Резюме
Опыт применения ронколейкина в комплексном лечении больных МЛУ ТБ туберкулезом легких показал его достаточно высокую эффективность. Препарат может быть применен в качестве иммуностимулирующего средства и введен в протоколы лечении больных МЛУ ТБ органов дыхания.
Ключевые слова: множественно-лекарственно устойчивый туберкулез (МЛУ ТБ), иммунитет, ронколейкин, эффективность.
В современной фтизиатрии особую актуальность приобретает глубокое изучение и понимание эпидемиологических, социально-экономических и медицинских (клинических) проблем множественно-лекарственно устойчивого туберкулеза (МЛУ ТБ) [1]. Иммунотерапия туберкулеза как наиболее актуальное направление патогенетической терапии предполагает дальнейший поиск иммуномодулирующих препаратов селективного действия[2]. При туберкулезе легких возникает количественный дефицит и выраженная функциональная дисфункция Т-системы иммунитета. У больных прогрессирующим туберкулезом недостаточность клеточного иммунного ответа определяется в 60100 % [3,4].В последние годы доказано, что иммунологическая недостаточность при специфическом процессе является интерлейкинозависимой в связи с дефицитом продукции интерлейкина 2-цитокина, играющего важную роль в развитий воспалительной и иммунной реакции организма [4].
Цель исследования - изучить и оценить эффективность интерлейкин-2 в комплексном лечении больных с МЛУ ТБ.
Материалы и методы исследования. С целью изучения данной проблемы нами проведен анализ историй болезней 60 больных распространенным инфильтративным туберкулезом легких с распадом и очагами обсеменения, получивших лечение в отделение МЛУ ТБ ОПТД. Все больные были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 30 пациентов, которым был назначен ронколейкин в дозе по 1 000 000 ЕД; во вторую контрольную группу отнесли 30 пациентов, не получавших ронколейкин. Препарат назначался на 10-12 день от начала химиотерапии в интермиттирующем режиме (два раза в неделю) 5-ти кратно.
Так как, не было возможности определение уровня Т-клеток в крови, ориентиром для назначения ронколейкина было снижение уровня лимфоцитов в крови 20 % и ниже. У обеих групп в картине крови наблюдалось лимфоцитопения.
Обсуждение результатов. Туберкулез легких протекал с выраженными симптомами интоксикации, причем у 39(65 %) с повышенной температурой, 21 (35%) больных из этого числа отмечали гектическую температуру. У 31(51,7%) пациентов наблюдался лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30-50 мм/ч. Почти у всех больных отмечались катаральные явления (ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы) в легких. Массивное бактериовыделение констатировано у 43 (71,6 %) больных, умеренное - у 15 (25 %), скудное - у 2 (3,4%) Рентгено-томографически у всех больных обеих групп выявлены полости распад. При бронхоскопии у 16 больных I группы и 15 больных контрольной группы обнаружены туберкулез бронхов.
Таблица 1 - Сроки прекращения бактериовыделения
|
Группа больных |
Число больных с БК+ до лечения |
Сроки прекрашения бактериовыде ления, мес |
Число больных с БК + после 4 мес. лечения |
||
|
2 |
4 |
всего |
|||
|
1 |
30 |
15 |
14 |
29 |
1 |
|
2 |
30 |
9 |
9 |
18 |
10 |
Критериями эффективности лечения больных являлись сроки устранения симптомов интоксикации, нормализации лейкограммы, прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада. Комплексная терапия с включением ронколейкина уже к первому месяцу лечения способствовала исчезновению симптомов интоксикации в первой группе у 20(66,6%) пациентов, к третьему месяцу- 29( 96,6 %), к шестому - у 30 (100%). Во второй группе в те же сроки - у 9 (30,0 %), 17 (56,6%) и 27 (90%). Нормализация СОЭ к первому месяцу в I группе из 16 больных произошла у 12 (75%), к третьему месяцу - у 16 (100 %). Во второй группе из 15 соответственно - у 5 (33,3 %) и 12 (80 %) пациентов. В результате проведенного исследования нами отмечено, что в первой группе уже на 5-7 день от начала лечения ронколейкином у большинства больных снизилась температура тела, уменьшились другие симптомы интоксикации (общая слабость, потеря аппетита), во второй группе - симптомы интоксикации исчезли к 12-20 дню. Через 2 недели от начала лечения ронколейкином нормализовалась гемограмма, улучшился аппетит, больные стали прибавлять в весе, уменьшились хрипы в легких. Прекращение бактериовыделения у лиц в первой группе до 2 мес. наблюдалось у 15 (50 %) больных; до 4 мес. - у 29 (96,6 %). У лиц из второй группы соответственно: у 9 (30,0 %), у 12 (60,0 %).
Конверсия мазка мокроты по окончании 4-х месяцев в первой группе констатирована в 96,6% случаев, во второй - 60%, причем негативация мокроты в обеих группах в преимущественном большинстве произошла к 5 месяцу.
По данным рентгенологического обследования закрытие полостей распада по окончании интенсивной фазы наблюдалось у 27 больных первой группы (90 %) и у 20 (66,6 %) из второй.
Таблица 2 - Сроки закрытия полости распада
|
Группа больных |
Число больных с распадом до лечения |
Срок закрытия полости распада, мес. |
Число больных с полостями распада после 6 мес. лечения |
|||
|
2 |
4 |
6 |
всего |
|||
|
1 |
30 |
6 |
15 |
6 |
27 |
3 |
|
2 |
30 |
4 |
10 |
6 |
20 |
10 |
У остальных больных обеих групп отмечено рассасывание инфильтрации и очагов в легких, уменьшение в размерах полостей деструкции с изменением их конфигурации. Следует также отметить, что заживление неспецифического эндобронхита констатировано у всех больных, стабилизация явлений туберкулеза бронхов в конце интенсивной фазы у 25(80,6 %) из 31 лиц.
Результаты проведенного анализа показывают, что применение ронколейкина одновременно с противотуберкулезными препаратами у больных прогрессирующим туберкулезом легких увеличивает частоту прекращения бактериовыделения, улучшает клиническую и рентгенологическую динамику, тем самым оказывая положительное воздействие на непосредственные результаты лечения и сокращает стационарный период больного.
Выводы: Опыт применения ронколейкина в комплексном лечении больных МЛУ ТБ туберкулезом легких показал его достаточно высокую эффективность. Препарат может быть применен в качестве иммуностимулирующего средства и введен в протоколы лечении больных МЛУ ТБ органов дыхания.
Литература
- 1.Ш.Ш.Исмайлов., Г.А.Мусабекова. Профилактика и устранение побочных реакций на резервные противотуберкулезные препараты при лечении резистентных форм туберкулеза. //методические рекомендации - Алматы, 2004.
- 2.Л.И.Арчакова. Комплексная терапия инфильтративным туберкулезом легких с применением рекомбинантных интерлейкинов: Автореф. дис Цитокины в лечении инфекционных заболеваний (туберкулез). 2011.
- 3.Л.Н Жбанов, И.А.Мороз и др. Иммунный статус у впервые выявленных больных туберкулезом легких// Рос. мед. Журнал- 1999 -№2-С. 32-34.
- В.Н. Егорова, М.Н.Смирнов.Ронколейкин - новые возможности иммунотерапии // МВФ. 2000-№7-89.