АННОТАЦИЯ
Наличие в анамнезе пациенток количества беременностей, превышающих роды, а также случаи прерывания беременности в анамнезе, могут являться прогностически неблагоприятным фактором риска инсульта мозга, как во время беременности, так и в послеродовой период.
Ключевые слова: беременность, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, факторы риска, артериальная гипертония
Изучение основных факторов риска инсульта мозга у беременных и родильниц позволило выявить группу «риска», в которую входят пациентки, имеющие не первую беременность и пациентки, имеющие в анамнезе случаи прерывания беременности. Сравнительный анализ факторов риска инсульта у беременных и родильниц показал высокую распространенность сердечно-сосудистой патологии, атеросклероз. При этом в сочетание факторов риска инсульта включается патология периферических артериальных и венозных сосудов, ожирение и другие факторы.
Острая мозговая катастрофа резко утяжеляет течение любой акушерско-гинекологической патологии и во многом определяет исход беременности и родов [1].
Инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. По данным эпидемиологических исследований, в возрастной группе от 15 до 35 лет женщины чаще страдают от инсульта, чем мужчины. Риск развития инсульта при беременности в 3 раза выше, чем у женщин в общей популяции. Вероятность инсультов в гестационном периоде в 3 раза превышает частоту инсультов, не связанных с беременностью и родами [2,3,4,5].
В настоящее время достоверная оценка потенциального риска развития инсульта мозга, ассоциированного с беременностью, представляет достаточно сложную задачу, как в неврологической, так и в акушерско - гинекологической практике [6,7].
Изучение факторов риска на развитие инсульта мозга в период беременности и в послеродовой период становится актуальной проблемой.
Тенденция роста случаев мозгового инсульта у беременных и родильниц в Южно—Казахстанской области определяет необходимость изучения данной проблемы, направленной на выявление группы «риска» среди беременных женщин, выяснение причины возникновения болезни, проведение медикопрофилактических работ по предупреждению развития инсульта мозга.
Материалы и методы исследования. В основу работы положены данные 48 истории болезни женщин, перенесших мозговой инсульт в период с 2010-2012 гг. Больные проходили обследование и лечение в нейрососудистом отделении и инсультном центре городской скорой больницы № 2 г. Шымкента.
Для установления основного заболевания всем больным проводилось следующее обследование: исследование соматического, неврологического статуса, клинико-физиологических исследований: ЭКГ, клинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, компьютерная томография головного мозга.
Для удобства интерпретации результатов проведенных исследований больных разделили на две группы: 1 возрастная группа - женщины в возрасте от 23 до 29 лет, 2 группа - 30-38 лет. Средний возраст пациенток в первой возрастной группе в среднем 27 лет, во второй группе - 34 года.
Среди больных к моменту поступления в стационар в удовлетворительном состоянии находились 3 (6%) больных, в состоянии средней тяжести было 30 (63%) больных, в тяжелом состоянии 15 (31%) больных.
По степени тяжести инсульта больных распределили на три группы. Как видно из рисунка у пациенток с иснультом мозга в основном диагностировался инсульт средней тяжести в 63% случаев, тяжелой степени в 30% случаев и легкой степени в 7% случаев.
Результаты и обсуждение. Обработка данных показало возрастные особенности, характерные для каждой группы больных с инсультом мозга. У женщин первой группы инсульт случался, преимущественно, во второй беременности, т.е это не первая беременность. Вполне логично, что во второй группе с возрастом, отмечается тенденция роста количества беременностей и родоразрешений.
В целом, из общего количества больных у 11 пациенток в анамнезе прерывание беременности. В нашем случае частота прерывания беременности составляет 23%.
Рассмотрение особенностей внутри группы показало, что в возрастной группе пациенток с ростом количества случаев беременности в анамнезе больных наблюдается и тенденция возрастания случаев прерывания беременности. В старшей возрастной группе отмечено 6 эпизодов, т.е. 1/3 пациенток имеет беременность, превышающую количество родов.
Основные факторы риска, диагностируемые у беременных и родильниц с инсультом мозга, представлены в рисунке 1.
По частоте встречаемости из клинических факторов риска на высоком месте находится нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий). Нарушение проводимости наблюдалось в 83,3% случаев в старшей возрастной группе и 40,6% случаев в первой возрастной группе. Стенокардия напряжения диагностировалась в 75% случаев у больных первой группы и 61% соответственно у больных второй группы.
В анализе факторов риска практически часто встречается облитерирующий атеросклероз. В первой возрастной группе атеросклероз наблюдался у 18 пациенток, что составило 56,2% случаев. Во второй возрастной группе атеросклероз встречался у 11 пациенток, что составило 61,1% случаев.
У пациенток с инсультом мозга с возрастом наблюдается тенденция роста больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, особенно это выражено у лиц страдающих ожирением. Так, в нашем исследовании, среди пациенток с инсультом мозга в 31% случаев обнаруживаются клинические признаки варикозного расширения вен нижних конечностей. В первой группе варикозное расширение вен нижних конечностей выявлено у 9 пациенток, что соответствует 28% случаев и у второй группы - 6 пациенток, что соответствует 33% случаев.
Из факторов риска развития тромбоза церебральных вен встречались в убывающем порядке следующие гематологические заболевания: серповидноклеточная анемия, АФС, тромбоцитопения, васкулиты.
Основным этиологическим фактором головного инсульта у пациенток была артериальная гипертензия - 32 , обусловленная гипертонической болезнью -22, атеросклерозом - 26 , гломерулонефритом -6, бронхит -6; у 4 больных АГ не было (рисунок 2 ).
Самой частой встречающейся причиной развития геморрагического и ишемического инсульта в нашем случае явилась артериальная гипертония в сочетании с атеросклерозом (47,9% больных). В связи с этим возникает настоятельная необходимость проведения дифференцированной первичной профилактики инсульта у больных с имеющимися факторами риска
Среди пациенток старшего возраста практически 4 из 6 больных имеют 3 стадию гипертонической болезни, а в категории 23-29 лет это соотношение примерно равное. У 22 (68,5%) пациенток первой группы имелась артериальная гипертензия, из них у 10 пациенток 2-3 стадии с высоким риском.
Изучение картины роста артериального давления характерных особенностей для возрастных групп не выявило. Тем не менее у большинства пациенток в анамнезе отмечено повышенное систолической давление от 130 до 200 мм. рт. ст. Диастолическое артериальное давление в основном у пациенток находилось в пределах 90-125 мм. рт.ст.
Сравнительный анализ факторов риска инсульта у беременных и родильниц показал высокую распространенность сердечно-сосудистой патологии. При этом в сочетание факторов риска инсульта у больных данных групп включается патология периферических артериальных и венозных сосудов, ожирение. Развитие остеартроза, застойных явлений желчи с формированием холецистита может обуславливать ограничение жизнедеятельности и снижения активности висцеральных эффектов, а также способствовать формированию паркинсоноподобного синдромокомплекса.
В анализе факторов риска практически чаще встречается облитерирующий атеросклероз. В первой возрастной группе атеросклероз наблюдался у 18 пациенток, что составило 56,2% случаев. Во второй возрастной группе атеросклероз встречался у 11 пациенток, что составило 61,1% случаев. В группе больных старшего возраста отмечается атеросклеротические явления шейных позвонков.
Выводы. На основании проведенного ретроспективного и перспективного анализа состояния здоровья беременных и рожениц можно заключить следующее: Наличие в анамнезе пациенток количества беременностей, превышающих роды, а также случаи прерывания беременности в анамнезе, могут являться прогностически неблагоприятным фактором риска инсульта мозга, как во время беременности, так и в послеродовой период.
Наличие и сочетание в анамнезе пациенток артериальной гипертензии, обусловленной гипертонической болезнью, заболевание сердца, сопутствующих заболеваний в виде атеросклероза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, инфекционно-воспалительных процессов является прогностически неблагоприятным фактором развития инсульта.
Появление мигрени, головных, поясничных болей и головокружения на фоне артериальной гипертензии является предвестником развития инсульта мозга. Лишний вес, образ жизни, повышение температуры и др. сочетания факторов могут осложнить течение инсульта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Пересада О.А., Антиперович Т.Г., Астапенко А.В. Острая цереброваскулярная патология среди причин материнской смертности // Медицинская панорама. - 2005г.
- Ранняя профилактика ишемического инсульта: Заявление для специалистов медико-санитарной службы, сделанное Советом по проблемам инсульта при Американской ассоциации кардиологов/Л.Б.Голдстейн и др./Пер. с англ. И.В.Саньковой из журн.: Circulation.2001.-V.103.-P.163- 182.-М.: ГВГ им. Н.Н.Бурденко, 2002.-49 c.
- Кулебрас А. Инсульт - острое заболевание, которое можно предотвратить/ Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2007.- спец. Выпуск.С.74-76
- Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодом возрасте // Журн.Неврологии и психиатрии. - 2000.-№ 1. - С. 14-17.
- Абсеитова С.Р.Современное состояние проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Южно - Казахстанской области.2008г.www. cardio center. Kz
- Ткачева О. Н., Барабашкина А. В. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии артериальной гипертонии у беременных. М.: Пагри; 2006.
- Reece Е. A. Perspectives оп obesity, pregnancy and birth outcomes in the United States: the scope of the problem. Am. J. Obstetr. Gynecol. 2008; 198 (1): 23-30.