Перспективы совершенствования организации скорой и неотложной медицинской помощи населению сельских районов

АННОТАЦИЯ

В научной статье рассмотрено состояние организации скорой и неотложной медицинской помощи сельскому населению Южно-Казахстанской области на примере Сарыагачского района. Для объекта изучения выбран город Сарыагач (районный центр) и сельский врачебный участок Капланбекский с общей численностью населения 120000 и 35000 человек соответственно. Определена структура потребности сельского района в СМП и НМП, а также уровень и структура потребности населения по некоторым классам болезни. Предложены 2 варианта совершенствования СМП И НМП.

Ключевые слова: сельское население, численность, скорая медицинская помощь, вызовы, экспертная оценка, анализ.

В Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» предусмотрены меры по развитию скорой (СМП) и неотложной медицинской помощи (НМП), в том числе и в сельских районах (1,2).Сложившиеся ранее организационные формы и сеть учреждений экстренной внебольничной помощи в сельской местности не обеспечили удовлетворение постоянно растущих потребностей тружеников сельского хозяйства в данном виде медицинского обслуживание. Это в определенной степени вызвано отсутствием научно обоснованных нормативов потребности и недостаточной изученностью перспектив развития скорой медицинской помощи(СМП) и неотложной медицинской помощи (НМП)в сельской местности (3,4,5). Выполненное в Южно-Казахстанской области комплексное исследование, основанное на конкретных материалах официальной статистики, позволило научно обосновать истинную потребность сельского населения в экстренной помощи на догоспитальном этапе, определить потребность в выездных бригадах СМП разного профиля и обосновать перспективы развития СМП и НМП в сельских районах.

Таблица 1 - Повозрастные уровни и структура потребности населения сельских районов в СМП и НМП

Исследование проводилась в типичном для региона социально-экономической зоне. В качестве представительными отобраны Сарыагачский район и Капланбекский сельский врачебный участок высокой плотностью сельского населения. Для сбора и накопления первичной информации было разработана «Карта вызова скорой и неотложной помощи». Карта включает 2 раздела, 31 признак и 277 градаций изученных характеристик. В течение полного календарного года в указанных выше районах было заполнено более 42 000 карт, подвергнутых экспертной оценке высококвалифицированными врачами СМП. Общий уровень обращаемости в СМП и НМП составляет 425,9 вызова на 1000 населения сельского района в год. По данным экспертной оценки, 15,2 % всей обращаемости за экстренной помощью на догоспитальном этапе составляют необоснованные вызовы. Обоснованная обращаемость, отражающая истинную потребность жителей сельских районов в СМП и НМП, равна 366,01 вызова на 1000 населения в год (для мужчин 321,6, для женщин 403,5), которая отражена на таблице № 1.

Уровень обоснованной обращаемости за скорой и неотложной медицинской помошью составляет 425,9 вызова на 1000 населения сельского района в год. По данным экспертной оценки, 15,2% всей обращаемости за экстренной помощью на догоспитальном этапе составляют необоснованные вызовы. Обоснованная обращаемость, отражающая истинную потребность жителей сельских районов в скорой и неотложной медицинской помощи, определенные в ходе изучения официальных и исследовательских показателей здоровья показало, что она равна 366,01 вызова на 1000 населения в год, в том числе для мужчин-321,6%0 ,а для женщин-403,5%о.

Уровень обоснованной обращаемости за СМП и НМП жителей города Сарыагач (центр обследованного района) составляет 387,1 %о, а сельского врачебного участка Караспан - 346,8 %о. Полученные статистические данные показали, что потребность жителей городских поселений в скорой медицинской помощи (198,7 %о) превышает аналогичный показатель у тружеников села (192,9%) на 3% , а потребность в неотложной медицинской помощи в городе (188,3 %) выше по сравнению с селом (153,8 %) на 22,4%. Из таблицы 1 видно, что по возрастным группам наивысшая обоснованная обращаемость как по СМП, так и по НМП отмечается в возрасте 70-79 лет и составляет 669.78%«. Интенсивный показатель потребности указанного возраста в СМП превышает средний уровень по СМП более чем в 1,5 раза, а наименьший аналогичный показатель у юношей 15-19 лет - в 2,4 раза. Уровень потребности в НМП лиц в возрасте 70-79 лет выше среднего показателя в 2,2 раза, а наименьшего у юношей 15-19 лет - в 3,5 раза.

В возрасте 20-29 лет потребность в СМП выше потребности в НМП в 2,3 раза. В молодом возрасте высокая обоснованная обращаемость за СМП объясняется ростом количества вызовов по поводу родов и патологии беременности и последствий травм несчастных случаев, требующих немедленного экстренного обслуживания на догоспитальном этапе. Потребность населения сельских районов с СМП и НМП по классам болезней отражена в табл. 2.

Таблица 2 - Уровень и структура потребности населения сельских районов в СМП и НМП по некоторым классам болезней (число обоснованных вызовов на 1000 населения в год).

Основную потребность в СМП из всей обращаемости формируют 6 классов болезней: травмы и отравления, осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы, на долю которых приходится 86,9 % или 170,0 обоснованных вызова на 1000 населения сельского района в год. На все остальные 11 классов болезней падает только 13,1 % вызовов СПМ, что составляет 25,7 %. В основном потребность в НМП также сформирована 6 классами болезней: органов дыхания, системы

кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств, инфекционных и паразитарных болезней и болезней мочеполовой системы. На остальные 11 классов по НМП падает только 8,5% из всей обращаемости, или 14,48 вызова на 1000 населения в год. Результаты выполненных нами исследований показали, что в условиях региона с высокой плотностью населения наиболее оптимальная организационная форма экстренной помощи на догоспитальном этапе в сельской местности - это станция СМП при центральных районных больницах и самостоятельных районных поликлиниках. Вызовы по НМП будут обслуживаться создаваемыми пунктами НМП при районных поликлиниках и сельских амбулаториях.

Обоснование вышеперечисленных организационных форм СМП и НМП учитывало такие благоприятные факторы, как крупные по численности населения сельских районов (100-350 тыс. человек в 50 % всех районов Южно-Казахстанской области), малые средние (16,3 км) и средневзвешенные (11,1 км) радиусы, небольшие по территории сельские районы (около 0,9 тыс. км2), наличие надежной телефонной связи и дорог с твердым покрытием между районным центром и населенными пунктами, а также реализуемое строительство широкой сети сельских врачебных амбулаторий. На станциях СМП крупных сельских районов (100 тыс.человек и более) наряду с общелинейными врачебными и фельдшерскими бригадами следует организовать врачебные и специализированные бригады интенсивной терапии.

Совместно с математиками, применяя теорию массового обслуживания и современную электронно

вычислительную технику, мы рассчитали потребность населения сельских районов в выездных бригадах СМП, причем эти расчеты осуществлены в 2 вариантах организации экстренной помощи на догоспитальном этапе. 1-й вариант предусматривал определение потребности районных станции в выездных бригадах с обслуживанием вызовов как по СМП, так и по НМП, т.е.единой службой. Проведение расчеты показали, нечто в среднем в сельском районе с населением 100 70 тыс.человек станция СМП должно иметь 9 выездных бригад (1,13 бригады на 10 тыс.населения), в том числе 5 линейных врачебных для взрослых и 1 фельдшерскую, 2 общеврачебных, 1 бригаду интенсивной терапии. 2-й вариант предусматривал определение потребности в выездных бригадах для оказания только СМП исходил из перспектив оказания НМП амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Вследствие этого потребность в общелинейных бригадах для взрослых уменьшится на 60 %, а в общеврачебных - на 50 % по сравнению с 1-м вариантом. Общее количество выездных бригад, сократится с 9 в среднем сельском районе до 5 бригад (0,6 бригады на 10 тыс. населения): 2 общелинейные врачебные и 1 фельдшерская, 1 общеврачебная, 1 бригада интенсивной терапии.

Для удовлетворения потребности учреждений экстренной внебольничной помощи во врачебных кадрах при 1-м варианте обслуживания в среднем сельском районе нужно иметь 39,4 врача на 10 тыс. населения.

При 2-м варианте организации экстренной помощи на догоспитальном этапе на станции СМП среднего сельского района потребность во врачах уменьшается почти в 2 раза (до 20,4 или до 2,5 врача на 10 тыс. населения). При этом почти на 45 % сокращается количество выездных фельдшеров СМП и санитарных автомашин. По результатом выполненных исследований установлено, что на 10 тыс. населения района в среднем за 1 сутки потребность жителей в экстренной помощи составляет 5,4 вызова СМП и 4,6 вызова НМП. На 10 тыс. городского населения это потребность в среднем 1 сутки - 5,4 вызова СМП и 5,2 - НМП, а для сельского населения соответственно, 5,3 и 4,1 вызова.

На наш взгляд, в период перестройки здравоохранения и перехода на интенсивный путь развития наиболее оптимальная организационная форма догоспитального экстренного медицинского обслуживания - это раздельное функционирование двух служб СМП и НМП (2-й вариант). После передачи НМП сельским амбулаториям и поликлиникам районов улучшится преемственность в оказании населению амбулаторно-поликлинической помощи, значительно сократится количество необоснованных вызовов на станциях СМП и тем самым создастся возможность оперативнее и качественнее оказать экстренную помощь нуждающимся в ней внезапно заболевающим сельским жителям.

По нашим предварительным расчетам, при внедрении вышеперечисленных организационных форм СМП и НМП (2-й вариант) наряду с медицинским будет достигнут и экономический эффект. В перспективе уменьшения уровня обращаемости населения за СМП и НМП можно обеспечить путем развития доступной врачебной помощи на дому, внедрения бригадных форм организации и оплаты труда медицинского персонала при оказании населению амбулаторнополиклинической помощи на сельском врачебном участке, постепенного перехода на медицинское обслуживание сельского населения по принципу единого семейного врача и налаживания системы лечения больных в дневных стационарах в районных поликлиниках и сельских амбулаториях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 20112015 годы// Утверждена Указом Президента РК от 29 ноября 2010 года №1113-с.56
2. Шипова В.М., Ситникова О.Ю. Объем и характер скорой медицинской помощи городскому и сельскому населению (на примере Ногинского района Московской области) // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - 2006. - Вып. 1. - С. 40-42.
3. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояния и перспективы развития. - М.: ОАО «Медицина», 2007. - 264 с.
4. Перепелкина Н.Ю., Белькова О.А. Характеристика состояния здоровья сельского населения муниципального района // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2007. - № 3. - С. 8-12.
5. Филиппова В.И., Дарьин А.В. Тенденции в демографической ситуации; Дарьин А.В. О ходе реструктуризации в здравоохранении сельского муниципального района // Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - Вып. 3. - С. 58-61.