АННОТАЦИЯ
Проведение полноценного лечения большинства дерматозов в настоящее время невозможно без применения правильно подобранной наружной терапии. Она должна быть адекватна клинико-морфологическим проявлениям, распространенности, локализации кожного процесса, проводиться с учетом сопутствующих заболеваний и переносимости того или иного предлагаемого лекарственного средства. Важное значение имеет правильный выбор лекарственной формы.
Изучена терапевтическая эффективность препарата «Локатоп» у 18 больных с экземой. Установлена высокая эффективность препарата: у всех больных достигнуто клиническое выздоровление или значительное улучшение.
Ключевые слова: аллергия, экзема, терапия, локатоп
XX век ознаменовался ростом частоты аллергических заболеваний. Их рост сегодня обусловлен не только генетической предрасположенностью человека к атопии и его длительным контактом с аллергенами, но и продолжающимся увеличением в окружающей среде факторов, способствующих сенсибилизации. Аллергическим заболеваниям особенно подвержены дети, быстро реагирующие на внешние раздражители (инфекционные и неинфекционные). Развитие вторичных иммунодефицитов (под влиянием химизации окружающей среды, социальнопсихологических стрессов, изменения качества продуктов питания, повышенный радиационный фон и др.). Персистирующее течение аллергических заболеваний с длительными периодами обострения значительно снижает качество жизни пациентов. Несмотря на широкий ассортимент лекарственных препаратов, как системного, так и топического действия, предлагаемых фармацевтическим рынком, далеко не во всех случаях лечения удается добиться желаемого эффекта.
Аллергические заболевания кожи характеризуются чрезвычайной выраженностью воспалительных изменений кожи, особенно в период обострения заболевания. В очагах поражения наблюдается значительный отек, яркая гиперемия, микро- и макровезикуляция, мокнутие с последующим образованием корок или чешуйко-корок. Объективные изменения, как правило, сопровождаются сильным зудом, жжением или покалыванием кожи. Наиболее часто из аллергических реакций указанной группы встречается экзема.
Экзема - это хроническое воспаление кожи у взрослых и детей. Точные причины развития экземы до сих пор не установлены. В зависимости от того, какая причина предположительно привела к развитию экземы, различают несколько ее основных видов:
- Склонность организма к аллергическим реакциям (атопия) является причиной развития атопической экземы. Наследственная предрасположенность организма к аллергии объясняет развитие экземы у детей, чьи родители страдают другими аллергическими заболеваниями (например, бронхиальной астмой, пищевой аллергией, аллергией на пыльцу растений и т.д.)
- Длительное воздействие на кожу раздражающих веществ, таких как никель, хром, формальдегид, различные красители, моющие средства и пр. являются причиной развития профессиональной экземы. Профессиональная экзема сначала появляется на коже рук , а затем может распространяться на другие участки тела.
- Длительное воспаление кожи, обусловленное различными микробами или грибами является причиной развития микробной или грибковой экземы.
- Жизнедеятельность на коже грибка Malassezia furfur является причиной развития себорейной экземы. Себорейная экзема чаще появляется на коже головы и характеризуется появлением светлых корочек на коже.
- Плохое кровоснабжение кожи при варикозном расширении вен нижних конечностей приводит к развитию экземы на коже ног.
- В некоторых случаях, причину экземы не удается установить, в таком случае экзема является идиопатической. Одной из разновидностей идиопатической экземы является дисгидротическая экзема.Нервные расстройства, такие как эмоциональный стресс, переутомление, депрессия нередко приводят к обострению воспалительного процесса при экземе.
- Чем острее воспалительный процесс, тем более щадящей и поверхностной должна быть наружная терапия. При островоспалительных патологических процессах с явлениями экссудации применяются примочки, влажновысыхающие повязки, кремы. При наличии острого воспаления без экссудативных проявлений используют также взбалтываемые взвеси, пасты. И в том, и в другом случае, помимо указанных форм, применяются аэрозоли. Однако до настоящего времени применение аэрозолей было ограничено из-за входящего в состав большинства из них фреона, способного оказывать токсическое действие.
Наиболее распространенными среди препаратов для наружного применения являются глюкокортикостероидные средства в связи с наличием у них противовоспалительного, антиаллер- гического, иммуносупрессивного и противозудного действий.
Цель и задачи. Перед нами была поставлена цель изучить терапевтическую эффективность, переносимость, частоту возникновения побочных эффектов, обострений при лечении экземы препаратом «Локатоп» фирмы "Пьер Фабр". Отличительной особенностью препарата являются его большая по сравнению с другими кортикостероидами аналогичной группы активность, низкий системный эффект и высокая безопасность. Действующим веществом препарата является десионид, который обладает высокой скоростью метаболизма при попадании в кровь, молекула не содержит фтора, обладает высокой степенью липофильности, т.е. накапливается в клетках кожи, практически не попадая в кровь, обладает преимущественно внегеномным эффектом, не затрагивая ДНК клетки.
Клиническое обследование включало сбор анамнестических данных, учет объективных и субъективных симптомов. Врачебный контроль осуществлялся при стационарном лечении больного ежедневно, при амбулаторном наблюдении - 2 раза в неделю.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 18 больных с истинной экземой в возрасте от 17 до 52 лет. Длительность заболевания в группе составила от 7 дней до 6 лет. Среди факторов, провоцировавших начало заболевания или его обострение, больные отмечали стрессовые ситуации, продукты питания, контакт с водой и моющими средствами. Клиническая картина у 8 больных характеризовалась выраженной воспалительной реакцией, полиморфизмом высыпаний. Высыпания носили симметричный характер, были представлены микровезикулами, эрозиями, расчесами, мокнутием с локализацией на лице и шее. У 10 больных кожный патологический процесс был представлен участками гиперемии, отека без мокнутия, воспалительной инфильтрацией, очагами сухости и шелушения с локализацией на лице, шее, туловище и конечностях. Практически все больные жаловались на наличие зуда различной интенсивности от слабого до биопсирующего: очень сильный зуд был у 6 больных, сильный - у 4, умеренный - у 3, легкий зуд - 5. На жжение жаловались 3 пациента. Нарушения сна наблюдались у 15 больных.
Препарат «Локатоп» назначали в составе комплексного лечения (с включением деинтоксикационных, гипосенсибилизирующих, седативных, антигистаминных средств). Крем наносили тонким слоем на пораженные участки 1 раз в сутки.
Результаты. На фоне лечения у 5 больных уже на 2-3 день лечения полностью разрешились явления экссудации, у остальных больных отмечалось различной выраженности уменьшение указанных симптомов. К 5-7 дню у значительного числа больных - у 11 наблюдалось исчезновение островоспалительных явлений. У всех наблюдавшихся больных к концу лечения отмечалась эпителизация трещин и эрозий, разрешение или уменьшение эритемы, исчезновение отечности. Субъективные ощущения в виде жжения не беспокоили ни одного больного, зуд или отсутствовал или значительно уменьшился. В результате лечения клиническое выздоровление отмечено у 9 больных. Значительное улучшение зарегистрировано у 9 пациентов. Ухудшение кожного процесса не было отмечено ни у одного из больных.
Выводы. Наружная терапия препаратом «Локатоп» в виде крема может с успехом применяться при лечении экземы.Препарат «Локатоп» хорошо переносится, не вызывает побочных реакций и удлиняет период ремиссии.В отличие от традиционных глюкокортикоидных средств препарат может использоваться 1 раз в день.
Литература
- Козин В.М. Наружная фармакотерапия дерматозов. Минск:Высшая школа 1997;с.-80-81
- Под ред. Н.Г.Короткого. Современная наружная терапия дерматозов. Тверь: Губернская медицина 2001; с.-73-74
- Чистякова И.А., Гребенюк В.Н. Кортикостероидные гормоны в дерматологии. Сообщение 2. Топическое применение кортикостероидов. Вестник дерматологии. 1996;с.- 16-17.
- Короткий Н.Г., Таганов А.В. Применение стероида элокома при лечении аллергодер- матозов у детей. Вестник дерматологии и венерологии. 2000г.№3 с.-61-63.
- Ю.Н. Перламутров, К.Б. Ольховская. Безопасности и переносимости различных форм адвантана при лечении больных контактным дерматитом. //Клиническая дерматология и венерология. Меди Сфера. № 4-2009г.стр72-76.