Ранняя неонатальная смертность в структуре перинатальных потерь

РЕЗЮМЕ

В данной статье проведен анализ перинатальной смертности, отмечающий снижение перинатальной смертности благодаря внедрению новых инновационных технологий в акушерскую практику, но требует разработки дальнейших мер профилактики осложнений беременности и родов, и неонатального ухода за новорожденными.

Ключевые слова: перинатальные потери, перинатальная смертность, неонатальная смертность, неонатальный уход, роды.

Особенностью перинатальной патологии является обусловленность многофакторным влиянием на состояние плода и новорожденного длительности беременности, экстрагенитальной патологии, динамики развития самого плода [1,4,5].Крайним проявлением негативных влияний является перинатальная смертность (ПС). По данным разных авторов, факторами риска перинатальных потерь являются самопроизвольный аборт и преждевременные роды в 30% случаев, гинекологические заболевания матери - в 46%, экстрагенитальная патология, особенно заболевания почек, - в 28%[2,3,6].

Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и причин ранней неонатальной смертности среди перинатальных потерь в ОПЦ №4 г. Шымкента. Для разработки профилактики осложнений беременности и родов, бережного родоразрешения, неонатального ухода с целью снижения ранней неональной смертности.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ перинатальных потерь за 2011 и 2012 годы в ОПЦ №4 г. Шымкента. Для анализа использовали истории родов и истории развития новорожденных, данные статистических отчетов.

Результаты исследования и обсуждение. В 2011 году ОПЦ №4 г. Шымкента было 5225 родов, из них срочных 4889 (93,6%),запоздалых 32(0,6%),преждевременных 304(5,8%). В 2012 году-8256родов, из них срочных 7543 (91,4%),запоздалых 206 (2,5%),преждевременных 507(6,1%). Из данных видно увеличение количества родов в1,7 раз, запоздалых в 6,4 раз, преждевременных 1,7 раз. Это объясняется тем, что в 2011 году ОПЦ №4 введен в эксплуатацию с марта месяца, расширением территории обслуживания в 2012 году, согласно принципам регионализации дополнительным объемом патологических родов за родильный дом МКТУ. Родилось детей всего 2011 году - 5290, живых 5235, мертворожденных 55 (1,04%), в 2012 году - 8359, живых 8270, мертворожденные 89 (1,06%). Проанализировав структуру перинатальной смертности выявлено

увеличение мертворожденных в 1.6 раз за счет антенаталов. Рост количества недоношенных мертворожденных детей в 2 раза. Это объясняется тем, что в ОПЦ №4 централизуются беременные и роженицы с группой высокого риска, с осложненным течением беременности и родов, с экстрагенитальной патологией.

Таблица 1 - Структура ранней неонатальной смертности

Наименование

2011 год

2012 год

Ранняя неонатальная смертность (РНС)

64 (12,2%о)

79(9,5%»)

Доношенные

13

9

Недоношенные

51

70

500-900гр

29

31

1000-1499гр

10

24

1500-2499гр

12

15

2500 и более

13

9

Структура РНС:

64 (12,2%о)

79(9,5%«)

Тяжелая асфиксия

30 (47%)

7(8,9%)

Синдром дыхательных расстройств

(СДР)

14(22%)

46(58%)

ВПР плода

8 (12,5%)

13 (16,5)

Внутричерепное кровоизлияние

6(9,4%)

8 (10,1%)

Врожденная пневмония

5 (7,8%)

2 (2,5%)

Родовая травма

-

1 (1,3%)

Прочие

1(1,6%)

2 (2,5%)

По данной таблице тенденция к увеличению отмечается в следующих категориях: РНС увеличилась в 1,2 раза, за счет увеличения количества недоношенных в 1,4 раза. Это объясняется выбором активной тактики акушеров-гинекологов при осложненной беременности, прерыванием беременности независимо от сроков по жизненным показаниям со стороны матери. В структуре причин РНС наблюдается снижение тяжелой асфиксии при рождении за счет внедрения в практическое здравоохранения клинических протоколов ВОЗ по первичной реанимации новорожденных. Увеличение СДР на прямую зависит от осложнений беременности и фоновых заболеваний матери, это вынуждает акушер-гинекологов прерывать беременность независимо от срока, тем самым увеличивая процент преждевременных родов, когда адаптационные возможности плода еще несовершенны. В структуре причин патологии беременности на первом месте стоит гестационная гипертензия 12,6% , на втором преэкламсия тяжелой степени 10,7% . Из фоновых заболеваний первое место занимает анемия 53,4%, на втором хронический пиелонефрит 10,5%, на третьем заболевания дыхательной системы 9%. Увеличение ВПР плода объясняется совершенствованием пренатальной диагностики и централизацией их для прерывания на данный уровень госпитализации.

Таким образом, внедрение эффективных перинатальных технологий и клинических протоколов в практику позволило добиться не только снижения частоты асфиксии в структуре перинатальных исходов, но и положительной динамики СДР в структуре. Это требует дальнейшего изучения и совершенствования интенсивной неонатальной помощи новорожденным, проведение лечебно оздоровительных мероприятий вне и во время беременности в выделенных группах риска по перинатальным потерям с целью снижения ранней младенческой смертности.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бурдули Г.М., Фролова О.Г.Репродуктивные потери(клинические и медико-социальные аспекты).-М.,1997.
  2. Евтушенко Н.В. Перинатальная смертность в регионе с низкой плотностью населения и пути ее снижения:Автореф.дис. ... канд.мед.наук.-Барнаул,1999.
  3. Кулаковский В.А., Даутова Л.А.//Материалы 36-гоконгресса Международного о-ва по изучению патофизиологии беременности организации гестоза.-Москва,24-28 мая 2004г.- М.,2004-С.109.
  4. Кулаков В.И., БарашневЮ.И.//Акуш.и гин.-1995.-№1.-С.3-7.
  5. Серов В.Н.,Сидельникова В.М., Агаджанова А.А.,Тетруашвили Н.К.//Рус.мед.журн.-2003.-Т.11,№16.-С.398-940.
  6. Сорокина С.Э.//Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».-М.,2002.-С.596-597.
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина