В данной статье рассмотрена эффективность применения смекты при тяжелой форме вирусного гепатита А. Показана высокая эффективность смекты в качестве энтеросорбента лечение основных симптомов холестатического синдрома при вирусном гепатите А.
Ключевые слова: энтеросорбенты, вирусный гепатит, смекта, холестатический синдром.
Желудочно-кишечный тракт с его огромной поверхностью является мощным защитным барьером при воздействии различных токсинов, микроорганизмов. Но при нарушении дисбаланса воздействия, компенсаторные механизмы истощаются и под воздействием различных внешних и внутренних факторов происходит повреждение эпителия, нарушается связь между энтероцитами, образование слизи и даже механическое повреждение энтеральных клеток [1,2]. Вследствие этого выведение токсических веществ как экзо, так, и эндогенного происхождения затормаживается, происходит их проникновение через поврежденную клеточную стенку, вследствие чего развивается эндоинтоксикация, что в свою очередь приводит в конечном итоге к полиорганной недостаточности. Для борьбы с эндотоксемией есть как инвазивные (гемодиализ, плазмоферез и т.д.), так и неинвазивные методы [3].
В практике предпочтительнее последнее, к которым относятся энтеросорбция. Энтеросорбция - метод лечения основанный на энтеральном введении веществ, которые обладают способностью эффективно связывать и выводить различные компоненты кишечного содержимого. Одним из таких энтеросорбентов является смекта, который не только улучшает качество слизи, но главное повышает сопротивляемость барьера слизь-ЦА, что способствует защите слизистой кишечника при воздействии на нее токсинов и других чужеродных веществ. Кроме того адсорбируя все эти чужеродные для организма вещества, выводит их из кишечника. Учитывая, что при синдроме холестаза в просвет кишечника повышается выведение токсичных гидрофобных желчных кислот, оправданно применение смекты при данном синдроме.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности смекты при лечении холестатического синдрома у больных с тяжелыми формами вирусного гепатита А. Среди детей с ВГ А, поступивших в инфекционный стационар, тяжелые формы, обусловленные холестатическим синдромом составиляют 10,5% или 77 больных. Больные были в возрасте от 20 до 34 лет. У 48 (68%) исследуемых имелись предшествовавшие заболевания желудочно-кишечного тракта в виде холецистита, ДЖВП, панкреатита, гастрита, дуоденита, дисбактериоза.
Клиническими симптомами у наблюдаемых были различной степени выраженности интоксикация у подавляющего числа, увеличение печени и выраженная желтуха отмечали у всех больных, кожный зуд беспокоил чуть менее половину исследуемых.
Таблица 1 - Результаты лечения больных тяжелой формой ВГА.
|
№ |
Клинико - лабораторные показатели |
Основная группа п=42 |
Контрольная группа П=35 |
||
|
До лечения абс/относит |
Через 10 дней терапии |
До лечения абс/относит |
Через 10 дней лечения |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
1 |
Слабость, вялость |
40/95,2/ |
12/30/ |
34/97,1/ |
20/58,8/ |
|
2 |
Снижение аппетита |
34/70/ |
10/29,4/ |
26/75/ |
13/50/ |
|
3 |
Лихорадка |
22/52,3/ |
0 |
19/54,3/ |
0 |
|
4 |
Гепатомегалия до 3 -х см |
42/100/ 18/42,9/ |
42/100/ 24/57,1 |
35/100/ 14/40/ |
35/100/ 20/57,1/ |
|
более 3 -х см |
24/57,1/ |
18/42,9/ |
21/60/ |
15/42,9/ |
|
|
5 |
Кожный зуд |
18/42,9/ |
8/19,1/ |
16/45,7/ |
11/31,4/ |
|
6 |
Билирубин (мкмоль/л) |
210±45 |
78,7±18,4 |
205±41,9 |
155±19,7 |
Как видно из таблицы, при сравнении результатов лечение через 10 дней в основной и контрольной группах достоверная разница получены в более быстрому купировании кожного зуда, снижении уровня билирубина и щелочной фосфотазы в группе детей, получавших смекту. Если уровень билирубина в основной группе снизился в 3 раза от исходного за 10 дней лечения, то также результаты получены в контрольной группе через 3 недели от начала терапии:
Выводы: Холестатическая форма ВГА чаще развивается на фоне предшествующих заболеваний билиарного тракта.Включение энтеросорбента смекты в терапию холестатического варианта ВГА способствует более быстрому купированию основных симптомов данного сидрома.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Крылов, А.А. Гепатит печени .- А.Г. Земляной, В.А. Михайлович.- С-пб: 2006.- 420 с.
- Царегородцев, А.Д. Руководство по фармакотерапии/ А.Д. Царегородцев .- М: 2004.-516 с.
- Учайкин, В.Ф. Руководство по инфекционным болезням. В.Ф.Учайкин.- М: 2001.-512 с.