Анализ показаний к индукции родов

Индукция родов - искусственная стимуляция матки, которые ведут к структурным изменениям шейки матки и рождению плода при сроке беременности 22 недели и более. Они могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми. Частота индуцированных родов составляет около 10-20%.

При ретроспективном анализе 878 истории родов женщин, родоразрешенных в областном перинатальном центре № 2 города Шымкента, выявлено, что у 90 (10,3%) беременным проведена индукция родов при сроке беременности от 31 до 42 недель. Преждевременные роды были у 37 (4,2%) женщин. Из пациенток роды, которые индуцировались: с недоношенной беременностью 21 (23,3%) женщина, доношенная беременность - 67 (63,4%) и переношенная - у 12 (13,3%) обследованных. Возраст пациенток составил от 18 до 39 лет. Первобеременные и первородящие пациентки составили 41 (45,6%) от общего количества индуцированных родов. Повторнобеременные и повторнородящие составили 49 (54,4%) пациенток, из них многорожавших - 15 (30,6%). 46 (51,1%) женщин имели экстрагенитальную патологию, из них заболевания мочевыделительной системы составил - 17 (6,9%) случаев. Из экстрагенитальных заболеваний наиболее часто были

диагностированы: анемия ІиІІ степени тяжести у 21(45,7%) пациенток; хронический пиелонефрит - у 11 (23,9%); ожирение ІІи III степени - у 4 (4,4%), хроническая артериальная гипертензия - у 3 (3,3%), варикозная болезнь - у 12 (13,3%).

Из обследованных на вагинальные инфекции обнаружены: неспецифический кольпит у 16 (20%) женщин; трихомониаз у 14 (15,6%) и носительство цитомегаловируса, вирус простого герпеса, микоплазмы - у 2 (2,2%) .

Из акушерской патологии наиболее часто встречались: преждевременный разрыв плодных оболочек в 51 (56,7%) случаев, из них безводный период до 24 часов 26 (28,9%), от 26 до 312 часов 25 (43,3%); преэклампсии в основном тяжелой степени - в 15 (16,7%) случаев; упорная слабость родовой деятельности - 11 (12,2%); многоводие - в 3 (3,3%), маловодие - в 4(4,4%).

У 13 (14,4%) беременных индукцию проводили по экстренным показаниям в связи с угрожающим состоянием плода (сочетание переношенной беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности), маловодие и также преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, предлежанием плаценты. При этом у 5 (38,5%) шейка матки была незрелой, у 8 (61,5%) - зрелая.

В плановом порядке индукцию родов проводили у 77 (85,6%) пациенток. У этих беременных шейка матки была зрелой 49 (63,6%), недостаточно зрелой - у 3 (3,9%), незрелой - у 25 (32,5%). В этих случаях показанием к

индукции родов были преэклампсии тяжелой степени, неподдающиеся к медикаментозному лечению, преждевременное излитие околоплодных вод (длительность безводного периода в среднем 40 часов, в 2-х случаях 166 312 часов), переношенная беременность, показания со стороны матери - экстрагенитальные заболевания.

Для подготовки шейки матки к родам у 33 (36,75 %) беременных вводили препедил - гель интравагинально 2 мг или интрацервикально 0,5 мг каждые 6 часов, при неэффективности доводили до 3-х и 4-х доз соответственно. Степень зрелости шейки матки определяли по шкале Бишопа.

При готовой шейке матки использовали стандартную схему индукции родов: *амниотомию - у 39 (43,3%); *введение окситоцина 5 ЕД препарата в разведении 500 мл изотонического раствора хлорида натрия; поддерживали дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной и продолжали введение до родоразрешения и первые 30 минут после родов.

С момента появления схваток следили за частотой сердечных сокращений плода и сократительной деятельностью матки по данным кардиотокографии. У 76 (84,4%) беременных родоразрешение через естественные родовые пути, путем операции кесарева сечения - у 14 (15,6 %) случаев. Основными показаниями к оперативномуродоразрешению путем кесарева сечения явились: отсутствие эффекта от индукции родов у 42,9% случаев; упорная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод и угрожающее состояние плода - у 28,6%; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - у 7,1%; переношенная беременность с дородовым излитием околоплодных вод - у 21,4% .

Состояние новорожденного оценивалось по шкале Апгар: 7-8 баллов на 1-й минуте у 76 (84,4%), 6-7 баллов - у 9 (10,0 %), 5-6 баллов - у 4 (4,4%) и у 1 (1,2%) интранатальная смерть плода (безводный период 312 часов, масса плода 683 г). На 5-й минуте жизни все новорожденные находились в удовлетворительном состоянии. Таким образом, необходимость к применению индукции родов возникла в 10,3% случаев из-за преждевременного излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности, преэклампсии тяжелой степени,недоношенности беременности, т.е. неготовности организма к родам.

Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина