Основная группа (n=17) |
Контрольная группа (n=11) |
|
Показатель по Шкале IPSS, балл |
9,1±0,8* |
16,5±1,2 |
|
Максимальная скорость мочеиспускания, мл/с |
20,4±2,2* |
14,7±1,9 |
|
Объем остаточной мочи, мл |
20,6±3,5* |
43,1±5,8 |
* р<0,05
По данным обследования, проведенного через 3 месяца после выполнения эндоскопического пособия, отмечена положительная динамика по всем оценочным критериям, более выраженная у пациентов основной группы. Причем, сумма баллов по Шкале IPSS, объем остаточной мочи у больных основной группы были практически в два раза меньше, чем у пациентов, находившихся на стандартной послеоперационной терапии, а максимальная скорость мочеиспускания - почти в 1,5 раза больше, чем у больных контрольной группы. Такие же тенденции сохранялись и через 6 месяцев послеоперационного периода. В течение этого периода наблюдения рецидив стеноза шейки мочевого пузыря был отмечен у трех пациентов контрольной группы (были исключены из исследования), что потребовало повторного хирургического вмешательства.
Выводы
Включение в стандартную послеоперационную терапию после инцизии шейки мочевого пузыря препарата Лонгидаза® способствовало выраженному и стабильному улучшению симптомов нижних мочевых путей, отсутствию рецидива заболевания. По нашему мнению, полученные результаты обусловлены антиоксидантной, иммуномодулирующей активностью и противофиброзны - ми свойствами коньюгата гиалуронидазы с активированным производным N-оксида поли-1,4- этиленпиперазина, их регулирующего воздействия на синтез медиаторов воспаления (ИЛ-1, фактор некроза опухоли а), способностью деполимеризовать матрикс соединительной ткани в фиброзногранулематозных образованиях, подавлять обратную регуляторную реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани, не только в месте операционной травмы, а и влиять на основную причину развития стеноза шейки мочевого пузыря - хронический простатит. Таким образом, считаем целесообразным включение препарата Лонгидаза® в комплексную терапию стеноза шейки мочевого пузыря с целью профилактики послеоперационных рецидивов.
Источники финансирования:
Исследование выполнено в рамках НИР на тему «Роль молекулярно-генетических, метаболических и ферментативно-ендокринных нарушений в патогенезе и клиническом течении заболеваний органов мочеполовой системы и их влияние на периоперационную тактику, характер лечения и реабилитации больных» (№ государственной регистрации 0111U010174) кафедры урологии и нефрологии Одесского национального медицинского университета.
Конфликт интересов:
Авторы данной статьи подтверждают отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
Список литературы
- И.И.Горпинченко, В.Г. Мигов, В.В. Билоголовская. Применение пролита в комплексном лечении больных хроническим калькулезным простатитом Здоровье мужчины. 2010;№2(33): 87-90.
- И.И.Горпинченко, Ю.Н.Гурженко. Фитотерапия в комплексном лечении пациентов с воспалительными заболеваниями мужских половых органов Здоровье мужчины. 2013;№1(44): 123127.
- И.И.Горпинченко, Ю.Н.Гурженко. Опыт применения препарата Простоплант Форте в терапии мужчин с хроническим бактериальным простатитом, осложненным синдромом нижних мочевых путей. Здоровье мужчины 2013; №1(44): 48-52.
- Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. Гэотар-Медиа, 2015. 480 с.
- Сексология и андрология / Под ред акад. А.Ф. Возианова и проф. И.И. Горпинченко.- Киев Абрис,1997. - 873с.
- Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Раснер П.И. Оптимизация алгоритма диагностики и лечения хронического бактериального простатита. РМЖ. 2008;16(17):34-38.
- Раны и раневая инфекция / / пол ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченко.: Медицина, 1991. - 687 с.
- Юзиков И.А., Греков Е.А., Калинченко С.Ю., Мартов А.Г. Оптимизация диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы на основе междисциплинарного подхода. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;1:44-51.
- Polackwich A.S., Shoskes D.A. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016 Jun; 19(2):132-138.
- Rees J., Abrahams M., Doble A., Cooper A. for the Prostatitis Expert Reference Group (PERG). Diagnosis and treatment of chronic bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a consensus guideline. BJU Int. 2015;116:509-525.
- Anothaisintawee T., Attia J., Nickel J.C., Thammakraisorn S., Numthavaj P., McEvoy M., Thakkinstian A. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network metaanalysis. JAMA. 2011;305:78-86.
- Gill B.C., Shoskes D.A. Bacterial prostatitis. Curr Opin Infect Dis. 2016;29:86-91.
- Grabe M. (Chair), R. Bartoletti, T.E. Bjerklund Johansen, et al. Guidelines on urological infections© European Association of Urology. 2015:40-46.
- Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J 2011;5:306-315.