До настоящего времени фармакологическая аритмология не имела эффективные и достаточно безопасные методы лечения аритмий. Эффективность медикаментозной терапии составляет не более 50-60% в течение первого года заболевания. При этом в 5-30% случаев возникают различные побочные реакции от приема лекарственных препаратов (3,6,7). В последние годы одним из наиболее эффективных способов рационального устранения нарушений сердечного ритма и профилактики внезапной аритмической смерти является методы интервенционной кардиологии: радиочастотная катетерная абляция (РЧА) аритмогенных зон и имплантация антиаритмических устройств (3,4).
На сегодняшний день многие виды аритмий успешно вылечиваются с помощью радиочастотной абляции (РЧА), её эффективность составляет 90-100% (3,8), при антиаритмической фармакотерапии этот показатель не превышает 50-60% при этом у 50-70% пациентов развивается толерантность к препарату (3).
Цель исследования: оценить качество жизни пациентов с суправентрикулярными тахиаритмиями после радиочастотной абляции.
Материалы и методы. Было обследовано 87 пациента с суправентрикулярными тахиаритмиями, которым провели радиочастотную абляцию: 48 пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (АВУРТ) (I группа), 39 больных с синдромом WPW (II группа). III группу сравнения составили 20 здоровых лиц. Изучение качества жизни больных проводилось до и после РЧА. Было проведено анкетирование на русском и казахском языках с использованием опросника для оценки качества жизни у больных с нарушениями ритма по методике Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey (SF-36). Этот опросник качества жизни был разработан в институте здоровья США, широко используется в США и странах Европы и рекомендован АСС/АНА. Русско-язычная версия опросника SF-36 является международным документом, утвержденным институтом клинико-фармакологических исследований. Опросник, состоящий из 36 вопросов и 8 шкал, характеризует физические и психические компоненты здоровья, оцениваемых в баллах от 0 до 100. Параметры качества жизни получали методом суммирования баллов с использованием программы Microsoft Office Excel.
Результаты исследования. У больных с суправентрикулярными тахиаритмиями: АВУРТ и синдромом WPW до оперативного вмешательства РЧА параметры качества жизни сопоставлялись с аналогичными показателями в группе клинического сравнения - здоровых добровольцев.
Таблица 1 - Параметры качества жизни больных СВТ (АВУРТ и WPW-синдром) и у лиц группы клинического сравнения до РЧА.
|
Критерии КЖ |
I гр. (пациенты с АВУРТ) n=48 |
II гр. (пациенты с синдром WPW) n=39 |
III гр. контрольная n=20 |
P |
|
ФА |
72,4+10,3 |
70,3+8,3* |
86,7+7,5 |
<0,05 |
|
РФ |
58,7+7,2 |
52,3+8,1* |
85,6+10,2 |
<0,05 |
|
Б |
62,3+8,7 |
66,9+7,4 |
74,2+11,3 |
>0,05 |
|
ОЗ |
57,9+7,8 |
59,1+5,8* |
75,9+6,2 |
<0,05 |
|
ЖС |
48,3+7,1 |
47,5+8,3* |
68,3+6,7 |
<0,05 |
|
СА |
63,3+7,6 |
62,7+10,1* |
85,8+8,2 |
<0,05 |
|
РЭ |
57,8+9,2 |
66,7+6,3* |
87,8+8,3 |
<0,05 |
|
ПЗ |
60,3+10,3 |
58,3+7,8* |
87,2+10,2 |
<0,05 |
Как видно из таблицы, у больных I группы исследования с АВУРТ, II группы WPW-синдромом анализируемые показатели были достоверно ниже, чем в III группе - здоровых лиц, за исключением показателя выраженности боли. То есть оценка качества жизни у пациентов с пароксизмальными суправентрикулярными тахиаритмиями: АВ-узловой реципрокной тахикардией и WPW-синдромом установили достоверно низкие показатели по 7 из 8 пунктов, оценивающих физическое и психологическое благополучие по сравнению со здоровыми лицами. Нужно полагать, что на физическое состояние пациентов значительное влияние оказывают приступы пароксизмальной тахикардии с нарушениями гемодинамики, сопровождающиеся резкой слабостью, головокружением вплоть до потери сознания. Ухудшение психологического состояния больных связано с чувством страха, возбуждения, нейро-вегетативными нарушениями в период приступов. У пациентов с пароксизмальными тахиаритмиями нередко развивается тревожно-депрессивный синдром, связанный со страхом ожидания новых повторных приступов. Хотя следует отметить, что на эти показатели значительное влияние оказывают также частота, продолжительность приступов тахикардии.
После инвазивного метода лечения - РЧА в течение 2-6 месяцев в обследуемых группах больных было проведено повторное анкетирование по всем 8 параметрам качества жизни. Результаты оценки параметров качества жизни у пациентов с АВУРТ представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Параметры качества жизни у больных с АВУРТ после лечения методом РЧА
|
Критерии КЖ |
Контрольная группа |
Показатели КЖ I группы до РЧА |
Показатели после РЧА |
I |
группы |
P |
|
ФА |
86,7+7,5 |
72,7+10,3 |
81,2+7,2 |
>0,05 |
||
|
РФ |
85,6+10,2 |
58,7+7,2 |
78,4+6,7 |
<0,05 |
||
|
Б |
74,2+11,3 |
62,3+8,7 |
65,7+8,6 |
>0,05 |
||
|
ОЗ |
75,9+6,2 |
57,9+7,8 |
78,6+7,2 |
<0,05 |
||
|
ЖС |
68,3+6,7 |
48,3+7,1 |
68,4+6,3 |
<0,05 |
||
|
СА |
85,8+8,2 |
63,3+7,6 |
84,3+6,7 |
<0,05 |
||
|
РЭ |
87,8+8,3 |
57,8+9,2 |
82,4+8,1 |
<0,05 |
||
|
ПЗ |
87,2+10,2 |
60,3+10,3 |
79,7+9,1 |
>0,05 |
||
Как видно из таблицы, по абсолютным значениям всех критериев КЖ выявлено значительное улучшение по физическому и эмоциональному здоровью. Среди показателей физического состояния в 2 из 4 параметров получены достоверные различия: роль физических проблем (78,4+6,7 и 58,7+7,2), и по важному критерию - общего здоровья (78,6+7,2 и 57,9+7,8). Результаты оценки параметров качества жизни у пациентов с АВУРТ представлены в таблице 11.
Таблица 3 - Параметры качества жизни у больных с WPW-синдромом после лечения методом РЧА.
|
Критерии КЖ |
Контрольная группа |
Показатели КЖ II гр. до РЧА |
Показатели КЖ II гр. после РЧА |
P |
|
ФА |
86,7+7,5 |
70,3+8,3 |
80,4+6,8 |
>0,05 |
|
РФ |
85,6+10,2 |
52,3+8,1 |
81,7+7,2 |
<0,05 |
|
Б |
74,2+11,3 |
66,9+7,4 |
69,2+9,1 |
>0,05 |
|
ОЗ |
75,9+6,2 |
59,1+5,8 |
77,8+6,1 |
<0,05 |
|
ЖС |
68,3+6,7 |
47,5+8,3 |
68,7+6,4 |
<0,05 |
|
СА |
85,8+8,2 |
62,7+10,1 |
84,5+6,3 |
<0,05 |
|
РЭ |
87,8+8,3 |
66,7+6,3 |
80,8+7,6 |
>0,05 |
|
ПЗ |
87,2+10,2 |
58,3+7,8 |
80,2+7,1 |
<0,05 |
Как видно из таблицы, критерии физической активности, выраженности боли и ролевое значение эмоциональных ограничений достоверно значимых различий не показали. Что касается показателя боли без достоверности различий до и после РЧА, может быть связано с отсутствием выраженного болевого синдрома у этих больных в дооперационном периоде, то есть этот параметр КЖ у этой группы больных не является специфическим. Относительно показателя физической активности выявлена положительная динамика, ограничения физических нагрузок пациентами за тот период могут иметь психоэмоциональный характер - боязнь повтора приступов.
Таким образом, оценка параметров КЖ у пациентов с СВТ: АВУРТ и синдромом после РЧА установила восстановление физической и психоэмоциональной жизнедеятельности и демонстрирует высокую эффективность хирургического метода лечения - РЧА при этих видах тахиаритмий.
Литература
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. Том 1. 2005.- с. 228 242.
- Ардашев В.Н., Ардашев А.В. и др. Лечение нарушений сердечного ритма. -М.: Медпрактика-М, 2005 с 228
- Мандела А. «Аритмии сердца», 2000,т. 3, с. 96-100.
- Cowan J.C., Bourke J., Campbell R.W.F. Arrhythmogenic effects of antiarrhythmic drugs // Eur. Heart J. 1987. -№ 8. -P. 133
- Brugada P., Wellens H.J. Arrhythmogenesis of antiarrhythmic drugs // Am. J. Cardiol. 1988. Vol. 61. -P. 1108-1111
- Lown B. Managements of patients at high risk of sudden death // Amer. Heart J. 1982. - Vol. 103. - P. 689-695.
- Lown В., Wolf M. Approaches to sudden death from coronary heart disease//Circulation. 1971.-Vol. 44. -P. 130142.