Течение беременности и родов у женщин с экстрагенитальной патологией

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается в современном аспекте проблема экстрагенитальной патологии у беременных, как одной из основных причины развития серьезных осложнений в течение беременности. Необходимо пересмотреть современные подходы к профилактике экстрагенитальной патологии у женщин репродуктивного возраста, начиная с подросткового периода.

Ключевые слова: беременность, женщины, плод, новорожденный, эксрагенитальные патологии.

Экстрагенитальная патология (ЭГП) у беременных является одной из основных причины развития серьезных осложнений в течение беременности и родов, а также заболеваний плода и новорожденного. Частота ЭГП у беременных составляет 70%, у 86% во время беременности возникают острые заболевания [1]. ЭГП беременных занимает одно из ведущих мест в структуре материнской и постнатальной смертности. С артериальной гипертензией связано до 33% случаев материнской смертности, частота фето- плацентарной недостаточности увеличивается до 43% случаев, частота преждевременных родов - до 15%, преэклампсии - до 18% [2]. В настоящее время у беременных с ЭГП, когда необходимо выключение потужного периода, наложения акушерских щипцов не планируется, а проводится оперативное вмешательство - кесарево сечение в плановом порядке до родов или в случае вступление в роды - экстренно в первом периоде родов. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при стабильных показателях всех систем организма и благоприятной акушерской ситуации.

В родах осуществляется мониторное наблюдение за состоянием плода. В связи с этим в последние годы проводится тщательный отбор женщин страдающих экстрагенитальной патологией, которым можно сохранить беременность. Основными условиями для донашивания беременности считают состояния компенсации больного организма, длительность заболевания не более 5 лет, отсутствие акушерской патологии. Поэтому проблема беременность и ЭГП остаётся актуальной, и по сей день.

Цель исследования заключается в определении значимости тщательного наблюдения и своевременной терапии, беременных при экстрагенитальной патологии. Нами проведен ретроспективный анализ 150 индивидуальных карт беременных и истории родов, находившихся на диспансерном учете и родившихся в областном перинатальном центре №2 с экстрагенитальной патологией. В возрасте от 18 до 30 лет было 112 (74,7%), от 30 до 40 лет - 35 (23,3%), старше 40 лет- 3 (2,0%). Первородящих было 59 (39,3%), повторнородящих - 84 (56,0%), многорожавших - 4(2,4%). На диспансерное наблюдение до 12 недель беременности вставали 121(80,7%), в позднем сроке 29 (19,3%) пациенток. Регулярно посещали акушер- гинеколога - 119 (73,3%); 31 (20,7%) беременных посещали нерегулярно.

Таблица 1 - Перенесенные экстрагенитальные и гинекологические заболевания

Анализ экстрагенитальной заболеваемости выявил высокую частоту заболеваний со стороны болезни крови, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы. Стоит обратить внимание, что острые респираторные заболевания встречались чаще в контрольной группе. Умеренная анемия наблюдалась у беременных в 103 (72,7+4,3%), а тяжелая анемия у 5 (3,3+1,7%),женщины. Из заболевании сердечно-сосудистой системы: пороки сердца и ревматизм в 4 раза чаще, чем артериальная гипертензия. Со стороны мочевой системы, кроме хронического пиелонефрита, диагностирован гломерулонефрит и его обострение чаще наблюдалось в контрольной группе. В структуре гинекологических заболеваний отмечалось преобладание частоты воспалительных процессов матки и придатков, шейки матки.

Наиболее частым осложнением в ранних сроках беременности явилось угроза прерывания беременности у 52 (34,7+4,9%) пациенток, обострение хронического пиелонефрита - 23 (15,3+3,7%),

преэклампсии - у 19 (12.7+3,2%). Анализ проводили по двум группам беременных, сопоставляемых по характеру соматического заболевания, степени тяжести, обострения и давности процесса. В основную группу составили 100 родильниц, за которыми в течение беременности проводили наблюдение: до 30 недель через 2 недели, после 30 недель еженедельно для выявления ранних признаков обострения основного заболевания. Следили за динамикой артериального давления, ЭКГ, лабильность сердечно-сосудистой системы, скрытые отёки, определили белок, кровь и его фракции, коагулограмму, сахар крови, анализ мочи по Ничепоренко. У пациенток с заболеваниями сердца проводились пробы для выявления обострения ревматического процесса. При появлении признаков обострения основного заболевания беременные были госпитализированы. В стационаре проводилось дальнейшее обследование, изучение фильтрационную способность почек.

Соответственно выявленной патологией беременные консультировались терапевта, кардиолога. В критические сроки беременности независимо от наличия или отсутствия обострения основного заболевания назначили соответствующую медикаментозную терапию. Контрольную группу составили 50 пациенток, которые встали на диспансерный учет поздно и нерегулярно посещали акушер-гинеколога. У родильниц с гипертонической болезнью была отмечена значительная частота обострений основного заболевания в обеих группах: основной группе- 76,9 +_3,7% и 88,7 +_3,1% соответственно. Первое обострение основного заболевания приходилось в основной группе на 18-20 недель, а в контрольной группе на 14-16 недель беременности.

Большое влияние на течение беременности и родов оказывают стадии и фазы гипертонической болезни. При первой стадии роды закончились самопроизвольными родами при сроке беременности 36- 39 недель у 11 (7,3% +_ 2,3%) пациенток. У одной повторнобеременной родоразрешение проводилось при сроке беременности 34 недель путем операции кесарево сечение из-за стабильного артериального давления, неподдающегося медикаментозной терапии. У пациенток с заболеванием сердца обострение основного заболевания наблюдалось довольно часто в контрольной группе 39,4+_3,4% и 22,6 +_2,1% основной группе. Начало обострения основного заболевания отмечено в обеих группах при сроке 26-32 недели, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему, обусловленная беременностью, наиболее выражена. Преждевременные роды имели место у 12,1+_3,2 % пациенток, главным образом в контрольной группе с обострением ревматического порока сердца.

У 11,2+_3,4% наблюдалось нарушение кровообращения первой степени при родах без нарушения общего состояния. Роды произошли при сроке 37-38 недель через естественные родовые пути. У 3,7+_1,3% беременной контрольной группы с сочетанным митральным пороком, у которых наблюдалось нарушение кровообращения второй степени, родоразрешение проведено путем операции кесарево сечение при сроке 3738 недель беременности. При заболевании желудочно-кишечного тракта обострение основного заболевания отмечалось в контрольной группе у 34,8+_1,5% беременных. Из них у 16,+_2,3% обострения возникали в первой половине беременности, у остальных после 34 недель. В основной группе обострение основной патологии наблюдалась в 12,4+_1,8% случаев и только после 36 недельного срока. У всех пациенток роды закончились своевременно через естественные родовые пути. Самым неблагоприятным мы считаем беременность и заболевания мочевой системы. При этой патологии обострение в контрольной группе было у 56,2+_1,4% при сроке 25-26 недель, а в основной групп 28,4++2,3% пациенток.

Сочетание преэклампсии тяжелой степени с заболеванием мочевой системы в обеих группах 23,2+_1,4% . У 5,5 +_1,3% пациенткам была сделана операция кесарево сечение по поводу преэклампсии тяжелой степени и хронического гломерулонефрита при сроке З4-35 недель. Это говорит о том, что беременность на фоне заболевания мочевой системы особенно из них гломерулонефрита наиболее рискованно по отношении возникновения преэклампсии и эклампсии. Поэтому требует индивидуального решения вопроса о сохранении беременности.

Таким образом, проведенный анализ частоты экстрагинетальной патологии у беременных показал, что на первый план выступает анемия умеренной степени (72,7%), затем заболевания почек и МВС (48.7%), на третьем месте - кардиоревматологическая патология (36%); которые являются неблагоприятным фактором дальнейшего развития беременности и усугубляют внутриутробное развитие плода, что приводит в последующем к перинатальной патологии. Возникает необходимость современного пересмотра подхода к профилактике экстрагенитальной патологии у женщин репродуктивного возраста, начиная с подросткового периода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ан А. В.Экстрагенитальная патология у беременных в регионе с высокой рождаемостью / А. В. Ан, Ж.
2. Пахомова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 4. - С. 45-48.
3. Васьковская О. В. Экстрагенитальные заболевания как фактор риска в развитии неразвивающейся беременности / О. В. Васьковская // Клиническая медицина Казахстана. - 2010. - № 3. - С. 5-7.
4. Едильбаев Т. К. анестезиологическое обеспечение операций при акушерских и экстрагенитальных патологиях / Т. К. Едильбаев // Вестник ЮКГФА. - 2011. - № 4. - С. 219-221.
5. Илизарова Н. А. Применение Фолацина у пациенток с привычным невынашиванием беременности и экстрагенитальной патологией на фоне гипергомоцистеинемии / Н. А. Илизарова, В. М. Кулешов, О. Ф. Чернякина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. - № 5. - С. 61-65.
6. Особенности клинического течения преэклампсии, развивающейся на фоне заболевания почек - пиелонефрита / А. Ж. Даниярова [и др.] // Вестник ЮКГМА. - 2010. - № 5. - С. 123-125.