Определены значения модуля упругости Юнга для миометрия тела матки в норме. В исследование включен 41 пациент репродуктивного возраста. При сравнении значений между пациентками репродуктивного и постменопаузального возраста получены достоверные различия.
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, эластография, неизменненный миометрий.
В репродуктивной системе женщины матка подвержена воздействию множества факторов, в числе которых инфекционные, гормональные, аутоиммунные, ятрогенные. В результате могут возникать патологические изменения миометрия, что приводит к нарушению имплантации, невынашиванию беременности и бесплодию. Поэтому диагностика состояния миометрия важна для оценки репродуктивный системе женщины. Диффузные и узловые изменения структуры миометрия оказывают влияние на такое важное свойство ткани, как упругость, эластичность, сжимаемость[1,2].
В настоящие время появилась возможность количественной оценки упругости тканей при проведении ультразвукового исследования. Появилась возможность отображения эластичности, упругости тканей с расчетом модуля упругости Юнга /кПа/. В основе методики лежат использование сдвиговой акустический волны, генерируемой при помощи сфокусированного ультразвукового луча, и возможность измерения скорости распространения этой волны. На основе полученных результатов в окне интереса формируется цветовая карта, которая накладывается на обычную серошкальную информацию (В-режим). Малосжимаемая , жесткая ткань, характеризующая высокими значениями модуля упругости Юнга, картируется красной цветовой гаммой. Хорошо сжимаемая, мягкая ткань с низкими значениями модуля упругости Юнга отображается синей цветовой гаммой. Средняя степень сжимаемости (жесткости) картируется зелеными тонами. Цветовая карта и размер цветового окна могут изменяться так, как удобно исследователю . Более того, в зоне интереса размеры которой также можно изменять в зависимости от задач можно осуществить измерение локальной эластичности ткани с миллиметровым разрешением.
Цель работы- определение значений модуля упругости Юнга при исследовании миометрия тела матки в норме.
Материал и методы исследования. Обследована 61 пациентка. Критериями включения в исследование являлись: неизмененный миометрий (отсутствие признаков диффузной и узловой патологии миометрия, воспалительных заболеваний); отсутствие в анамнезе консервативной миомэктомии, кесарева сечения; интервал после последних родов более 6 мес. ( у пациенток репродуктивного возраста); отсутствие приема гормональных препаратов. Количество пациенток репродуктивного возраста с регулярным двухфазным менструальным циклом составило 41, постменопаузального возраста со средней продолжительностью менопаузы 14(1-28) лет ( медиана, 2,5-97,5-й процнетили )-20. Средний возраст пациенток репродуктивного возраста составил 29(19-45) лет (медиана, 2,5-97,5-й процентили), постменопаузального возраста - 62(54-81) года (медиана, 2,5-97,5-й процентили).
Всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза по стандартному протоколу, включающему трансабдоминальную и трансвагинальную методики. Пациентки репродуктивного возраста обследовались в 1-ю и 2-ю фазы менструального цикла. Исследование осуществлялось на аппарате Aixplorer(Supersonic Imagine, Франция) широкополосным конвексным датчиком, работающим в диапазоне частот 1,0-6,0 МГц, и полостным широкополосным конвексным датчиком, работающим в диапазоне частот 3-12 МГц. Шкала значений модуля упругости Юнга в гинекологическом режиме исследования при использовании данного датчика составляла 180кПа.
В каждой зоне интереса автоматически определялись следующие значения модуля упругости Юнга: среднее значение (Emean) минимальное значение (Етіп),максимальное значение (Emax) и стандартное отклонение. Для анализа использовали среднее значение (Emean), максимальное значение (Emax) и стандартное отклонение. Как было отмечено высше, измерения проводили в трех стандартных по форме и размерам зонах интереса.Затем вычислялось среднее значение для каждого показателя( для Emean, Emax). Результаты исследования и их обсуждения. При сравнительном анализе данных, полученных у пациенток репродуктивного возраста в 1-ю и 2-ю фазу менструального цикла, достоверные различия по всем трем показателям не определялись (табл. 1).
В группе пациенток репродуктивного возраста (n=41)полученные значения упругости Юнга для неизмененного миометрия представлены в таблице 2. Значение модуля упругости Юнга (кПа), полученные при исследовании неизмененного миометрия в разные фазы менструального цикла
Таблица 1- Фазы ментруального цикла
|
Фазы менструального цикла |
Emean |
Emax |
О |
|
1-я фаза (n = 15) |
25,91 (20,02 - 30,89) |
30,03 (22,59 - 35,88) |
2,00 (1,02 - 4,98) |
|
2-я фаза (n = 15) |
24,58 (21,17 - 32,95) |
29,09 (24,9 - 36,42) |
1,92 (1,36 - 4,47) |
Значение модуля упругости Юнга (кПа), полученные при исследовании миометрия у пациенток репродуктивного и постменопаузального возраста
Таблица 2-группы пациенток
|
Группы пациенток |
Emean |
Emax |
О |
|
Репродуктивный возраст (n = 41) |
24,58 (17,84 - 32,97) |
29,43 (21,42 - 36,49) |
1,97 (1,30 - 4,97) |
|
Постменопаузальный возраст (n = 20) |
16,91 (9,58 - 25,23) |
20,08 (11,74 - 33,19) |
1,90 (0,85 - 4,49) |
Вывод. Таким образом, в результате исследования получены нормативные значения модуля упругости Юнга для миометрия тела матки у женщин репродуктивного и постменнопаузального возраста на основании применения технологии эластографии сдвиговой волны, что в перспективе позволит использовать этот критерий как еще одно дополнительное звено в дифференциальной диагностике различной патологии органов малого таза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- 1.Феоктистов А.А. Маточный фактор в клинике женского бесплодия/А.А.Феоктистов.-М.;2006.-145с.
- 2. Krouskop.T.A Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression/T. А. Krouskop-J.Flanaut.Paris: Masоn, 2006.-168р.