Непроизводственный травматизм у работающего городского населения и пути его профилактики

РЕЗЮМЕ

Непроизводственный травматизм становится важной медико-социальной проблемой современности. Он становится основной причиной инвалидности и смертности населения. Формирование медико-социального портрета лиц, получивших травму, стало научной основой эффективной профилактики этого опасного социального явления.

Ключевые слова: непроизводственный травматизм, медико-социальная проблема, инвалидность, смертность, профилактика.

Актуальность проблемы. В настоящее время одной из актуальных медико-социальных проблем является травматизм как отражение социально-экономического положения общества. Травмы формируют самую серьезную эпидемию нашего времени, являясь ведущим фактором преждевременных и предотвратимых причин смерти, поэтому профилактика травм и отравлений является новыми приоритетами в охране здоровья и увеличении продолжительности жизни населения. В структуре заболеваемости и смертности взрослого населения травмы приобрели чрезвычайно высокое значение. По данным отдельных авторов их число ежегодно увеличивается на 1,5-2% вследствие роста дорожно-транспортных и бытовых травм(1,2). В 2012 году в Республике Казахстан за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и других воздействий внешних причин обратились более 1,2 миллиона пострадавших, из них 819 тыс. взрослых жителей. В Шымкенте ежегодно обращаются в лечебные учреждения более 80 тысяч пострадавших от различных травм и отравлении.

В структуре первичных обращений взрослых в учреждения здравоохранения в связи с заболеваниями травмы и отравления занимали второе место и составили 25,3%, из этого числа 88,2% приходится на долю травм опорно-двигательной системы. Лишь 12,5% травм у взрослых являются производственными, остальные составляют: бытовые - 29,8%, уличные - 31,4%, транспортные -2 2,7%, спортивные - 0,8% и прочие - 2,7%. Травмы оказывают большое влияние и на другие показатели здоровья населения: временную и стойкую утрату трудоспособности и смертность. Травмам принадлежит второе место среди причин инвалидности, третье-четвертое - среди причин временной нетрудоспособности, второе - среди причин смертности всего населения и первое - среди причин смертности населения трудоспособного возраста (3,4). По данным Министерства здравоохранения РК, за последние годы сложилась отрицательная динамика уровня первичной инвалидности как результата полученных травм: в 2007 году он составил 27,7 случая, в 2008 году - 28,8, в 2009 году - 29,2 случая на 10 тысяч населения. И, пожалуй, это единственная проблема в казахстанской системе здравоохранения, по которой наблюдается ухудшение ситуации, независимо от мер, предпринимаемых со стороны государства.

По заключению Европейского регионального бюро ВОЗ (1995) травматическая болезнь, охватившая бывшие страны социалистического содружества, является наиболее тяжелым последствием социальноэкономического и политического кризиса, переживаемого этими странами. Вместе с тем, в Республике Казахстан, в том числе и в городе Шымкент, после 1990 г. целенаправленная работа по профилактике травм и несчастных случаев резко сократилась. Внимание к этой проблеме со стороны министерств, ведомств, профсоюзов, органов и учреждений здравоохранения снижено, а главное - у законодательных и административных органов и учреждений как Республиканского, так и региональных уровней власти. Финансирование ЛПУ по законченному случаю лечения не способствует осуществлению профилактической работы. В научном плане эти тенденции нашли отражение в значительном уменьшении количества публикаций по социальным проблемам травматизма, на долю которых до 1995 года приходилось до 8-10% всех публикаций по травматологии (5). При этом исследуется либо динамика травматизма по данным статистических отчетов (6), либо отдельные виды травматизма, главным образом дорожно-транспортного (7,8). Лишь в самые последние годы появился ряд диссертационных исследований, затрагивающих эту проблему, однако большинство посвящены травматизму и организации травматологической помощи сельскому населению (9,10). Вместе с тем, в настоящее время при совершенствовании процессов управления здравоохранением большое внимание уделяется региональным особенностям субъектов Федерации. Особенностью города Шымкент является то, что на сравнительно небольшом пространстве сосредоточено многотысячное население, имеющее неоднородные демографические, социальные, экономические характеристики, существенные различия в состоянии здоровья. В крупном городе наиболее наглядно представлены социальные контрасты и неравенства, в том числе в состоянии здоровья и в доступности специализированной медицинской помощи.

В национальном проекте «Саламатты Казахстан» одна из основных задач является увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резервов здоровья путем сокращения заболеваемости и травматизма, предупреждения преждевременной и предотвратимой смертности в первую очередь в трудоспособных и детских возрастах. Определены и принципы ее реализации, в число которых входит многоуровневый подход к организации профилактических мероприятий с учетом специфических особенностей населения различных регионов, отдельных социальных, профессиональных и возрастных групп. Концепция включает следующие приоритеты, включая укрепление здоровья трудоспособного населения, сокращение числа травм, случаев инвалидности и смерти в результате несчастных случаев и актов насилия, отравлений и травм. Так как именно в этом возрасте разница в смертности населения Республики Казахстан и населения развитых стран значительна. Высокая социальная значимость и малая изученность проблемы профилактики травматизма явилась основной причиной проведения настоящего исследования.

Цель исследования - на основе медико-социального анализа причин непроизводственных травм у работающего городского населения научно обосновать рекомендации административным, хозяйственным органам и медицинским работникам по профилактике непроизводственного травматизма у взрослых в новых социально-экономических условиях.

Методы исследования. Для изучения места, обстоятельств и причин непроизводственных травм, организации амбулаторной и стационарной помощи пострадавшим была составлена специальная карта исследования. При составлении программы настоящего исследования мы учли максимально возможное число характеристик и факторов, которые могли оказать влияние на частоту, характер и локализацию травм, а также на объем и качество оказанной медицинской помощи. В карту исследования вносились сведения, полученные при опросе пациентов при их обращении за специализированной помощью, и выкопировывались данные из амбулаторных историй болезни. Всего заполнено 2400 карт. Поскольку одной из причин непроизводственных травм пострадавшие называют «невнимательность» Для изучения психологических предпосылок травматизации вне производства нами использована методика для изучения внимания - корректурная проба («Лучшие психологические тесты», 1992). Она проведена у 100 пострадавших и 100 человек (контрольная группа), не имевших травм в анамнезе.

Для изучения динамики травматизма были проанализированы данные статистических форм отчетности (ф. 57) за 15 лет. Всего заполнено и проанализировано 2652 документа. Все карты исследования были зашифрованы по специально разработанному кодификатору и обработаны с использованием персонального компьютера Windows Professional XP. Для подтверждения достоверности полученных результатов, определения тенденций динамики травматизма и его последствий использовались различные методы и методики научного исследования: контент-анализ информационных потоков, социологический, аналитический, статистический (определение достоверности показателей и средних величин и существенности их различий, анализ динамических рядов методами скользящей средней и наименьших квадратов, критерии связи - коэффициент ранговой корреляции и критерий Пирсона хи-квадрат).

Основные научные результаты исследования. Проведенный анализ показал, что имеется тенденция к росту общего травматизма за счет травм внутренних органов, черепно-мозговых травм и термических повреждений при тенденции травматизма опорно-двигательной системы к снижению. При дальнейшем наблюдении прогноз в части травм опорно-двигательной системы подтвердился, в 2012 году он составил 94,2 на 1000 взрослого населения. Показатель травматизма в городе Шымкент значительно выше, чем в других регионах Республики Казахстан, вместе с тем он значительно колеблется в разных районах города: при среднем показателе 1268,8±4,9 на 10000 жителей эти колебания составляют от 994,8 до 3789,0 Выявлена корреляционная связь средней степени частоты бытовых травм с состоянием жилища (удельным весом проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах и ветхих жилищах) (r=+0,62) и с уровнем заработной платы (r=-0,45), и умеренная связь (r=+0,35) с уровнем преступности в районах. Имеется сильно выраженная связь (r=+0,89) автотранспортного травматизма с количеством единиц автотранспорта, зарегистрированного в районах. Сформирован социальный портрет лиц, преимущественно составляющих группу риска получения непроизводственной травмы: мужчина в возрасте от 20 до 39 лет, со средним образованием, занимающийся физическим трудом, проживающий одиноко.

Для разработки дифференцированных рекомендаций по профилактике непроизводственного травматизма изучены место получения травмы, обстоятельства, механизм и причины их возникновения у работающих лиц разного пола, возраста и социального положения. Анализируя место получения непроизводственных травм, мы установили, что каждый четвертый (24,6%) травмирован в жилых помещениях: комнатах (12,9%) или на кухне (11,3%), каждый пятый (20,1%) получил травму во дворе, каждый восьмой (18,3%) - при пешеходном движении (на тротуаре), каждый десятый (12,8%) - в скверах и парках. При анализе обстоятельств получения непроизводственных травм установлено, что 49,9% получены при пешеходном движении на тротуарах в городе или в местах отдыха, второе место занимают антиобщественные действия, при которых пострадали 31,9% больных, на третьем месте стоят приготовление пищи (9,7%) и уборка квартиры (8,5%).

Наиболее частым механизмом было падение на плоскости (падение с высоты человеческого роста на улице или на полу), которое отмечено в 43,8% случаев, на втором месте - антиобщественные действия (28,2%), на третьем (падение с высоты) - 16,1%, на четвертом - неосторожное обращение с режущими предметами - 11,9%. Наиболее важным является выявление причин, способствующих получению непроизводственных травм, которые в наибольшей степени могут определить пути их профилактики у лиц разного пола. Здесь преобладают антиобщественные действия - 28,2 и неосторожность пострадавшего-24,6. За ними следуют отсутствие сноровки в домашней работе - 19,2%, поспешная ходьба - 9,4%.

Таким образом, предупреждение травм в первую очередь зависит от безопасного поведения самих пострадавших. Вместе с тем, профилактика значительного числа травм зависит от действий администрации районов, органов и организаций, обеспечивающих безопасность населения. К таким причинам мы отнесли гололедицу и листопад - 9,8%, неисправность тротуаров и мостовых - 2,3%, проведение ремонтных работ на улицах - 3,1%, захламленность территорий и дворов - 1,6%, недостаточную освещенность улиц, дворов и лестниц - 1,7%, нарушение ПДД водителями - 2,9%, значительную часть антиобщественного поведения,

которая может быть предупреждена действиями представителей органов внутренних дел. Возникновению травм способствует наличие алкогольного опьянения. Среди изученного контингента пострадавших в состоянии алкогольного опьянения разной степени были 4,1%, у мужчин - 5,3%, у женщин - 2,5%. Нами изучены также особенности непроизводственного травматизма у лиц разного возраста, т.к. это может способствовать разработке профилактических программ для различных коллективов работающих (молодежных групп, лиц среднего и старшего возраста). У работающих моложе 19 лет преобладали травмы, полученные в местах отдыха (скверах, парках) и во дворах: они составили 53,2%. У лиц в возрасте 20 - 29 лет основными местами травмирования были двор и тротуар, у 30-49-летних - первые места занимают кухня и жилые комнаты, двор и тротуар.

У лиц более старшего возраста повышается удельный вес травмированных в жилых помещениях, а 60летние и старше чаще, чем в других возрастных группах, травмируются в ванной и на тротуарах. У лиц молодого возраста высок удельный вес травм вследствие антиобщественных действий, а у лиц старше 40 лет нарастает удельный вес падений, которые в пенсионном возрасте становятся основным механизмом травмы, составляя 37,8%. Основной причиной травм была неосторожность пострадавших; она отмечена почти у каждого третьего пациента в возрасте 20-29 лет, у каждого четвертого моложе 19 и старше 40 лет и почти у каждого пятого в возрасте 30-39 лет. Вместе с тем, при сравнении структуры причин травм оказалось, что в каждой из возрастных групп второе и третье места принадлежат разным причинам.

Так, в возрастных группах старше 50 лет выше, чем в других, удельный вес травм из-за гололедицы и листопада, отсутствия сноровки в выполнении домашней работы, недостаточный присмотр за животными; у лиц моложе 19 и 40-49летних - антиобщественные действия и поспешность при ходьбе, только у 30-49-летних отмечено нарушение правил дорожного движения водителями, а у 20-29-летних - нарушение правил дорожного движения пешеходами, как причины непроизводственной травмы, не отмеченные у лиц других возрастных групп. Лица молодого возраста чаще, чем в других возрастных группах при получении травмы были в состоянии алкогольного опьянения (3,4%), в то время как у 30-49-летних оно отмечено в 2,8% случаев, а у 5059-летних - лишь у 0,8%. Среди причин травм у лиц преимущественно физического труда помимо антиобщественных действий можно отметить более высокий показатель удельного веса травм из-за неисправности тротуаров и мостовых, проведения ремонтных работ на улицах, ходьбу в местах, не предназначенных для этого, а также нарушение правил дорожного движения пешеходами. У них также выше удельный вес лиц, получивших травму в состоянии алкогольного опьянения, причем оно отмечено как у самого пострадавшего, так и обоих участников происшествия.

Чем ниже уровень образования пострадавших, тем больший удельный вес приходится на травмы из-за антиобщественных действий: если у лиц с высшим образованием они составляют лишь 11,3%, то у лиц с начальным образованием - 73,9%. Нами изучен вопрос о влиянии места, причин и обстоятельств получения травмы, а также наличия алкогольного опьянения у пострадавших на характер и локализацию повреждений. Вычислив показатель соответствия хи-квадрат, мы установили влияние на характер и локализацию полученных повреждений места (хи-квадрат=57,6 при табличном значении 10,4, р=0,1), обстоятельств (хи-квадрат = 44,8) и механизма (хи-квадрат = 53,5) получения травм. Значительные различия отмечены в характере и локализации травм в зависимости от наличия или отсутствия алкогольного опьянения у пострадавших и участников травмоопасных происшествий. У пострадавших, находившихся в состоянии алкогольного опьянения значительно выше (t > 3), чем у тех, у кого состояние опьянения не отмечено, удельный вес более тяжелых травм - переломов (костей кисти и стопы, луча в типичном месте, костей голени), вывихов. Анализируя сезонность травм, можно отметить, что в зимние месяцы увеличивается удельный вес переломов костей нижних конечностей, летом - ран и ушибов. Подавляющее большинство травм (74,2%) происходит во второй половине дня, с 12 до 24 часов, половина из них - с 12 до 18 часов, на ночные часы (0-6 час) приходится до 11,2 % всех травм.

Среди непроизводственных травм у работающих преобладали ушибы -35,2%, переломы костей конечностей - 22,7% (мелких костей кисти, стопы и запястья - 6,6%, ребер - 5,4%, лучевой кости в типичном месте без смещения - 4,4%, со смещением - 1,5%, костей голени - 3,4%, плечевой кости - 1,2%, ключицы - 0,5%, костей таза, позвоночника, множественные и сочетанные травмы - 0,7%, бедренной кости - 0,1%) и раны - 21,9% (неосложненные - 18%, осложненные - 1,9%, инфицированные - 0,6%, укушенные - 1,4%). Черепномозговая травма составила 17,9%, вывихи - 1,5%, инородные тела - 0,8%, повреждения связок и менисков коленного сустава - 0,7%, прочие травмы составили 0,1%. По сравнению с травматизмом всего взрослого населения, у исследуемой категории пациентов выше удельный вес переломов и ЧМТ. Характер повреждений у мужчин и женщин имеют существенные различия. С надежностью 99,9% можно утверждать, что у пострадавших женщин значительно чаще, чем у мужчин были переломы костей голени, лучевой кости в типичном месте, ушибы, растяжения и повреждения связок. В то же время у мужчин с большей частотой были переломы костей кисти, вывихи, ЧМТ.

Предупреждение травм в первую очередь зависит от безопасного поведения самих пострадавших, а рекомендации по профилактике непроизводственного травматизма должны строиться с учетом пола, возраста и характера труда работающих. Возникновению травм способствует наличие алкогольного опьянения. Вместе с тем, профилактика значительного числа травм зависит от действий администрации районов, органов и организаций, обеспечивающих безопасность населения. Работа по профилактике травматизма должна носить комплексный характер и строиться с участием различных ведомств и привлечением общественных организаций Для принятия конкретных мер по снижению уровня травматизма привлекать к участию в этой работе представителей различных министерств и ведомств (органы социальной защиты, коммунальные службы, УВД, УДП, органы и учреждения здравоохранения и др.). Для реализации программ профилактики травматизма целесообразно возродить при районных администрациях межведомственные комиссии, координирующие работу по профилактике травматизма.

Выводы. 1. Показатель травматизма взрослого населения города Шымкент имеет высокий уровень и тенденцию к его дальнейшему росту. Имеется средней степени прямая корреляционная связь частоты бытовых травм с состоянием жилища (удельным весом проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах и ветхих жилищах) (r=+0,62), прямая умеренная связь ( r=+0,35) с уровнем преступности в районах, сильно выраженная связь (r=+0,89) автотранспортного травматизма с количеством единиц автотранспорта, зарегистрированного в районах. 2. Причины, обстоятельства и механизм травмы зависит от пола, возраста, социального положения, характера трудовой деятельности, образования, семейного положения человека. Социальный портрет лиц, преимущественно составляющих группу риска получения непроизводственной травмы: мужчина в возрасте от 20 до 39 лет, со средним образованием, занимающийся физическим трудом, проживающий одиноко. 3. Основные обстоятельства получения непроизводственных травм: при пешеходном движении - 49,9%, антиобщественные действия - 31,9%, приготовление пищи - 9,7% и уборка квартиры - 8,5%.

Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина