Инвазивная стратегия в лечении суправентрикулярных тахиаритмий в условиях южно-Казастанской области

Аннотация

Проведено исследование инвазивной стратегии в лечении суправентрикулярных тахиаритмии в условиях ЮКО. Эффективность метода первичной радиочастотной абляции в лечении суправентрикулярных тахиаритмий составила 95,8%. После оперативного вмешательства по имплантации ЭКС у 3 больных (2,5%) из 117 прооперированных пациентов развилась дислокация кардиостимулятора, устраненная реимплантацией.

Нарушения сердечного ритма и проводимости - одна из самых актуальных проблем кардиологии. Наличие аритмии у пациентов не только снижает качество жизни, но нередко является определяющим и для прогноза заболевания [1,2].

В последнее десятилетие альтернативой лекарственным методам лечения, а зачастую и единственным эффективным способом рационального устранения нарушений сердечного ритма, профилактики внезапной аритмической смерти являются методы интервенционной, малоинвазивной кардиологии: радиочастотная катетерная абляция (РЧА) аритмогенных зон и имплантация антиаритмических устройств [3,4].

Эффективность подобного лечения в зависимости от вида нарушения ритма достигает 85-100%, частота рецидивирования аритмии - около 5%, а риск осложнений в ходе процедуры не превышает 1% [5,6]. Целью нашего исследования явилось изучение опыта применения интервенционных методов лечения нарушений ритма в ЮКО. В областном кардиологическом центре (ОКЦ) ЮКО с сентября 2011г. функционирует лаборатория электрофизиологических исследований (ЭФИ), оснащенная самой совершенной аппаратурой, имеется подготовленный медицинский персонал для проведения инвазивных хирургических методов диагностики и лечения нарушений ритма.

Результаты международных исследований позволяют рекомендовать методику радиочастотной абляции при этих нарушениях ритма как терапию выбора, отдавая ей предпочтение перед постоянным приемом медикаментов [7,8]. Высокая эффективность, «миниинвазивность» и низкий риск осложнений катетерных операций позволили использовать их в качестве метода выбора у больных с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, трепетанием предсердий в условиях ОКЦ.

Вторым направлением в работе лаборатории ЭФИ является имплантация антиаритмических устройств - наиболее традиционный метод - имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) с целью лечения блокад сердца, синдрома слабости синусового узла (СССУ). В последние годы применение этой методики вышло на новый этап развития. Основой его явилось создание новых, полностью цифровых электрокардиостимуляторов, практическое применение которых осуществляется в нашем учреждении частотно адаптированным современным антиаритмическим устройством компании Medtronic (США) SENSTA SEDR 01 и SENSIA SESR 01. Анализ и мониторирование имплантированных ЭКС проводится с помощью программатера Элестимкардио.

Это позволяет расширить лечебные возможности подобных устройств (создание наиболее физиологичных алгоритмов стимуляции сердца для предотвращения или купирования нарушений ритма).

При невозможности радикального устранения желудочковых нарушений сердечного ритма, сохраняющемся высоком риске внезапной сердечной смерти, пациентам показана имплантация специального антиаритмического устройства - имплантируемого кардиовертера дефибриллятора (ИКД). Современные кардиовертеры дефибрилляторы автоматически определяют момент возникновения желудочковой тахиаритмии или фибрилляции желудочков и устраняют её сверхчастой стимуляцией или электрическим разрядом.

Использование самых современных высокотехнологических методов лечения нарушений ритма и проводимости в ЮКО стало возможным благодаря развитию и усилению аритмологической службы ОКЦ. Внедрение инвазивной стратегии в ведении больных способствует улучшению диагностики, повышению частоты выявляемости сложных, жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости.

В сравнительном аспекте, к примеру, в 2010году в стационарных условиях ОКЦ проведено лечение 125 больных с различными нарушениями ритма аритмиями, из них в условиях ОКЦ проведена операция по имплантированию ЭКС 6 пациентам; в 2011 году из 137 пациентов оперативную электрокардиотерапию получили 13 больных, из них 10 - имплантацию постоянной ЭКС.

За период 2012 года в поликлинических условиях ОКЦ целенаправленно для выявления нарушений ритма и проводимости были обследованы 744 пациента, направленных из других лечебно-профилактических учреждений города и области. Среди выявленных случаев 95 были с наджелудочковыми тахиаритмиями, 11 пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и 76 пациентов с брадисистолическими формами аритмий.

За истекший год и три месяца текущего года оперативное лечение в ОКЦ получили 215 пациентов с нарушениями ритма и проводимости. При этом имплантация однокамерной ЭКС проведена 42 больным, двукамерного ЭКС - 56 пациентам, имплантация временного ЭКС 19 больных и реимплантация одно- и двукамерного ЭКС - 12 пациентам.

Оснащение новейшей аппаратурой в частности ЭФИ станции (PRUCA Cardilab), США 2011 года выпуска позволило специалистам проведение эндокардиального электрофизиологического исследования. За короткий промежуток времени сформировались новые тактические подходы к ведению больных с аритмиями. Проведение формализированного протокола эндоЭФИ позволяет установить характер имеющихся нарушений ритма сердца, оценить функции синусового узла, АВ-соединения, системы Гиса-Пуркинье, локализовать в сердце критическое звено аритмии, определить эффективность проводимой антиаритмической терапии (ААТ) и на основании полученных данных определить наиболее эффективную тактику лечения конкретного больного. Проведение протокола эндоЭФИ базируется на возможности регистрации биоэлектрической активности сердца с поверхности тела пациента, внутрисердечных сигналов и проведении диагностической электрокардиостимуляции из различных участков сердца в различных режимах. За этот период в лаборатории всего было проведено 109 внутрисердечных ЭФИ, из них 94 пациентам осуществлена катетерная РЧА суправентрикулярных тахиаритмий: при АВ-узловых реципрокных тахикардиях (АВУРТ), манифестном и скрытом синдроме WPW, типичном трепетании предсердий, а также пациентам с рефрактерными тахисистолическими формами фибрилляции предсердий. При последней форме нарушений ритма кроме РЧА для контроля ЧСС осуществлялась модификация АВ соединения с имплантацией ЭКС. Пациентам с АВУРТ проводилась радиочастотная абляция - модификация «медленной» части АВ-соединения, при WPW-синдроме - РЧА дополнительных медленных путей проведения, при типичном трепетании предсердий - РЧА кавотрикуспидального перешейка. Устранение аномальных медленных путей достигалась 3-4 аппликациями. Результаты инвазивных методов лечения нарушений наджелудочковых тахиаритмий были несравненно выше, чем при традиционной медикаментозной антиаритмической терапии (ААТ). Так, эффективность лекарственной ААТ по литературным данным не превышает 50-60%, при этом у 50-70% больных развивается толерантность, у 10-25% возникают побочные реакции. Эффективность РЧА определялась во время контрольного электрофизиологического исследования. Отбор больных на РЧА проводился по показателям, разработанным АСС/АНА в 1995г. После РЧА в 4 случаях (4,2%) отмечался рецидив нарушений ритма: у 2 больных с синдромом WPW восстановилась дельта-волна и у 2 пациентов с АВУРТ произошел рецидив пароксизмальной узловой тахикардии. В целом эффективность метода первичной РЧА в лечении суправентрикулярных тахиаритмий составила 95,8%. После оперативного вмешательства по имплантации ЭКС у 3 больных (2,5%) из 117 прооперированных пациентов развилась дислокация кардиостимулятора, устраненная реимплантацией.

Таким образом, развитие и усиление аритмологической службы в ЮКО, внедрение инвазивной стратегии в ведении больных способствовало улучшению диагностики, значительному повышению эффективности лечения и частоты радикального излечения больных с нарушениями ритма.

 

Литература

  1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. «Лекции по кардиологии», 2002, с.41-58.
  2. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Спб.: «Фолиант», 2004. с.672
  3. Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. -М.: Медпрактика-М, 2005, с. 228
  4. Lown B. Managements of patients at high risk of sudden death // Amer. Heart J. 1982. - Vol. 103. - P. 689-695.
  5. Lown В., Wolf M. Approaches to sudden death from coronary heart disease//Circulation. 1971.-Vol. 44. -P. 130-142.
  6. Timmermans С, Smeets J.L., Rodriguez L.M., Vrouchos G., Van Den D.A., Wellens H.J. Aborted sudden death in the Wolff-Parkinson-White syndrome // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 76 - P. 492-494.
  7. Buxton A.E., Fisher J.D., Josephson M.E. et al. The MUSTT Investigators Prevention of sudden death in patients with coronary artery disease // Prog. Cardiovasc. Dis. 1993. - Vol. 36. - P. 215-226.
  8. Kannel W.B., Plehn J.F., Cupples L.A. Cardiac failure and sudden death in the Framingham study // Am. Heart J. 1988. - Vol. 115. - P. 869-875.
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина