Клинико-морфологическая симптоматология полипоза желудка

В настоящей работе использованы результаты обследования и лечения 1021 больного с полипами желудка, 112 (10,96%) из которых находились на лечении в онкологических отделениях районных больниц, а 909 (89,04%) - в областном онкодиспансере ЮКО за период с 2004 по 2012 гг.

В условиях стационара были обследованы 774 больных (75,71%), амбулаторное обследование и лечение проведено 247 больным (23,29%). Из 903 больных 162 (17,94%) произведена резекция желудка на различных уровнях и гастроэктомия, 84 больным (9,3%) - гастротомия с иссечением полипа и окружающей его слизистой оболочки желудка; 657 (72,76%) - полипэктомия с помощью фиброгастродуоденоскопа фирмы «Olympus». У 903 оперированных было удалено 1642 полипа. 184 полипа было выявлено у неоперированных больных. У подавляющего большинства (636) больных полипы были первичными; у 21 больного полипы были рецидивными. В культе желудка после его резекции полипы были обнаружены у 38 больных.

Среди обследованных нами больных мужчин было 407 (39,8%), женщин - 614 (0,2%). Возраст больных полипами, судя по литературным данным, колеблется в широких пределах. Чаще всего встречаются указания на то, что возраст данного контингента больных варьирует от 30 до 70 лет (П. Г. Харченко, 2009; И. Б. Розанов, 2006). Иногда полипы обнаруживались даже у детей раннего возраста (Ю. М. Лазовский, 1997). Все же, максимальное количество больных приходится на возраст от 40 до 60 лет (Р. А. Кириллова, 2004). Наши данные соответствуют данным автора И. С. Шепелева (2007), отмечающим наибольшую частоту полипоза желудка у больных в возрасте от 40 до 60 лет. Однако, в литературе упоминается о том, что возраст больных с полипами желудка все же несколько ниже возраста больных, страдающих раком желудка.

Возраст больных, у которых нами были обнаружены полипы желудка, варьировал от 18 до 88 лет. Наибольшее число больных (72,18%) составили лица в возрасте от 40 до 70 лет, т.е. в возрасте, в котором, как уже упоминалось (Я. М. Брускин, 1997), наступает озлокачествление полипов.

В числе обследованных нами больных в возрасте до 30 лет полипы были удалены у 39 из 57, причем процессы малигнизации в ткани полипов удалось обнаружить лишь у одного больного (2,56%). Можно полагать, что в этом возрасте злокачественное перерождение полипов встречается редко, более часто обнаруживаются доброкачественные полипы.

В возрасте от 31 до 40 лет полипы были удалены у 140 из 148 больных, из них у 9 - обнаружено озлокачествление полипов, что составило 6,43%. Из 180 больных в возрасте от 41 до 51 лет полипы были удалены у 153; признаки малигнизации выявлены у 38 (24,84%). Более высокая частота злокачественного перерождения полипов была отмечена в возрасте от 51 до 61 лет; из 247 больных в этом возрасте полипы удалены оперативным путем у 214, из них у 65 (30,37%) обнаружена малигнизация. Из 310 больных в возрасте 61-70 лет было оперировано 294, малигнизация отмечена у 19 из них (6,46%). В возрасте от 71 года и старше 51 из 79 больных был подвержен хирургическому удалению полипов; у 4 из них (7,84%) обнаружены признаки малигнизации.

Таким образом, можно считать, что с увеличением возраста риск малигнизации полипов желудка увеличивается. Морфологическая структура полипов изучалась на основании гистологического исследования материала, полученного с помощью прицельной биопсии, или всего удаленного тем или иным способом полипа. У большинства больных (378 - 37,02%) размеры полипов варьировали от 0,6 до 1 см. Следующее по частоте место занимали полипы размерами, не превышающими 0,5 см - у 316 больных (30,95%). У 216 больных (21,16%) обнаружены полипы размерами от 1,1 до 2 см. Полипы размерами от 2,1до 3 см выявлены у 78 (7,64%) больных, а у 33 (3,23%) больных - полипы диаметром более 3,1 см. В литературе встречаются упоминания и о доброкачественных ворсинчатых полипах. Таким образом, ворсинчатое строение полипа, хотя и может вызвать подозрение на его злокачественный характер, но считать этот признак убедительным показателем малигнизации нельзя.

По результатам наших наблюдений, из 136 больных малигнизированными полипами желудка у 23 больных полипы не превышали 1 см в диаметре, у 48 - достигали 2 см, у 65 - размеры полипов превышали 2,1 см.

Изложенное позволяет сделать заключение, что размеры полипа, все же, в какой-то мере могут считаться критерием его злокачественности. При гистологическом исследовании установлено, что аденоматозные полипы обнаруживались у 724 (70,91%) больных, гиперпластические - у 124 (12.15%),

ворсинчатые - у 41 (4.02%), гранулематозные - у 14 (1,36%). Гистологическое строение не было определено у 118 (11,56%) больных. У двух больных была обнаружена аберрантная поджелудочная железа. Полученные результаты соответствуют результатам других исследований (Аруин Л. И., 2008; Соколов А. А., 2008).

Самой разнообразной может быть и форма полипов: цилиндрической, конической, в виде полушария, диска, плоской бляшки, тутовой ягоды, луковицы, дольчатой, с неровной, бугристой поверхностью и др. У 485 (47.50%) больных нами обнаружены шаровидные полипы, у 197 (19,3%) - грибовидные, у 183 (17,92%) - сосочковые, у 156 (15,28%) - плоские полипы. Определенное диагностическое значение имеет консистенция полипа, его внешний вид, цвет самого полипа и окружающей его слизистой оболочки. Консистенция доброкачественных и малигнизированных полипов у обследованных больных была разнообразной: от мягкой до плотной. Так, у 463 больных (45,35%) полипы оказались мягкой консистенции, у 358 (35,06%) - плотноэластической и у 200 (19,59%) - плотной.

Считается общепризнанным, что полипы на широком основании, как и полипы, превышающие 2 см в диаметре, чаще подвергаются озлокачествлению, чем полипы меньших размеров и полипы на ножке. Поэтому определенный интерес представляет соотношение таких полипов. Большинство из них (одиночных и множественных) находилось на широком основании - у 623 (61,01%) болбных, у 298 (29,1%) - на тонкой ножке, у 102 (9,89%) больных полипы не имели ножек. Лишь у 15 из 136 больных малигнизированными полипами последние располагались на тонкой ножке, а у остальных они были на широком основании или не имели ножки. Головка полипов на ножке не превышала 1,4-2,0 см в диаметре, причем длина ножки колебалась от 0,4 до 1,5 см. Полипы на ножке чаще оказывались одиночными и локализовались реже в кардиально- субкардиальном отделе (у 4 больных).

По мнению ряда авторов (Сагайдак В. Н., 2005), малигнизация в 74,2% случаев начинается с верхушки полипа, а в остальных случаях - с его основания. Другие авторы считают, что местом перехода в рак может явиться любой участок полипа (Мельников А. В., 2004). Слизистая большинства полипов не отличается от окружающей их слизистой желудка. Окраска полипов варьировала от бледных тонов до ярко-красной, синюшно-багровой. У ряда обследованных больных слизистая полипов была рыхлой, легко кровоточила. В отдельных случаях отмечалось поверхностное изъязвление.

В единичных случаях полипы были покрыты зеленоватым или белым налетом, сплошным или точечным. В целом, внешний вид полипов не отражал их гистологического строения. Изъязвления отмечались как у доброкачественных, так и у злокачественных полипов. При раковом перерождении полипы имели обычно плотную консистенцию. В этом случае, они отличаются легкой ранимостью, повышенной хрупкостью их тканей. Слизистая над ними нередко изъязвляется, что приводит к развитию кровотечения.

Гистологическое исследование биоптата или ткани полипов, удаленных при хирургическом вмешательстве, позволило разделить их на 4 основные группы: 1) доброкачественные полипы - 649 (71,87%); 2) переходные полипы - 80 (8,85%); 3) малигнизированные полипы - 136 (15,07%); 4) рак на фоне полипа - 38 (4,21%).

Такое распределение гистологического материала может считаться целесообразным, так как позволяет проследить динамику патоморфологических изменений в ткани полипов желудка. У 118 больных гистологическое строение полипов не было выяснено. Нами выявлено, что доброкачественные полипы чаще локализуются в пилороантральной зоне (382) и теле желудка (больных).

Больные одиночными (солитарными) полипами составили 812 человек (79,53%), единичными - 85 (8,32%), множественными - 117 (11,46%), тотальным полипозом - 7 (0,69%). У больных тотальным полипозом было обнаружено от 18 до 153 полипов. Среди обследованных нами больных у 590 (57,79%) полипы локализовались в пилороантральном отделе, у 223 (21,84%) - в теле желудка, у 91 (8,91%) - в кардиосубкардиальном отделе, у 117 (11,46%) - смешанная локализация полипов. Наши результаты не противоречат литературным данным, утверждающим, что подавляющее большинство полипов локализуется в пилороантральном отделе желудка (Нефедов Е. Н., 2007; Соколов А. А., 2008), а следующим по частоте локализации полипов является тело желудка (Тачмурадов Н. М., 2002). Однако, все же имеются данные, свидетельствующие о наибольшей частоте локализации полипов в кардиальном отделе (Марук М. В., 2005). Из 590 больных, у которых полипы локализовались в пилороантральной зоне, лишь у 98 (16,62%) они оказались малигнизированными, а из 91 больного с проксимальной локализацией полипов, малигнизированные были у 12 (13,17%). Это указывает на более частую малигнизацию полипов, располагающихся в пилороантральном отделе желудка. Всего малигнизированные полипы были удалены у 136 больных (15,07%), а рак на фоне полипа - у 38 (4,21%), что приблизительно соответствует литературным данным (Аведисов С. С., 2005). Частота рака на фоне полипов относительно невелика и по литературным данным достигает 2,7-12,1%.

Для выяснения возможной связи между секреторными зонами желудка и локализацией полипов определено расположение последних на стенках желудка, большой и малой кривизне. Для обозначения отделов желудка использовалась топографическая классификация А. В. Мельникова (2004). Согласно нашим данным, на задней стенке желудка полипы располагались у 316 больных (30,95%), на передней стенке - у 127 (12,44%) больных, а одновременно на передней и задней стенках - у 76 (7,44%) больных.

Существует мнение о том, что в большинстве случаев доброкачественные и малигнизированные полипы не располагаются на кривизнах желудка (Антонович В. Б.. 2000). В противоположность этому, нами обнаружены полипы на большой кривизне у 286 больных (28,01%), на малой кривизне - у 187 больных (18,32%), одновременно на обеих кривизнах - у 12 больных (1,18%). У 17 больных (1,67%) полипы локализовались в привратнике.

Следует отметить, что в большинстве случаев доброкачественные и злокачественные полипы располагались на большой кривизне желудка и на задней стенке его. Рак на фоне полипов тоже обнаруживался на задней стенке желудка, но чаще - на малой кривизне.

Теги: Рак Теле
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина