АННОТАЦИЯ
В статье представлены наблюдения за 38 больными с ожоговой болезнью в возрасте от 15 до 60 лет. В целях защиты организма от гипоксии и повышения эффективности инфузионно-трансфузионной, антибактериальной терапии применялась ГБО в периоде токсемии и септикотоксемии.
Ключевые слова: термические ожоги, токсемия, септикотоксемия, лечение, аутодермоплстика, ГБО.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние десятилетия в лечении тяжело обожже- ных больных, проблема термических поражений продолжает оставаться актуальной. Термические травмы имеют сложный и недостаточно изученный патогенез. При обширных и глубоких ожогах возникают глубокие сдвиги как в функции, так и в морфологии почти всех основных органов и систем, причем причинная взаимосвязь нарушения находится на клеточном и субклеточном уровне, что значительно затрудняет распознавание этих тонких патологических процессов. Нарушение микроциркуляции в зоне ожоговой раны,сердечно-сосудистая недостаточность,анемия (в первые 8-10 часов после ожога количество эритроцитов снижаеися на 12%, а через 48 часов на 42%, Тор1еу и Дашз), изменение реологических свойств крови,угнетение активности дыхательных ферментов продуктами распада некротизированной кожи и микробных тел и ряд других фаткторов вызывают при ожоговой болезни комбинированную гипоксию (Д.Г.Корчиков, Т.Д.Герасютенко, Т.И.Иванова, П.Н. Тимашов, А.В.Светлийкий 1986г.)
В целях защиты организма от гипоксии и повышения эффективности инфузионно-трансфузионной, антибактериальной терапии мы применями ГБО с лечебной целью в периоде токсемии и септикоток-семии. В основу нашего сообщения легли наблюдения за 38 больными с ожоговой болезнью (2009-2011 гг.) в возрасте от 15 до 60 лет. У 8-и больных площадь глубокого ожога составляла 10% поверхности тела, у 14 - от 11 до 20%, у 11 - от 21 до 30%, у 5 - более 30%. Наряду с этим, у 4-х больных имели место ожоги верхних дыхательных путей. Лечение ГБО проводили в кислородных барокамерах ММБ «Арысь-МТ» при давлении кислорода 0,6 ати и экспозиции 40 мин. В первые сутки проводили по 2 сеанса, а в последующие дни по одному. Курс проводили в течение 4-5 дней. ГБО применяли в разные периоды ожоговой болезни. На ожоговые раны накладывали повязки с фурацилином. В период острой ожоговой токсемии ГБО применяли при лечении 7 больных на 4-5 сутки после травмы, сеансы проводили ежедневно в течение 4-5 дней.
В период септикотоксмии ГБО проводили у 23 больных. 2 сеанса ГБО проводили перед аутодермопластикой расщепленным кожным лоскутом с целью улучшения процессов очищения, регенерации ожоговых ран и подготовки к кожной пластике. 3 сеанса после, с целью стимуляции регенерации ран и лучшего приживления транплантантов, по одному сеансу ежедневно. Для предупреждения высыхания пересаженных трансплантатов, наложенная на них повязка смачивалась раствором фурацилина 3-4 раза в сутки. Противопоказаниями для назначения ГБО были наличие закрытых полостей в легких, черепе и острые респираторные инфекции. Относительным противопоказанием являлись пневмонии из-за опасности развития ателектазов. Мы провели сравнение результатов лечения ожоговой болезни у 38 больных, которым в комплексное лечение была включена ГБО с аналогичными поражениями у 36 больных, которых лечили без применения ГБО. В контрольной группе больные были в возрасте от 15 до 58 лет. У 7 больных площадь глубокого ожога составляла 10% поверхности тела, у 13 - от 11 до 21%, у 12 - от 21 до 30%, у 4 - более 30%.
Таблица 1 - Сравнительная характеристика результатов лечения ожоговой болезни у пациентов
|
площадь ожога |
основная группа |
контрольная группа |
|
До 10% |
8 |
7 |
|
11-20% |
14 |
13 |
|
21-30% |
11 |
12 |
|
более 30% |
5 |
4 |
|
Всего |
38 |
36 |
Независимо от применения ГБО всем больным применяли однотипный комплекс лечения:
инфузионная терапия, антибактериальная терапия, некротомия, некрэктомия ожоговых струпов, аутодермопластика ожоговых ран, а также мероприятия по лечению ожога верхних дыхательных путей. Очищение ран от некротических тканей и готовность к аутодермопластике у больных, получивших ГБО, наступали на 3-4 дня раньше, чем в контрольной группе. 23 больным, получившим ГБО в фазе септикотоксемии, произведена 41 операция аутодермопластика ожоговых ран свободными расщепленными лоскутами. При этом 12 больным произведено одно оперативное вмешательство, 6 - два, 3- три, 2 - четыре. Приживление кожных лоскутов после 29 операции хорошее, после 10 операции удовлетворительное, после 2 операции - неудовлетворительное. 24 больным, не получавшим ГБО, произведено 39 операций - аутодермопластика ожоговых ран свободными расщепленными лоскутами. При этом 13 больным произведена одна операция, 7 - две, 4 -три. Хороший результат отмечен после 21 операции, удовлетворительный - после 10 операции, неудовлетворительный - после 6 операции.
Таблица 2 - Результаты операций в группах
|
результаты операции |
основная группа |
контрольная группа |
|
Хороший |
29 |
21 |
|
удовлетворительный |
10 |
12 |
|
неудовлетворительный |
2 |
6 |
|
Всего |
41 |
39 |
Критерием положительного эффекта ГБО на течение ожоговой токсемии и септикотоксемии являлись улучшение центральной и периферической гемодинамики, снижение температуры, нормализация кислотнощелочного равновесия, функции печени и почек, раннее отторжение струпа, улучшение течения раневого процесса, что позволяет в более ранние сроки провести аутодермопластику, повысить устойчивость трансплантантов. Средняя длительность пребывания в стационаре больных, получавших ГБО, на 4-5 дней меньше чем у контрольной группы, у которых менее благоприятные результаты пересажанных кожных лоскутов.
Выводы. Сокращается период подготовки ожоговых ран к аутодермопластике. ГБО способствует повышению приживаемости кожных аутолоскутов. Снизилась средняя длительность пребывания в стационаре больных, получавших ГБО.
ЛИТЕРАТУРА
- Муразян Р. И. Экстренная помощь при ожогах : монография / Р. И. Муразян, Н. Р. Панченков. - М. : Медицина, 1983. - 128 с. - (Б-ка практич. врача. Неотложная помощь)
- Ожоги. Интенсивная терапия : учеб. пособие / И. П. Назаров [и др.]. - Ростов н/Д : Феникс; Красноярск : Издательские проекты, 2007. - 415 с. - (Высшее образование)
- Ожоговая ауто-интоксикация пути иммунологического преодоления : монография / Н. А. Федоров [и др.] ; АМН СССР. - М. : Медицина, 1985. - 256 с
- Розин Л. Б. Лечение ожогов и отморожений : монография / Л. Б. Розин, А. А. Баткин, Р. Н. Катрушенко. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Медицина, 1984. - 176 с. - (Б-ка среднего мед. работника)
- Внутривенное обезболивание у обожжёных / О. Т. Мун [и др.] // Вестник ЮКГМА. - 2009. - № 1. - С. 290-292.
- Гамаюнов Б. Н. Солнечные ожоги - причины, профилактика и способы лечения / Б. Н. Гамаюнов // Фарматека. - 2013. - №10. - С. 63-65.
- Динамика эндогенной интоксикации у пациентов с обширными ожогами / С. Б. Матвеев [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2013. - №2. - С. 10-12.
- Егорова Е. А. Сравнительная характеристика ультразвуковых признаков поражения тканей верхних конечностей при термических ожогах различной степени тяжести / Е. А. Егорова, Е. В. Змеева // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2012. - №6. - С. 19-23.
- Лечение химических ожогов пищевода у детей / А. Ю. Разумовский [и др.] // Хирургия. - 2012. - № 1. - С. 43-48.
- Макаров П. В. Лимбальная трансплантация в хирургической реабилитации пациентов, перенесших тяжелые ожоги глаз / П. В. Макаров // Вестник офтальмологии. - 2007. - № 3. - С. 9-12.
- Ожоги // Медицинская сестра. - 2009. - № 4. - С. 56-62.
- Полякова А. Г. Динамическая сегментарная диагностика больных, перенесших ожоги / А. Г. Полякова, И. В. Бойцов // Справочник врача общей практики. - 2013. - № 1. - С. 15-18