РЕЗЮМЕ
В данной статье проведен анализ перинатальной смертности, отмечающий снижение перинатальной смертности благодаря внедрению новых инновационных технологий в акушерскую практику, но требует разработки дальнейших мер профилактики осложнений беременности и родов, и неонатального ухода за новорожденными.
Ключевые слова: перинатальные потери, перинатальная смертность, неонатальная смертность, неонатальный уход, роды.
Особенностью перинатальной патологии является обусловленность многофакторным влиянием на состояние плода и новорожденного длительности беременности, экстрагенитальной патологии, динамики развития самого плода [1,4,5].Крайним проявлением негативных влияний является перинатальная смертность (ПС). По данным разных авторов, факторами риска перинатальных потерь являются самопроизвольный аборт и преждевременные роды в 30% случаев, гинекологические заболевания матери - в 46%, экстрагенитальная патология, особенно заболевания почек, - в 28%[2,3,6].
Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и причин ранней неонатальной смертности среди перинатальных потерь в ОПЦ №4 г. Шымкента. Для разработки профилактики осложнений беременности и родов, бережного родоразрешения, неонатального ухода с целью снижения ранней неональной смертности.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ перинатальных потерь за 2011 и 2012 годы в ОПЦ №4 г. Шымкента. Для анализа использовали истории родов и истории развития новорожденных, данные статистических отчетов.
Результаты исследования и обсуждение. В 2011 году ОПЦ №4 г. Шымкента было 5225 родов, из них срочных 4889 (93,6%),запоздалых 32(0,6%),преждевременных 304(5,8%). В 2012 году-8256родов, из них срочных 7543 (91,4%),запоздалых 206 (2,5%),преждевременных 507(6,1%). Из данных видно увеличение количества родов в1,7 раз, запоздалых в 6,4 раз, преждевременных 1,7 раз. Это объясняется тем, что в 2011 году ОПЦ №4 введен в эксплуатацию с марта месяца, расширением территории обслуживания в 2012 году, согласно принципам регионализации дополнительным объемом патологических родов за родильный дом МКТУ. Родилось детей всего 2011 году - 5290, живых 5235, мертворожденных 55 (1,04%), в 2012 году - 8359, живых 8270, мертворожденные 89 (1,06%). Проанализировав структуру перинатальной смертности выявлено
увеличение мертворожденных в 1.6 раз за счет антенаталов. Рост количества недоношенных мертворожденных детей в 2 раза. Это объясняется тем, что в ОПЦ №4 централизуются беременные и роженицы с группой высокого риска, с осложненным течением беременности и родов, с экстрагенитальной патологией.
Таблица 1 - Структура ранней неонатальной смертности
|
Наименование |
2011 год |
2012 год |
|
Ранняя неонатальная смертность (РНС) |
64 (12,2%о) |
79(9,5%») |
|
Доношенные |
13 |
9 |
|
Недоношенные |
51 |
70 |
|
500-900гр |
29 |
31 |
|
1000-1499гр |
10 |
24 |
|
1500-2499гр |
12 |
15 |
|
2500 и более |
13 |
9 |
|
Структура РНС: |
64 (12,2%о) |
79(9,5%«) |
|
Тяжелая асфиксия |
30 (47%) |
7(8,9%) |
|
Синдром дыхательных расстройств (СДР) |
14(22%) |
46(58%) |
|
ВПР плода |
8 (12,5%) |
13 (16,5) |
|
Внутричерепное кровоизлияние |
6(9,4%) |
8 (10,1%) |
|
Врожденная пневмония |
5 (7,8%) |
2 (2,5%) |
|
Родовая травма |
- |
1 (1,3%) |
|
Прочие |
1(1,6%) |
2 (2,5%) |
По данной таблице тенденция к увеличению отмечается в следующих категориях: РНС увеличилась в 1,2 раза, за счет увеличения количества недоношенных в 1,4 раза. Это объясняется выбором активной тактики акушеров-гинекологов при осложненной беременности, прерыванием беременности независимо от сроков по жизненным показаниям со стороны матери. В структуре причин РНС наблюдается снижение тяжелой асфиксии при рождении за счет внедрения в практическое здравоохранения клинических протоколов ВОЗ по первичной реанимации новорожденных. Увеличение СДР на прямую зависит от осложнений беременности и фоновых заболеваний матери, это вынуждает акушер-гинекологов прерывать беременность независимо от срока, тем самым увеличивая процент преждевременных родов, когда адаптационные возможности плода еще несовершенны. В структуре причин патологии беременности на первом месте стоит гестационная гипертензия 12,6% , на втором преэкламсия тяжелой степени 10,7% . Из фоновых заболеваний первое место занимает анемия 53,4%, на втором хронический пиелонефрит 10,5%, на третьем заболевания дыхательной системы 9%. Увеличение ВПР плода объясняется совершенствованием пренатальной диагностики и централизацией их для прерывания на данный уровень госпитализации.
Таким образом, внедрение эффективных перинатальных технологий и клинических протоколов в практику позволило добиться не только снижения частоты асфиксии в структуре перинатальных исходов, но и положительной динамики СДР в структуре. Это требует дальнейшего изучения и совершенствования интенсивной неонатальной помощи новорожденным, проведение лечебно оздоровительных мероприятий вне и во время беременности в выделенных группах риска по перинатальным потерям с целью снижения ранней младенческой смертности.
ЛИТЕРАТУРА
- Бурдули Г.М., Фролова О.Г.Репродуктивные потери(клинические и медико-социальные аспекты).-М.,1997.
- Евтушенко Н.В. Перинатальная смертность в регионе с низкой плотностью населения и пути ее снижения:Автореф.дис. ... канд.мед.наук.-Барнаул,1999.
- Кулаковский В.А., Даутова Л.А.//Материалы 36-гоконгресса Международного о-ва по изучению патофизиологии беременности организации гестоза.-Москва,24-28 мая 2004г.- М.,2004-С.109.
- Кулаков В.И., БарашневЮ.И.//Акуш.и гин.-1995.-№1.-С.3-7.
- Серов В.Н.,Сидельникова В.М., Агаджанова А.А.,Тетруашвили Н.К.//Рус.мед.журн.-2003.-Т.11,№16.-С.398-940.
- Сорокина С.Э.//Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».-М.,2002.-С.596-597.