Анализ перинальных потерь по материалам ОПЦ №4 Г.Шымкента

АННОТАЦИЯ

В данной статье проведен анализ перинатальной смертности. Внедрение новых инновационных технологий в акушерскую практику позволяет снизить перинатальную смертность, но требуют разработок дальнейших мер профилактики осложнений беременности и родов, а также по неонатальному уходу за новорожденными.

Ключевые слова: перинатальные потери, перинатальная смертность, неонатальная смертность, неонатальный уход, роды.

Особенностью перинатальной патологии является обусловленность многофакторным влиянием на состояние плода и новорожденного длительности беременности, экстрагенитальной патологии, динамики развития самого плода [1,4].Крайним проявлением негативных влияний является перинатальная смертность (ПС). По данным разных авторов, факторами риска перинатальных потерь являются самопроизвольный аборт и преждевременные роды в 30% случаев, гинекологические заболевания матери - в 46%, экстрагенитальная патология, особенно заболевания почек, - в 28%[2,3].

Многие акушеры сегодня напрямую связывают снижение перинатальной смертности с увеличением частоты кесарева сечения. Исследования и анализ структуры кесарева сечения и зависимость этих показателей за последние годы показали, что снижение ПС происходит за счет антенатальной и ранней неонатальной смертности. Благодаря внедрению клинических протоколов в практику перинатологов, акушеры стали пристальное внимание отводить антенатальной охране плода, а неонатологи с помощью современных реанимационных технологий - выхаживать недоношенных и больных детей.

Целью настоящего исследования явилось изучение структуры и причин ПС в ОПЦ №4 г. Шымкента.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ перинатальных потерь за 2011 и 2012 годы в ОПЦ №4 г. Шымкента. Для анализа использовали истории родов и истории развития новорожденных, данные статистических отчетов.

Результаты исследования и обсуждение. В 2011 году ОПЦ №4 г. Шымкента было 5225 родов, из них срочных 4889 (93,6%),запоздалых 32(0,6%),преждевременных 304(5,8%). В 2012 году-8256родов, из них срочных 7543 (91,4%),запоздалых 206 (2,5%),преждевременных 507(6,1%). Из данных видно увеличение количества родов в1,7 раз, запоздалых в 6,4 раз, преждевременных 1,7 раз. Это объясняется тем, что в 2011 году был введен в эксплуатацию с марта месяца ОПЦ №4, расширилась территория обслуживания в 2012 году, согласно принципам регионализации дополнительный объем патологических родов пришелся на род.дом МКТУ. Родилось детей всего 2011 году - 5290, живых 5235, мертворожденных 55 (1,04%), в 2012 году - 8359, живых 8270, мертворожденные 89 (1,06%).

Таблица 1- Структура перинатальной смертности

Наименование

2011 год

2012 год

Перинатальная смертность

119 (22,5%о)

168(20,0%»)

500-900гр

43

69

1000-1499гр

18

43

1500-2499гр

29

36

2500 и более

29

20

Мертворожденные, из них

55(10,4%.)

89(10,6%»)

-Антанатально, из них

50

76

Доношенные

15

10

Недоношенные

35

66

-Интранатально, из них

5

13

Доношенные

1

1

Недоношенные

4

12

Из данных таблицы видно увеличение мертворожденных в 1.6 раз за счет антенатальной гибели плодов. Рост количества недоношенных мертворожденных детей в 2 раза. Это объясняется тем, что в ОПЦ №4 централизуются беременные и роженицы с группой высокого риска, с осложненным течением беременности и родов, с экстрагенитальной патологией.

Таблица 2 - Структура ранней неонатальной смертности

Наименование

2011 год

2012 год

Ранняя неонатальная смертность (РНС)

64 (12,2%о)

79(9,5%»)

Доношенные

13

9

Недоношенные

51

70

500-900гр

29

31

1000-1499гр

10

24

1500-2499гр

12

15

2500 и более

13

9

Структура РНС:

64 (12,2%о)

79(9,5%»)

Тяжелая асфиксия

30 (47%)

7(8,9%)

Синдром дыхательных расстройств (СДР)

14(22%)

46(58%)

ВПР плода

8 (12,5%)

13 (16,5)

Внутричерепное кровоизлияние

6(9,4%)

8 (10,1%)

Врожденная пневмония

5 (7,8%)

2 (2,5%)

Родовая травма

-

1 (1,3%)

Прочие

1(1,6%)

2 (2,5%)

По показателям данной таблицы отмечается тенденция к увеличению в следующих категориях: РНС увеличилась в 1,2 раза, за счет увеличения количества недоношенных в 1,4 раза. Это объяснимо выбором активной тактики акушерами-гинекологами при осложненной беременности, прерыванием беременности независимо от сроков по жизненным показаниям со стороны матери.

В структуре причин РНС наблюдается снижение тяжелой асфиксии при рождении за счет внедрения в практическое здравоохранение клинических протоколов ВОЗ по первичной реанимации новорожденных. Увеличение СДР на прямую зависит от осложнений беременности и фоновых заболеваний матери, это вынуждает акушер-гинекологов прерывать беременность независимо от срока, тем самым увеличивая процент преждевременных родов, когда адаптационные возможности плода еще несовершенны. В структуре причин патологии беременности на первом месте стоит гестационная гипертензия 12,6%, на втором преэкламсия тяжелой степени 10,7%. Из фоновых заболеваний первое место занимает анемия 53,4%, на втором - хронический пиелонефрит 10,5%, на третьем заболевания дыхательной системы 9%.

Увеличение ВПР плода объясняется совершенствованием пренатальной диагностики и централизацией их для прерывания на данный уровень госпитализации.

Таблица 3 - Структура поздней неонатальной смертности

Наименование

2011 год

2012 год

Поздняя неонатальная смертность (ПНС)

20

18 (2,1%о)

500-900гр

5

8

1000-1499гр

3

2

1500-2499гр

6

5

2500 и более

6

3

Структура РНС:

   

Тяжелая асфиксия

1(5%)

-

СДР

9(45%)

10 (56%)

ВПР плода

2(10%)

2 (11%)

Внутричерепное кровоизлияние

3(15%)

2 (11%)

Врожденная пневмония

4(20%)

3 (17%)

Родовая травма

-

-

Прочие

1(5%)

1 (6%)

Учитывая, что стационар относится к третьему уровню госпитализации, где сконцентрированы женщины с патологией беременности и родов, с тяжелой экстрагенитальной патологией, с нарушением маточно-плодово-плацентарного кровотока, чаще в стадии декомпенсации наблюдается тенденция увеличения СДР в ПНС, сохраняется, несмотря на улучшение реанимационной интенсивной помощи.

Таким образом, внедрение эффективных перинатальных технологий и клинических протоколов в практику позволяет добиться снижения частоты асфиксии в структуре перинатальных исходов, но положительная динамика СДР в структуре требует дальнейшего изучения и совершенствования интенсивной неонатальной помощи новорожденным, а также дальнейшую разработку мер профилактики осложнений беременности и родов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Мухамедгалиева Ш. С. Репродуктивные потери в оценке состояния общественного здоровья / Ш. С. Мухамедгалиева // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - 2012. - № 4
  2. Аманжолова З. Д. Реализация программы по снижению материнской и младенческой смертности в республики Казахстан / З. Д. Аманжолова // Вестник ЮКГМА. - 2010. - № 1. - С. 114-117.
  3. Вмешательства на митральном клапане: гендерные и возрастные особенности клинических показателей и летальность / Л. А. Бокерия [и др.] // Вестник ЮКГМА. - 2010. - № 3. - С. 169-173.
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина