АННОТАЦИЯ
В исследование включено 23 пациента с артериальной гипертонией, из них 18 женщин и 5 мужчин. Средний возраст 52,8 лет. Средняя продолжительность заболевания 7,3 лет. Всем пациентам проводилось обследование, которое включало клинический осмотр, регистрацию электрокардиографии с оценкой дисперсии интервала Q—T. Небиволол назначался в виде монотерапии в течение 3 месяцев. Оценивались скорость и уровень снижения артериального давления и частоты сердечного сокращения. Использование небиволола привело к уменьшению степени и скорости подъема артериального давления в утренние часы.
Ключевые слова: небиволол, артериальная гипертония, артериальное давление, частота сердечного сокращения, антигипертензивные препараты
В развитых странах сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по-прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности [1,2]. Пусковыми звеньями являются артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет [3]. Многочисленные исследования доказывают наличие прямой взаимосвязи между уровнем артериального давления (АД) и риском развития инфаркта миокарда (ИМ), острого и преходящего нарушения мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности (ХСН) [4,5]. Мета-анализ MacMahon et al., основанный на результатах 9 проспективных исследований, включивших в общей сложности более 400000 больных, еще раз подтвердил, что вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) находится в прямой линейной зависимости от уровня как систолического (САД), так и диастолического АД (ДАД) [6,7]. В настоящее время, среди всех исследованных антигипертензивных средств широко и успешно применяются в-блокаторы [8]. Небиволол является единственным в-блокатором с непосредственным сосудорасширяющим эффектом, который приводит к быстрому снижению периферического сопротивления за счет стимуляции эндотелиально обусловленного выделения оксида азота (NO), способного вызывать релаксацию гладкой мускулатуры сосудов, не оказывая негативного воздействия на сократимость левого желудочка [9].
Цель исследования. Оценить эффективность небиволола у пациентов с артериальной гипертонией.
Материалы и методы. В исследование включено 23 пациента, из них 18 (78,3%) женщин и 5 (21,7%) мужчин. Средний возраст 52,8 лет. Средняя продолжительность заболевания 7,3 лет. АГ I степени была диагностирована у 14 (60,9%) пациентов, II степени у 9 (39,1%) пациентов (по классификации ВОЗ, 1999г.) с возможностью монотерапии небивололом. Среди всех пациентов, вошедших в исследование, преобладали люди трудоспособного возраста. Включение пациентов в исследование осуществлялось при первом визите на основании следующих признаков: возраст от 30 до 75 лет; АД на момент включения от 140/90 до 180/110 мм рт. ст.; длительность АГ более 1 года; наличие гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ (индекс массы миокарда левого желудочка более 100 г/м2 для женщин и более 125 г/м2 для мужчин). Исходно (до назначения небиволола) проводилось обследование пациентов, которое включало клинический осмотр, регистрацию ЭКГ с оценкой дисперсии интервала Q—T. Через 3 месяца терапии всем пациентам проводилось повторное обследование в объеме исходного. Всем пациентам рекомендована немедикаментозная терапия: прекращение курения, снижение избыточной массы тела, уменьшение употребления поваренной соли, уменьшение потребление алкоголя, увеличение физической активности. Небиволол назначался в виде монотерапии в течение 3 мес. Оценивались скорость и уровень снижения АД и ЧСС.
Результаты и обсуждение. При лечении небивалолом гипотензивный эффект наблюдался у всех (100%) пациентов. Через 2 недели от начала исследований 1 (4,3%) пациент был исключен в связи с развитием брадикардии (ЧСС менее 50 ударов в минуту). При этом у 3 (13,1%) больных с изначально диагностированной АГ легкой степени дозу небиволола удалось снизить до 2,5 мг/сут с хорошим гипотензивным эффектом. Всем остальным пациентам терапия небивололом проводилась в дозе 5 мг/сут.
Таблица 1 - Демографические и антропометрические данные в зависимости от пола пациентов АГ
|
Пол |
Мужчины (П = 5) |
Женщины (n = 18) |
|
Средний возраст, лет |
49,9 ± 3,4 |
53,0 ± 4,1 |
|
Средняя продолжительность анамнеза, лет |
51,8 ± 3,8 |
53,8 ± 5,6 |
|
САД, мм рт. ст. |
163,4 ± 4,1 |
161,7 ± 5,1 |
|
ДАД, мм рт. ст. |
98,7 ± 3,1 |
99,1 ± 3,2 |
Как видно из таблицы 1 по исходным демографическим и антропометрическим данным подгруппы мужчин и женщин с АГ не различались между собой.
Таблица 2 - Динамика АД после 3 месяцев лечения больных АГ
|
Показатели |
До лечения |
После лечения |
|
САД, мм рт. ст. |
162,8 ± 5,6 |
136,7 ± 4,8 |
|
ДАД, мм рт. ст. |
97,8 ± 3,9 |
83,1 ± 3,1 |
В таблице 2 показано, что к концу исследования САД снизилось статистически достоверно (p<0,01,) по сравнению с исходным уровнем на 22,4%, ДАД уменьшилось на 13,1%, т. е. через 3 месяца лечения в среднем по группе были достигнуты целевые уровни давления (САД — 136,7 ± 4,8, ДАД — 83,1 ±3,1 мм рт. ст). При этом частота пульса уменьшилась в равной степени. В ряде исследований показано, что САД является более значимым прогностическим фактором поражения органов-мишеней, чем ДАД.
Таким образом, терапия небивололом достоверно уменьшила число больных с повышенной суточной вариабельностью САД и ДАД. Использование небиволола привело к уменьшению степени и скорости подъема АД в утренние часы. При оценке величины индекса площади АД было выявлено значительное снижение этого показателя, особенно для САД, что отражает уменьшение риска поражения органов- мишеней. При контроле показателей ЭКГ каких-либо нарушений проводимости у обследованных больных не отмечалось. Препарат в терапевтических дозах не угнетает систолическую функцию.
Выводы: 1. Небиволол в дозе 2,5 мг/сут является эффективным антигипертензивным препаратом для лечения АГ легкой степени. 2. В дозе 5 мг/сут является эффективным антигипертензивным средством для лечения АГ I-II степени. 3. Применение небиволола приводит к значительному снижению показателя САД, что отражает уменьшение риска поражения органов-мишеней.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. // М.; 2000. - С.-96.
- Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000.М.; С. 208.
- Dzau V., Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement.Am. Heart J. 1991; 121(4 Pt 1), Р-1244-1263.
- Stamler J., Neaton J., Wentworth D. Blood pressure (systolic and diastolic)and risk of fatal coronary heart disease. Hypertension 1993, Р- 2-12.
- MacMahon S., Peto R., Cutler J., et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1, Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet 1990, Р-765-774.
- Kannel W.B. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension. J. Hum. Hypertens. 2000, Р -83-90.
- Kannel W.B. Risk stratifi cation in hypertension: new insights from the Framingham Study. Am. J. Hypertens. 2000; 13 (1 Pt 2):3S-10S.
- Sub-Comitato WHO/ISH: Linee-guida 1993 per il trattamento del hipertensione lieve. Aggiornamento Medico (Luglino) 1993; 211—226.
- Bowman A.J., Chen C. PI-H. Nitric oxid mediated venodilatator effects of nebivolol. Br J Clin Pharmacol 1994;38:199—204.