АННОТАЦИЯ
Предоставление медицинских услуг на основе бюджетно-страховой модели организации системы здравоохранения предполагает осуществление единых форматов информационного обеспечения страхового случая, а также систему взаимосвязи между участниками представления услуги, его финансового обеспечения. Показана возможность эффективной организации информационной системы на основе первоочередного соблюдения международных медицинских информационных стандартов.
Ключевые слова: медицинская информационная система, медицинское страхование, международные информационные стандарты.
Введение. Информатизация системы здравоохранения всегда остается острой проблемой для этой отрасли. Это связано, прежде всего, с уровнем финансирования, масштабами информатизации, пониманием руководства отрасли важности этой проблемы. Кроме того, путем информатизации решается одна из главных проблем - удовлетворение информационных потребностей медицинских работников, пациентов, руководителей здравоохранения.
При введении бюджетно-страховой модели значение информатизации отрасли возрастает из-за необходимости постоянного мониторинга оказания медицинской помощи, своевременного перечисления денежных средств поставщикам медицинских услуг, контроля качества оказания медицинской помощи. Требования к функциональности информационной системы. Вот почему целью информатизации является удовлетворение информационных потребностей медицинских работников, страховых компаний и населения региона обслуживания путем создания единого медицинского информационного пространства и широкого использования информационных технологий в практике здравоохранения.
Исходя из этого, ключевыми задачами, от решения которых зависит реальный вклад информатизации в достижение этой цели, являются:
- повышение качества оказания медицинской помощи на основе повышения уровня информационной поддержки специалистов с помощью информационных систем, включая дистанционные консультативные системы, клинические рекомендации, электронные медицинские документы, программноаппаратные диагностические комплексы, системы контроля качества;
- сокращение расходов на управление отраслью за счет снижения трудоемкости сбора, передачи и обработки информации на всех уровнях управления, оптимизации процессов управления, совместного использования (интеграции) общих информационных ресурсов заинтересованными сторонами, прежде всего на основе реализованного реестра пациентов;
- повышение уровня квалификации медицинских работников на основе внедрения новых информационных технологий поддержки учебного процесса;
- повышение уровня информационно-справочного обслуживания населения по вопросам здравоохранения.
Сформулированная таким образом главная цель определяет основные подходы к информатизации здравоохранения. В состав общих направлений информатизации здравоохранения входят два основных аспекта: системный и прикладной. Первый определяет общие подходы и базовую платформу усовершенствования информационных технологий для всех уровней иерархии системы управления здравоохранения области. Прикладной аспект направлений развития информатизации отражает содержательную сторону удовлетворения информационных потребностей пользователей и технологию реализации конечных задач управления, отражая специфику задач каждого уровня иерархии системы управления здравоохранения в условиях бюджетно-страховой медицины.
Направления информатизации, реализующих системный аспект, включают:
- создание и поддержание единого медицинского информационного пространства здравоохранения области на основе создания общего регистра пациентов и информационно-коммуникационной инфраструктуры;
- оснащение органов и учреждений здравоохранения средствами компьютерной техники, которые удовлетворяют функциональным требованиям корпоративных информационных систем областного уровня, обеспечение сервисного обслуживания технических средств;
- формирование базовой платформы разработки медицинских информационных систем (сетевые операционные системы, операционные системы рабочих станций, средства связи и обмена информацией);
- формирование базовых прикладных информационных средств, разработка медицинского регистра пациентов, использование местных информационных ресурсов, программных средств Интернет на основе современных международных стандартов медицинской информатики.
Направления информатизации, отражающие прикладной аспект, включают:
- разработку схем информационных потоков, технологий сбора, контроля и обработки информации для каждого уровня системы здравоохранения (областного, городского, районного, ЛПУ), технологий информационного взаимодействия различных уровней;
- разработку информационных систем, комплексов программ, программ и задач, ориентированных на конечных пользователей всех уровней системы управления, внедрение современных методов анализа информации, средств поддержки принятия решений;
- формирование и поддержку локальных и интегрированных баз данных в актуальном состоянии;
- формирование и внедрение комплекса стандартных офисных программных продуктов, внедрение типовых программ, комплексов программ, задач и систем в деятельность учреждений всех уровней системы здравоохранения;
- обучение и повышение квалификации конечных пользователей по использованию средств и методов информационных технологий.
При разработке конкретных программ информатизации и комплексов задач должны реализовываться следующие принципы:
- любая новая информационная технология и программный продукт, который внедряется в практику здравоохранения, должен обеспечивать информационную преемственность - все раньше наработанные базы данных или другие информационные системы должны быть применены в новой технологии и непосредственно обеспечены средствами преобразования;
- развитие и внедрение новых информационных технологий должно носить эволюционный характер, что означает работоспособность раньше разработанных программных систем наряду с новыми продуктами;
- все новые технологии и информационные системы должны обеспечивать перенос информации с одного уровня на другой, расширять количество и виды информационных клиентов;
- интерфейсы всех новых программных продуктов, которые внедряются, должны соответствовать единым стандартам, что позволит пользователю переключаться с одной задачи на другую с минимальными усилиями при овладении системой;
- новые технологии должны обеспечивать однократное введение и хранение информации при многократном ее использовании, а также защиту информации на всех этапах работы с ней, что соответствует Закону Украины «О защите персональных данных»;
- обеспечение информационной совместимости программных средств.
Основой реализации данных задач должно стать объединение информационных, вычислительных и телекоммуникационных ресурсов в единое информационное пространство на базе применения международных стандартов по медицинской информатике.
Структура информационного наполнения информационной системы области в условиях бюджетностраховой медицины. Основной задачей создания информационной среды является повышение эффективности обработки информационных потоков при осуществлении оказания медицинской помощи в условиях бюджетно-страховой модели.
К учету сделок добровольного медицинского страхования входит: их регистрация и расторжение, обзор и поиск по установленным параметрам, и их изменения, а также прием данных о них из филиалов, получение отчетности по различным параметрам, за разный период времени о реализации этих соглашений. К учету застрахованных входит: печать и регистрация выдачи страховых полисов, поиск и выборка страховых полисов по определенным параметрам, подготовка отчета о недействительных страховых полисах, подготовка реестра выданных страховых полисов, регистрация сдачи полиса.
Вся отчетность ежемесячно формируется и подается, согласно регламенту информационного обмена в областную государственную администрацию и страховую компанию, которая осуществляет страховые услуги. После проведения проверки данных, ложные данные должны повторно подаваться в страховую организацию, где они корректируются.
Оплата медицинских услуг при оказании амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется по установленным тарифам за определенное посещение методом предельного бюджета.
Тарифом на оплату медицинских услуг при оказании стационарной помощи является стоимость лечения больного от фактического количества дней пребывания в стационаре.
Оплата медицинских услуг при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи осуществляется Страховщиком на основании сводных счетов-реестров пролеченных больных, предоставляемых медицинскими учреждениями.
Применение единой информационной среды позволит:
- создать информационную основу для устойчивого развития системы и решения задач поддержки управленческих решений;
- создать единый реестр пациентов всех медицинских учреждений области;
- уменьшить время и операционные расходы на формирование отчетов по бюджетно-страховой деятельности.
- оплачивать медицинские услуги своевременно и точно, в соответствии с принятыми тарифами.
- усовершенствовать документооборот и движение информации в медицинской сфере области.
Данные будут поступать из филиалов, которые предоставляют доступ к своим базам данных о том, какие именно застрахованные прикреплены и прошли регистрацию.
Также данные будут поступать от медицинских учреждений в виде счетов-реестров и сопроводительных актов.
Тарифы на медицинские услуги являются едиными на всей территории области для тех страховых компаний и медицинских учреждений, которые работают по модели бюджетно-страховой медицины.
К возмещению за счет средств ДМС подлежат расходы медицинского учреждения на «Заработная плата», «Начисления на оплату труда», «Продукты питания», «Медикаменты и перевязочные средства», «Мягкий инвентарь». Структура тарифа утверждается решением согласительной комиссии страховых компаний и облгосадминистрации.
Оплата медицинских услуг медицинскими учреждениями, осуществляются на основе предоставленных счетов-реестров с учетом результатов экспертной оценки условий, сроков, объемов и качества медицинской помощи. Перечень нарушений и размеры средств, уменьшающих оплату счетов- реестров, определяются специалистами.
Сведенный счет-реестр за медицинские услуги, предоставляемые в учреждениях области и не входящих в программу ДМС, заполняются как фактическое количество посещений неприкрепленной части жителей.
Следующий блок информации касается работы поставщиков медицинских услуг. Для этого разрабатываются электронные медицинские формы учетных документов, в которых необходимо отнести Ф- 025/о «Карточка амбулаторного больного» и Ф-003/о «Карта стационарного больного», а также другие учетные документы, которые касаются предоставления медицинской помощи в родильных домах или в детских учреждениях. Для получения данных будут использоваться унифицированные медицинские документы. Прежде всего, это: электронный журнал обращений застрахованных пациентов в медицинское учреждение.
Кроме стандартных преимуществ при использовании унифицированной медицинской информации можно получить и другие преимущества: быстрый поиск любой информации; возможность проверять соответствие данных на этапе внесения информации (применение шаблонов, архетипов, границ допустимых значений, математических соотношений и т.д.); удобные встроенные механизмы анализа информации (построение графиков и т.д.); формирование любых отчетов, выписок; автоматический контроль финансовых ресурсов лечебно-диагностического процесса.
Очевидно, что абсолютно все данные, получаемые при диагностическом обследовании вводить в электронный медицинский документ нецелесообразно. Поэтому в электронных медицинских документах предусмотрены специальные записи выводов, содержащих только синдромальные или диагностические заключения. Полностью данные диагностических исследований хранятся в архивах, а также в МИС, но в необработанном состоянии.
Сопутствующие заболевания, в случае их наличия, кодируются по Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).
Понятно, что очень сложно предложить единый для всех патологических процессов перечень жалоб или анамнестических данных. Поэтому для максимального учета специфики болезней, улучшение дальнейшего анализа и выявления факторов риска предусмотрены дополнительные шаблоны типовых жалоб (например, для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца).
Согласно действующему законодательству, в электронный медицинский документ должны быть также включены бланки информированного согласия пациента на медицинское вмешательство и согласие на прохождение теста на ВИЧ-инфекцию.
С целью реализации принципа управленческого учета, что крайне необходимо при реализации модели бюджетно-страховой медицины, необходимо иметь блок общих больничных компонентов, в которые входят: управление персоналом; контроль выполнения распоряжений; формирование протоколов (шаблонов); прайс-листы медицинских услуг; данные по лаборатории; интеграция с параклиническим оборудованием; формирование локального формуляра лекарственных средств; справочник зарегистрированных в Украине лекарственных средств; справочник запрещенных в Украине лекарственных средств и т.п..
Также в состав информационно обеспечения должны входить следующие блоки:
Блок первичного уровня оказания медицинской помощи: -модуль семейного врача; - модуль диспансерного наблюдения пациента; электронная регистратура поликлиники; формирование медицинских
записей врачей-специалистов по шаблонам; вызовы врача на дом; выписка рецептов (льготные рецепты).
Блок вторичного уровня оказания медицинской помощи: планирование госпитализации; приемное отделение; блок учета операционной активности. Блок финансово-экономических компонентов: биллинг медицинских услуг; бухгалтерия (финансовые активы, материальные активы, учет лекарственных средств, тарификация, заработная плата, государственная отчетность); экономико-статистический анализ; бюджетирование и контроль исполнения.
Блок аналитических компонентов: формирование государственной статистической отчетности аналитический статистический модуль; анализ качества медицинских услуг; управленческий учет; оценка деятельности ЛПУ, области ОС.
В зависимости от линейки доступа конкретного пользователя, в каждом подразделении ЛПУ может быть доступным любой из блоков госпитальной информационной системы.
Выводы. Сложность информационного наполнения информационной системы здравоохранения области, которая работает в условиях бюджетно-страховой медицины, обуславливает и сложность самого информационно-программного обеспечения, сложную структуру баз данных и их взаимосвязь. Построение такой системы требует применения международных медицинских информационных стандартов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Горшков Е.В. Методологическая основа использования данных медицинского электронного паспорта для мониторинга факторов риска: автореф. канд.мед.наук:14.03.11.- Киев.- 2011.- 19 с.