Случай из практики: острый бруцеллез у ребенка в возрасте 7 лет

Течение современного бруцеллеза в нашей области имеет свои особенности: высокие показатели заболеваемости населения в течении длительного времени,осложненные формы заболевания, учащение случаев ре- и суперинфекции,в структуре заболевших увеличение алиментарного характера заражения, а также числа городских жителей и детей, кроме того имеются сообщения о бруцеллезе у детей раннего возраста и немаловажным фактором стало появление циркулирующих в регионе резистентных к антибиотикам форм возбудителей. При многобразии клинических проявлений бруцеллеза дифференциальная диагностика и диагностика заболевания имеет определенные трудности, решение части проблемв борьбе с бруцеллезом заключается в улучшении профессионализма и качества медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Ключевые слова: бруцеллез, дети, диагностика.

Мальчик в возрасте семи лет поступил в ГИБ с жалобами:повышение температуры, носовое кровотечение 2 раза, слабость, «синячки» на ножках.Со слов матери ребенок болеет в течении 2-х недель, ухудшился аппетит, быстро уставал, периодически жаловался на головную боль, отмечалось умеренное повышение температуры тела 37,3-37,8.При обращении в СВА ребенку поставлен диагноз: хронический тонзиллит, обострение, назначен прием суспензии бисептола, полоскание горла отваром ромашки, парацетамол при подьеме температуры.В последние 2 днямать заметила 3 небольших синячка на голенях,посчитала, что ребенок мог удариться во время игр,но накануне вечером у мальчикабыло легкое носовое кровотечение, которое повторилось утром и она вызвала скорую,доставившую ребенкав ОКДБ.Из анамнеза ребенок от первой нормально протекавшей беременности,срочных родов ВПР 3500, рост-56см, закричал сразу, ранний период без осложнений. Привит по возрасту.Из перенесенных заболеваний ангины, ветряная оспа.Аллергоанамнез:замечена непереносимость грецких орехов(зуд,сыпь).В эпиданамнезе: городской житель, живет в благоустроенной квартире, контакт с инфекционными больными отрицают.За месяц до болезни ребенок гостил у бабушки в ауле, в хозяйстве которой имелись козы, бараны. Ребенку ежедневно давали свои молочные продукты.Обьективно:на момент поступления состояние мальчика средней тяжести. Несколько вялый, подъем температуры в утреннее время до 37,7 °С. На вопросы отвечает.Кожные покровы чистые, выражена бледность, на ножках в области голеней небольшие синячки. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Зев слегка гиперемирован, единичные петехии на слизистой ,небные миндалины чистые рыхлые,увеличенные.Периферические лимфатические узлы пальпирутся 0,5*0,5 безболезненные, плотные.Аускультативно в легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум в точке Боткина. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не выступают из-под края реберной дуги. Стул 1-2 раза в день, без патологии.

По результатам обследования в анализах крови Hb - 104 г/л, эритроциты - 4,6 • 1012/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 13,9 • 109/л, СОЭ - 28 мм/час, палочкоядерные - 6 %, сегментоядерные - 73 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 3 %, тромбоциты 95 тыс., СОЭ-22 мм/час.В общем анализе мочи: удельный вес - 1017, лейкоцитов 3-5 в поле зрения, эритроцитов 1-2 в поле зрения.Коагулограмма:фибриноген А - 4,6 г/л, фибриноген Б - отр., протромбиновый индекс - 79 %, время рекальцификации плазмы: 90 с.Решением консилиума врачей ребенок спредварительным диагнозом «Иммунная тромбоцитопеническая пурпура» помещен в гематологическое отделение, где получал глюкокортикоиды по схеме, картина анализабиопсии костного мозга соответствовала предварительному диагнозу:эритроидный и миелоидный ростки без патологии, мегакариоциты инегематопоэтические клетки не обнаружены. В динамике на фоне проводимого лечения у ребенка сохранялась умеренная лихорадка и сниженный уровень тромбоцитов до 100 тыс, по плану дальнейшего обследования в результатах серологии выявлена положительная реакцияХедльсона(++), по Райту рост титра антител до 1:150, в гемокультуре положительный рост Brucellamelitensis. С диагнозом:острый бруцеллез, атипичное течение с тромбоцитопенией ребенок был переведен в инфекционную больницу, где на фоне этиотропной и комплексной терапии отмечена положительная динамика клинических и лабораторных показателей и в дальнейшем ребенок выписан с выздоровлением на 48 -й день болезни под наблюдение участкового инфекциониста и педиатра.

Выводы: при проведении диагностики длительно лихорадящих детей , важно учитывать эпиданамнез, эпидситуацию местности, характер лихорадки, особенности клиники данного заболевания у детей, возможные проявления атипичного течения болезни, проводить расширенный лабораторно- диагностический поиск, тем самым приближать положительные результаты в ведении больного и его выздоровления.

Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина