Сравнительная оценка эффективности препаратов для биологического лечения пульпита

АННОТАЦИЯ

Данный метод позволяет полностью сохранить пульпу в жизнеспособном состоянии. Показание для проведения биологического метода является случайное вскрытие пульпарной камеры, а также острый очоговый пульпит или гиперемия пульпы. Изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением различных материалов, оценить ближайшие и отдаленные результаты.

Ключевые слова: пульпит, биологический метод, анестезия, антисептик, прокладка, пломба.

Одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии является осложнения кариеса зубов. Это объясняется тем, что пациенты с диагнозом «пульпит» составляют не менее 30% от числа лиц, обратившихся за стоматологической помощью(Е.В. Боровский). Также одной основных причин развития верхушечного периодонтита, как правило, является некачественное лечение корневых каналов. В практической стоматологии наиболее распространенным методом лечения пульпита до настоящего времени остается удаление пульпы после предварительной девитализации[1,3]. Теоретически вопрос экстирпации пульпы и обтурации корневых каналов современной стоматологии решен [1,2,3], а вот качественное проведение лечения с хорошим результатом в отдаленные сроки встречается не всегда. Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита [4,5,6], этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита.

Целью нашей работы явилось изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением различных материалов, оценить ближайшие и отдаленные результаты.

Работа проведена в 2010-2012 годы, в исследованииучаствовали 82 больных (50 женщин и 32 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет. В ходе исследования методом витальной ампутации был вылечен 61 зуб, наложением исследуемого материала на случайно вскрытую пульпу - 39 зубов. Для исследования эффективности биологического метода лечения использовался материал швейцарской фирмы «PD» «Pulpotec» и материал ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа» - «Пульподент» (РФ). Материалы по своему составу идентичны, оба препарата состоят из порошка и жидкости, которые при замешивании образуют пасту.

«Пульподент» ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа» - в состав порошка входят: йодоформ - антисептик с резким специфическим запахом, обладающий длительным антибактериальным действием. Фенол - мощный антисептик, обладающий мумифицирующим свойством. Полиоксиметилен - антисептик, способный коагулировать альбумины, обеспечивая поверхностную девитализацию. Окись цинка обеспечивает рентгенконтрастность.

В состав жидкости входят: формальдегид, эвгенол, дексаметазон. Форма выпуска: порошок - 25.0 г, жидкость - 15.0 мл. Способ применения: замешивание материала производят invitro, на предварительно обработанной стерильной поверхности стеклянной пластины (гладкой поверхности) металлическим шпателем. Смешивают одну мерную ложку порошка и 2 капли жидкости до получения однородной массы. Рабочее время при температуре воздуха в помещении около 22 примерно 5-7 мин. Внесение материала полость производится - гладилкой (узкой), уплотняется плотным ватным тампоном, толщиной мах. 3мм. «Pulpotec» - «Produit dentaries» (Швейцария) - в состав порошка входят: йодоформ, полиоксиметилен, оксид цинка. В состав жидкости входит: формальдегид, дексаметазон, фенол, гваякол. Форма выпуска: порошок - 30.0 г, жидкость - 15.0 мл. Способ применения: замешивание материала производят на предварительно обработанной стерильной поверхности стеклянной пластины, гладкой поверхности, металлическим шпателем. Смешивают одну мерную ложку порошка и 2 капли жидкости до получения однородной массы. Рабочее время при температуре воздуха в помещении около 22 примерно 7 -10 мин. Внесение материала полость производится - гладилкой (узкой), уплотняется плотным ватным тампоном. Рекомендуемая толщина - 3мм.

Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являются: а) случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса;б) явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера;в)отсутствие жалоб на самостоятельные боли в дневное и ночное время на момент осмотра и в анамнезе; г)отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб; д)рентгенологически определяемые здоровые периапикальныеткани; е)при объективном осмотре полости рта исключение патологии СОПР, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана;ж)возраст пациента не старше 60 лет. Техника работы с материалами «pulpotec» и «пульподент». Для начала работы проводили необходимое обследование пациента, информируем его о предстоящем лечении и после подписанного информационного согласия приступали к лечению.

Этапы лечения: 1. Проводили аппликационную анестезию, с использованием10% лидокаина, далее по показаниямпроводили мандибулярную или инфильтрационную анестезию. Применяли анестетики артикаинового ряда, в случае если нет противопоказаний к применению использовалианестетика с вазоконстриктором. 2.Стерильным алмазным турбинным бором, необходимой формы и размера, проводили препарирование кариозной полости. Для начала удаляли всю инфицированную ткань, до здорового дентина, формируя будущую полость для реставрации, стараясь не затрагивать полость зуба. 3. Вскрывали аккуратно пульпарную камеру.4. Средних размеров, стерильным, шаровидным бором для механического наконечника обрабатывали пульпарную камеру. Вся механическая обработка обязательно проводится с подачей воды, работой слюноотсоса и при необходимости пылесоса. Во время работы стараемся не допускать закрывания рта пациентом. Для создания более комфортных условий работы рекомендуется использовать коффердам. 5. Убедившись в визуальном доступе к корневым каналам, рыхлым ватным тампоном, смоченном в антисептическом средстве (гипохлорид натрия, хлоргекседин, димексид и др.), поводили медикаментозную обработку полости зуба. Процедуру повторяли 2-3 раза, подсушивали полость зуба. 6. Готовили материал, для лечения пульпита биологическим методом. Замешивали на стекле, металлическим шпателем, до нужной нам консистенции. 7. Вносили в подготовленную полость и прижимали сухим, тугим ватным тампоном, следя за тем, чтобы материал не попал ни на слизистую оболочку. Отвердение материала происходило в течение 5 -7 мин. 8. Излишки внесенного материала, находящегося за пределом пульповой камеры, аккуратно убирали бором. 9. Заканчивали работу постановкой прокладки и пломбы.

В случае отсутствия жалоб приглашали пациента через 7 - 10 дней. При осмотре проводили прицельную рентгенограмму. Контрольный осмотр повторяли через 1, 3, 6, 12, 24 месяца. При проведении исследования основными критериями сравнительных параметров являлись:1.Эффективность проведенного лечения (наличие или отсутствие послеоперационных болей, развитие периодонтита в отдаленные сроки). 2. Данные контрольной рентгенографии (при отсутствии жалоб - через 12мес.). В первые сутки после лечения возможна болевая реакция, интенсивность которой будет зависеть от выраженности воспалительного процесса. Наблюдение и анализ данных должен проводиться спустя 1, 3, 6,12, 24месяца.

При обследовании в отдаленные сроки оценивали: 1. Жалобы - нет или на слабую, кратковременную температурную реакцию; 2. Перкуссию. 3. Данные рентгенографии (есть ли изменения в периапикальных тканях). Только в случае неправильно поставленного диагноза, некачественно обработанной полости или наложенной повязки возникали осложнения. Осложнения проявлялись в виде самопроизвольных ноющих болей, усиление боли от раздражителей, появление боли при накусывании на вылеченный зуб. Возможна гибель пульпы без каких либо клинических признаков. Данное осложнение отметили через 4-6 месяцев. У мужчин процентное соотношение болевой реакции к безболевой составил 22,5% - 77,5%, у женщин 89% - 11%.

Выводы. 1. Применение данных материалов при лечении пульпита биологическим методом позволило получить положительные результаты в 81 % случаев. 2. Использование в клинике не вызывает трудностей как при замешивании, так и при наложении в правильно подготовленную полость. 3. При использовании исследуемых материалов, разницы в эффективности их воздействия на пульпу не отмечено, как в период 24 часов после наложения, так и в отдаленные сроки. 4. Необходимым условием является грамотное информирование пациента о направленности лечебных мероприятий.

Практические рекомендации: 1.Применение материалов в случае случайно вскрытой пульпы при обра-ботке кариозной полости. 2.Применение материалов при гиперемии пульпы, в случае слабовыраженных жалоб.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Данилевский Н. Ф., Сидельникова Л. Ф., Рахний Ж. И. Пульпит.- Киев, 2003.
  2. Брайант С. Т., Даммер П.М.Х., Питони С. Исследование возможностей обработки корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами // Новости Denspy. - 1999. - №2. -С. 12-19.
  3. Иоффе Е. Практическая эндодонтия: краткие методические указания AmericanDentalAcademy. Вып. 55.- СПб.,2004.
  4. Скрипкина Г. И., Самохина В. И. Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии: материалы всероссийского научного форума. - М.,2005. - С.296.
  5. Жаворонкова М. Д. Сохранить пульпу возможно и реально//Маэстро стоматологии.- 2000. - №2- С.41-42.
  6. Пульпит - что делать?: ежедневные проблемы в клинике // Новое в стоматологии.- 2003. - № 5 (113). - С.- 15.
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина