Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Цереброваскулярные расстройства у больных с соматическими заболеваниями

АННОТАЦИЯ

При исследовании больных с соматическими заболеваниями наиболее часто выявлена дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) на фоне артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и особенно при сочетании АГ и ИБС. Глубина цереброваскулярных расстройств зависела прежде всего от тяжести клинических проявлений основного заболевания: степени АГ, функционального класса коронарной недостаточности, степени недостаточности кровообращения, а также от возраста больного и длительности заболевания.

Ключевые слова: цереброваскулярные расстройства, дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.

Артериальная гипертензия и атеросклероз по-прежнему являются наиболее частой причиной тяжелых сосудистых эпизодов, обусловленных цереброваскулярными нарушениями, поэтому ранняя диагностика и своевременная коррекция последних остается одной и основных задач при курации больных кардиальными и сосудистыми заболеваниями У больных АГ вероятность развития мозговым инсультом(МИ) повышена в 3-4 раза [1-3]. Установлено, что риск развития МИ имеет линейную логарифмическую зависимость от уровней диастолического артериального давления (ДАД) и систолического (САД) [4, 5]. Уровень ДАД, превышающий 80 мм рт. ст., достоверно связан с развитием 57% случаев смерти от МИ и около 24% случаев смерти от ишемической болезни сердца (ИБС). Проведение антигипертензивной терапии в рамках популяционной стратегии (снижение ДАД во всей популяции на 2%) или целевой стратегии “высокого риска” (снижение ДАД на 7% у лиц с исходным его уровнем выше 95 мм рт. ст.) позволяет достоверно предотвратить 1 из 6 смертей от МИ и 1 из 20 смертей от ИБС [6].

Целью исследования явилось установление частоты и вариантов цереброваскулярных нарушений у больных отделения, установить зависимость их от тяжести и стадии основного заболевания, возраста больных, сопутствующей патологии: выяснить, насколько часто цереброваскулярные нарушения сочетаются с поражением периферических сосудов, зависят ли они от изменений липидного спектра крови, а также оценить объем терапии этих расстройств и влияние ее на общие результаты лечения.

Обследовано 88 больных, из них 40 женщин и 48 мужчин, у которых при стационарном лечении были выявлены цереброваскулярные нарушения. Возраст больных колебался от 42 до 78 лет, наиболее многочисленной была группа пациентов старше 55 лет (77 чел. - 43%). В отделении больные проходили стандартное обследование; все они в стационаре или в поликлинике консультированы невропатологом с установлением варианта цереброваскулярной патологии, степени тяжести ее и назначалось лечение, которое включалось в комплекс терапии основного заболевания.

Причины цереброваскулярных нарушений и их варианты представлены в таблице 1.

Таблица 1- Основные причины и варианты цереброваскулярных нарушений.

Нозологическая форма

Кол-во больных

Вариант цереброваскулярных нарушений

Артериальная гипертензия

9

Дисциркуляторная энцефалопатия, ОНМК (1 случай)

ИБС

15

Дисциркуляторная энцефалопатия, ОНМК (1 случай)

Артериальная гипертензия + ИБС

50

Дисциркуляторная энцефалопатия, ОНМК (8

случаев)

Другие заболевания

Ревматическая болезнь сердца,

порок сердца

1

Тромбоэмболия, гемипарез

Ревматический порок сердца+

артериальная гипертензия

1

Энцефалопатия II смешанного генеза

Врожденный порок сердца

1

Транзиторная ишемическая атака

Инфекционный эндокардит

2

Энцефалопатия смешанного генеза II

Остеохондроз + ожирение 2 ст.

2

Дисциркуляторная энцефалопатия

НЦД

1

Дисциркуляторная энцефалопатия

Хронический пиелонефрит, ХПН

1

Токсическая энцефалопатия

СКВ

2

Васкулит церебральных сосудов, ОНМК

Неспецифический аортоартериит

1

Васкулит церебральных сосудов, ОНМК

Миокардитический кардиосклероз с нарушением ритма, синкопальные состояния

1

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисплазия соединительной ткани

1

Энцефалопатия смешанного генеза

Всего: 88

Как видно из таблицы, самым частым вариантом цереброваскулярных расстройств у наших больных была дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I и II ст., а ее причиной АГ, ИБС, и сочетание этих заболеваний. Остальные нозологические формы составили только 14 случаев - 9% от общего числа наблюдений и были представлены ДЭ, тромбоэмболией церебральных сосудов, токсической энцефалопатией, дисплазией церебральных сосудов, транзиторной ишемической атакой на фоне нарушений сердечного ритма. Анализ в группе больных (74), страдавших АГ, ИБС и их сочетанием. Чтобы выяснить, какие клинические особенности и патогенетические механизмы определяют глубину цереброваскулярных расстройств, была сопоставлена частота и тяжесть клинических проявлений, длительность основного заболевания, возраст больных и некоторые другие моменты у пациентов с I и II ст. ДЭ.

Большинство больных с АГ (13) с проявлениями ДЭ находилось в возрасте 40-49 лет; женщин было в два раза больше, чем мужчин. При сравнении больных с ДЭ I ст. (6) и II ст. (9) отмечено, что ДЭ II ст. сопровождала более тяжелое течение АГ: стойкая АГ с уровнем АД 180-200/100-110 мм рт.ст. c частыми гипертоническими кризами отмечена в 1/3 наблюдений и расценивалась как АГ II-IIIct.; нестойкая АГ была отмечена лишь у одного больного. Продолжительность заболевания у 1/2 больных превышало 15 лет. У большинства (8) отмечена отчетливая гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), а гипертоническая ангиопатия II ст. - во всех наблюдениях. В группе больных с ДЭ I ст. продолжительность заболевания составляла 5-10 лет, превышая 15 лет у 2-х больных; частые гипертонические кризы и стойкая АГ отмечены также у 2-х пациентов. Умеренная ГЛЖ выявлена в половине наблюдений, а ангиопатия у всех больных. У всех больных ДЭ I ст. диагностирована АГ II ст. Наиболее частой патологией, сопутствующей АГ у наших больных, было ожирение II-III ст. (у 7 больных) и межпозвонковый остеохондроз (у 5), которые выявлялись одинаково часто у больных с различной степенью ДЭ. Умеренная гиперлипидемия (ОХС до 7 ммоль/л, в—липопротеиды до 70 ФЕ, ТГ до 2,5 ммоль/л) несколько чаще отмечена у больных II ст., чем I ст. ДЭ (в 1/2 и 1/3 наблюдений соответственно). При этом зависимости гиперлипидемии от повышения массы тела найдено не было.

Таким образом, у больных АГ просматривалась довольно четкая зависимость глубины церебральных нарушений от тяжести основного заболевания при частой сопутствующей патологии - ожирении и межпозвонковом остеохондрозе [1,3,6]. Группа больных ИБС состояла из 15 человек, 8 мужчин и 7 женщин. Преобладали лица пожилого возраста (60 ± 4,2лет); в возрасте до 50 лет находилось 4 человека. Больных ДЭ I ст. было 5, ДЭ II ст. - 10 человек. Хотя продолжительность заболевания и возрастной состав больных с ДЭ I и II ст. существенно не отличались, характер клинических проявлений ИБС представлял у них видимую разницу. Среди больных с ДЭ II ст. 8 человек (60%) страдали стенокардией 3-4 ФК, 4 из них (50%) перенесли инфаркт миокарда (ИМ) и имели признаки вторичной дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). Сердечная недостаточность2 ст. . отмечены у 8 человек (60%). У половины больных этой группы в течение последних лет повторялись редкие эпизоды АГ, расцененные как симптоматическая гипертония.

Течение ИБС у больных с ДЭ I ст. было более благоприятным: высокий функциональный класс стенокардии и постинфарктные изменения миокарда с НК 2 ст. выявлены у 2 из 5 больных, еще у одного ЭХОКГ установлена дилатация полостей сердца с умеренным снижением фракции выброса (до 54%). Таким образом, признаки недостаточности кровообращения I-II ст. установлены у 2 (40%) больных этой группы. Частота липидных нарушений при I и II ст. значительной разницы не представляла. С одинаковой частотой - у 2/3 больных - был выявлен склероз сосудов сетчатки; ОНМК перенес 1 больной с ДЭ II ст. и ХСМН II ст. Признаки выраженного склероза периферических сосудов обнаружены у 2 больных ДЭ I ст. и у 5 больных ДЭ II ст. Это был стенозирующий склероз бедренных артерий, склероз позвоночных артерий, крупных артерий шеи; у 2 больных периферический склероз имел множественную локализацию. Сопутствующими заболеваниями у больных ИБС были ожирение (2 больных), остеохондроз (5 больных), сахарный диабет 2 типа (2 больных).

Проведенное сопоставление тяжести ИБС и глубины ДЭ позволяют утверждать, что у больных с тяжелым течением ИБС ДЭ носила более глубокий характер (у 2), хотя статистически достоверного подтверждения этому не получено. Самой многочисленной была группа больных с сочетанием ИБС и АГ. Она состояла из 50 больных, 30 мужчин и 20 женщин в возрасте от 40 до 78 лет (64 ± 4,2лет), при этом почти половину ее представляли пациенты старше 60 лет (44 %). Больных с ДЭ I ст. было 38 человек, с ДЭ II ст. - 12человек. Количество мужчин и женщин в обеих группах соотносилось как 3:2. ДЭ I ст. диагностировалось чаще (38 человек - 76%) у больных с сочетанием АГ II ст. и стенокардией II ФК и реже (12 человек - 24%) у больных АГ II ст. и стенокардией III ФК с постинфарктным кардиосклерозом и НК I-II ст.

Клиническая картина сердечно-сосудистого поражения у больных ДЭ II ст. представлялась более тяжелой. У 22% диагностирована АГ III ст. со стойкой, высокой артериальной гипертензией и частыми гипертоническими кризами, что сочеталось у 46%из них со стенокардией III ФК, а у 30% - с тяжелыми постинфарктными изменениями, ДКМП, НК II-III ст. Проявления ДЭ в этой группе больных имели наиболее выраженный характер: 16 из них перенесли ОНМК, у 3-х была ХСМН II-III ст. Изменения липидного обмена были выявлены почти в половине наблюдений и существенно не отличались по частоте и характеру у больных ДЭ I-II ст. Ангиопатия сосудов глазного дна найдена у всех больных, ангиосклероз - в 1/4 наблюдений. Поражение периферических сосудов (стеноз бедренных артерий, сосудов шеи, экстракраниальных сосудов диагностирован у 18% больных с ДЭ I ст. и у 28% больных с ДЭ II ст. (разница статистически не достоверна.

Таким образом, в этой группе больных отчетливо выявлялась связь между тяжестью сочетанной патологии и степенью цереброваскулярных нарушений, что подтверждалось статистически достоверной разницей между частотой АГ III ст. и стенокардией III ФК у больных с ДЭ I и II ст.( р<0,02 и p< 0,05 ).Значение имело и возраст пациентов, так как лиц старше 60 лет среди больных ДЭ I ст. было 30%, а ДЭ II ст. 55,6%. Несколько чаще у больных с ДЭ II ст. церебральные нарушения сочетались с периферическим склерозом. Сопутствующую патологию чаще, чем в других группах представляли СД (5 больных) и ХНЗЛ (7 больных), реже остеохондроз (3 больных) и ожирение (3 больных). ДЭ у больных сочетанной патологией имела наиболее тяжелый характер. При проведении комплексной терапии половине больных (44) из 88 были назначены препараты цереброваскулярного и метаболического действия (кавинтон, инстенон, пирацетам, ноотропил, трентал и др.).

Их влияние на эффективность терапии оценивалось в основном по уменьшению клинических проявлений энцефалопатии (головной боли, головокружений, нарушений сна, признаков астенизации) и сопоставлялось с положительной динамикой клинических показателей основного заболевания: степенью снижения АД, исчезновению гипертонических кризов, уменьшению частоты, продолжительности ангинозных приступов, обратному развитию симптомов недостаточности кровообращения [7]. Результаты лечения наших больных расценены как хорошие у 15 человек (30%), удовлетворительные у 25 (50%) и незначительные у 10 (20%). Незначительный результат наблюдался в основном в группе больных с сочетанием АГ и ИБС. При анализе результатов лечения отмечено, что проявление энцефалопатии у части больных (24 человека) уменьшались значительно раньше, чем проявлялась положительная динамика со стороны других клинических симптомов.

Больных с признаками цереброваскулярных расстройств в нашем исследовании было около 1/3 от общего числа пациентов отделения; самой многочисленной была группа больных с ДЭ, развившейся на фоне АГ, ИБС, и особенно часто - АГ и ИБС (64%). Глубина цереброваскулярных расстройств зависела прежде всего от тяжести клинических проявлений основного заболевания: уровня и стойкости АГ, ФК коронарной недостаточности и степени недостаточности кровообращения, а также от возраста больных и длительности заболевания: наиболее выраженные цереброваскулярные расстройства (ДЭ II ст., ОНМК, ХСМН II-III ст.) наблюдались в группе больных АГ и ИБС в возрасте старше 60 лет.

Поражение периферических сосудов чаще диагностировалось при ДЭ II ст., чем ДЭ I ст.; у этих же больных чаще найдены изменения липидного спектра крови, однако, статистически значимой эта разница не была. К числу сопутствующих заболеваний, которые могли иметь значение в патогенезе ДЭ у лиц до 50 лет относился межпозвонковый остеохондроз и ожирение, у пациентов старше 55 лет - ожирение, сахарный диабет 2 типа и ХНЗЛ. Включение в комплексную терапию кардиальных больных с ДЭ препаратов метаболического и сосудистого действия положительно отразилось на результатах лечения. Учитывая это обстоятельство, а также частоту цереброваскулярных нарушений и отрицательное их влияние на прогноз заболеваний, следует рекомендовать более широкое применение этих средств в комплексном лечении кардиальных больных.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Скворцова В.И. Инсульт. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга. Приложение к Журн. неврол и психиатр им. С.С.Корсакова. -2001.- № 2.- С. 12-9.
  2. Чазова И.Е. Инсульт. Лечение артериальной гипертонии как профилактика ишемического инсульта. Приложение к Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 2001. - № 3. - С. 3-7
  3. Gorelick PB. New horizons for stroke prevention: PROGRESS and HOPE. Lancet Neurol 2002; 1: 149-56
  4. 4.Mac Mahon S, Peto R, Cutler J et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 1. Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for regression dilution bias. Lancet 1990; 335: 765-74.
  5. Intengan HD, Schiffrin EL. Structure and mechanical properties of resistance arteries in hypertension: role of adhesion molecules and extracellular matrix determinants. Hypertension 2000; 36: 312-8
  6. Rodgers A, Mac Mahon S, Gamble G et al. Blood pressure and risk of stroke in patients with cerebrovascular disease. The United Kingdom Transient Ischaemic Attack Collaborative Group. BMJ 1996; 313: 147
  7. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты // Трудный пациент. - 2005. - №6.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.