Цель работы - изучение эффективности применения иммуномодулятора трансфер фактора в комплексной терапии больных с впервые выявленным туберкулезом легких.
Материалы и методы. Нами проведено наблюдение за 30 больными (основная группа) с впервые выявленным туберкулезом легких, которым на фоне стандартной химиотерапии по I категории был назначен трансфер фактор Эдвенсд (регистрационное удостоверение в РК № 2028 от 24.02.2006 г.) по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение 14 дней. Препарат назначался через неделю с момента поступления больного в клинику.
В контрольную группу вошло 30 больных, сопоставимых по возрастно-половому составу, клиническому диагнозу. Данный контингент больных получал только стандартную химиотерапию, без иммунотерапии трансфер фактором Эдвенсд.
Критериями эффективности лечения обследованных лиц явились сроки устранения симптомов интоксикации, нормализации лейкограммы, прекращения бактериовыделения, сроки закрытия полостей распада и динамика иммунологических параметров.
В результате проведенного исследования нами отмечено, что в основной группе уже на 7-9 день у большинства больных снизилась температура тела, уменьшились симптомы интоксикации (общая слабость, потеря аппетита), в контрольной группе - симптомы интоксикации исчезли к 15-20 дню. Через 2 недели от начала лечения трансфер фактором Эдвенсд нормализовалась гемограмма, улучшился аппетит, больные стали прибавлять в весе. К этому же сроку уменьшились хрипы в легких. Нормализация гемограммы и исчезновение хрипов в легких в контрольной группе отмечены через 1 месяц.
Конверсия мазка мокроты к окончанию интенсивной фазы в основной группе констатирована в 90,0% случаев, в контрольной - в 76,7%; причем негативация мокроты как в основной, так и в контрольной группе в преимущественном большинстве соответственно в 73,3% и 70,0% случаев произошла ко 2-3 месяцу.
По данным динамического рентгенологического обследования закрытие полостей распада по окончании интенсивной фазы наблюдалось у 6-ти больных основной группы (20,0%) и у 2-х (6,7%)
контрольной. У 20-ти лиц (66,7%) основной группы и у 18 (60,0%) больных контрольной группы отмечено рассасывание инфильтрации и очагов в легких, уменьшение в размерах полостей деструкции с изменением их конфигурации. У остальных больных обеих групп отмечено сохранение полостей распада без перемены. То есть, в первой - опытной группе по окончанию интенсивной фазы было достоверно меньше больных с кавернами по сравнению с контрольной - 6,6% против 26,6%.
Таблица 1- Средние значения иммунологических показателей у впервые выявленных больных, получавших и не получавших трансфер фактор Эдвенсд
|
Тесты |
Опытная группа |
Контрольная группа |
||
|
До лечения |
Через 1,5 месяца |
До лечения |
Через 1,5 месяца |
|
|
ИФА ед.о.пл |
0,380±0,05 |
0,516±0,07* |
0,440±0,06 |
0,505±0,08** |
|
CD3+% |
69,6±5,6 |
72,3±7,1** |
65,1±0,6 |
78,1±0,6* |
|
CD4+% |
32,1±1,5 |
42,3±2,2* |
34,2±3,5 |
36,9±4,9** |
|
CD8+% |
19,6±0,4 |
21,5±0,7** |
20,1±1,9 |
22,1±3,4** |
|
Индекс Тх/Тс |
1,7±0,1 |
1,8±0,1** |
1,7±0,1 |
1,8±0,1** |
|
CD16+% |
8,9±0,4 |
12,1±0,6* |
9,1±0,7 |
10,7±0,6** |
|
CD19+% |
5,6±0,4 |
8,5±0,5* |
5,4±0,4 |
7,3±0,5* |
|
НСТ спон % |
14,2±0,8 |
18,4±0,9** |
12,1±0,5 |
12,8±0,5** |
|
НСТ стим % |
15,9±0,7 |
24,4±0,6* |
23,5±0,9 |
24,1±0,8** |
|
Примечание: * - достоверно, ** - недостоверно |
||||
Изучение иммунного статуса больных с впервые выявленным распространенным туберкулезом легких проводилось до и после (через 1,5 месяца) курса лечения трансфер фактором Эдвенсд.
Иммунологическое обследование включало: определение CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+, уровня противотуберкулезных антител, функционально-метаболической активности нейтрофилов в НСТ тесте.
По результатам иммунологического обследования в опытной группе наряду со значительной позитивной клинико-лабораторной динамикой, установлено достоверное повышение по пяти показателям: ИФА, CD4, CD16, CD19 и стимулированном варианте НСТ теста (таблица 1).
Ни в одном случае не наблюдалось побочных реакций на препарат, что позволяет говорить о его безопасности применения.
В целом, выше отмеченные позитивные сдвиги в иммунном гомеостазе способствовали более быстрому снятию симптомов интоксикации, стимуляции репаративных процессов в легких, прекращению бактериовыделения и повышению эффективности лечения.