Опыт реализации комплексной реабилитации детей - инвалидов с умственной отсталостью

АННОТАЦИЯ

В данной статье описана психоневрологическая патология у людей, комплекс медико-социальной реабилитации, рассмотрены пути социальной помощи умственно-осталым детям-инвалидам. Показано применение обоснованной комплексной реабилитации.

Ключевые слова: отягощенная наследственность, инфекции матери, перенесенные во время беременности.

При синдроме умственной отсталости (олигофрении) людей, а по некоторым данным, называемой также слабоумием или деменцией (mental deficiency), отмечается значительное снижение интеллектуальных способностей, а человека с задержкой умственного развития называют психически неполноценным человеком, так что ему требуется забота и уход какого-либо другого лица, что подчеркивает особую актуальность данной проблемы. В то же время, олигофрения широко распростра-нена во всем мире (1-3% населения), а в последние годы отмечается некоторое увеличение количества умственно отсталых детей и подростков. Между тем, синдром умственной отсталости является следствием обширной группы заболеваний с различной этиологией. Так, существует множество причин задержки умственного развития, в том числе при синдроме Дауна, наследственных нарушениях обмена веществ в организме, травме головного мозга, внутриутробных инфекциях, а также при сильных психических потрясениях и др.

Увеличение количества умственно отсталых пациентов в последнее время объясняется также большой выживаемостью детей с пороками развития и дефектами ЦНС, благодаря ряда успехов медицины, а также в связи с более точным, чем прежде учетом больных детей с олигофренией. Вместе с тем, в некоторых случаях, развитие задержки умственного развития можно предотвратить или устра-нить с помощью специальных лекарственных препаратов. При этом эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато. Поэтому особую значимость приобретает выявление причин формиро-вания олигофрении. Большое значение имеет также применение обоснованной комплексной реаби-литации, которой уделяется недостаточное внимание в практике здравоохранения, что диктует необходимость целенаправленной её реализации в специальных медико-социальных учреждениях.

Определена значимость опытов реализации видов комплексной реабилитации детей-инвалидов в психоневрологическом медико-социальном учреждении в зависимости от факторов риска формирования умственной отсталости. Детское психоневрологическое медико-социальное учреждение (МСУ) г. Шымкен-та ЮКО, рассчитанное на 245 мест, в данный момент принимает детей- инвалидов возрасте от 3-х до 18-ти лет, с диагнозами F70 - легкая умственная отсталость. F71- умеренная умственная отсталость, F72- тяжелая умственная отсталость, F73- глубокая умственная отсталость. В работе с такими детьми применяются методы алгоритмов (пиктограмм), посредством которых дети могли бы овладевать различными навыками и умениями, и использовать их как средство коммуникации с окружающими их людьми. Для всех детей значимым является овладение навыками самообслуживания, приспособления к жизни, к стилю жизни в обществе и для адаптации в макросоциальной среде.

МСУ предназначено для временного или постоянного проживания детей-инвалидов с психоневрологическими патологиями, нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе и медицинском обслуживании. Социальная модель является альтернативной доминирующему медицинскому восприятию инвалидности, направлена на преодоление тех барьеров, которые изолируют людей с инвалидностью и позволяют им стать полноправными членами общества. При этом ступенями комплексной реабилитации являются: ступень - «социальная адаптация»; ступень - «социально-бытовая ориентация» (коррекционный класс второго уровня); 3 ступень - «социально-бытовая ориентация» (коррекционный класс третьего уровня); 4 ступень - «социально-трудовая адаптация».

Результатами проведенных исследований у 100 детей и подростков-инвалидов с умственной отсталостью, согласно коэффициента интеллекта, установлены нижеследующие виды олигофрении: легкая умственная отсталость у 11 детей, умеренная умственная отсталость у 48 детей, тяжелая умственная отсталость у 26 и глубокая умственная отсталость у 15 детей. Дальнейшим анализом проведенных исследований выявлены следующие факторы риска формирования инвалидизирующих заболеваний с олигофренией. Так, выявлены: инфекции матери, перенесенные во время беременности: (ОРВИ) у 3 женщин, корь, краснуха - у 2. Кроме этого, выявлены также следующие причины умственной отсталости: при асфиксии во время периода родов (у 8 беременных женщин), ятрогении - родовспоможением путем вакуум - экстракции (у 1), выдавливания (у 1), родостимуляции препаратами (у 1 женщины). Установлены также как причины формирования умственной отсталости у детей-инвалидов, перенесенные менингоэнцефалиты менингококковой этиологии (у 1 ребенка), неизвестной этиологии (у 7), вследствие перенесенной травмы в родах (у 9), на фоне кесарева сечения (у 2), а также при закрытой и открытой черепно-мозговой травме (у 4 детей).

Синдром олигофрении наблюдался также у недоношено родившихся детей (недоношенность 1,2,3,4 степени 10 детей). Необходимо отметить также, как факторы риска развития умственной отсталости нижеследующие причины: многоплодная беременность: двойня, тройня (у 4), вследствие хромосомных аномалий - синдроме Дауна (у 14), резус-конфликта при гемолитической болезни новорожденных (у 2), а также факторов отягощенной наследственности (у 8 детей). Особо следует отметить отягощающий фактор развития олигофрении при сочетании патологий с другими врожденными аномалиями развития. Установлен также ряд других причин формирования олигофрении: вследствие близкородственного брака (у 5), ферментопатии (у 3), на фоне психострессов (у 2), приема психотропных препаратов (у 2), результатов поствакцинальных (АКДС) осложнений (у 1) и др.

В зависимости от вышеизложенных причин формирования умственной отсталости у детей-инвалидов, согласно стандарта оказания специальных услуг в области социальной защиты, проводится комплексная реабилитация, которая состоит из 3-х основных блоков, осуществляющих постоянное взаимодействие между собой. 1.Медицинский блок. Цель работы - поддержание компенсации психоневрологического и соматического состояния ребенка. Задачи: регулярные (плановые) медицинс-кие осмотры; осуществление поддерживающей терапии (при необходимости); двигательная абилитация (реабилитация); контроль санитарногигиенических норм. Основными методами медицинского вмешатель-ства, используемого при комплексной реабилитации являются: медикаментоз-ный: (противосудорожное лечение, курсовое применение ноотропных и вазомодуляторных препаратов, симптоматическое использова-ние нейролептиков (транквилизаторов); немедикаментозный - физиопроцедуры, лечебный массаж, лечебная физкультура, психотерапия, программа двигательной активности. 2. Социальный блок. Цель работы - обеспечение ребенка и членов его семьи регламентированным законодательством пакетом социальных услуг. 3. Психолого-педагогической блок. Целью работы является формирование навыков, обеспечиваю-щих социальную интеграцию.

В работу медико-социального учреждения внедрен следующий перечень гарантированного объема специальных социальных услуг, которые включают: социально-бытовые; социально-медицинские; социальнопсихологические; социально-педагогические; социально-трудовые; социально-культурные; социальноэкономические; социально-правовые услуги. Так, социально-бытовые услуги направлены на поддержание жизнедеятельности детей в быту. Для этой цели предоставлены в пользование помещения и мебель для проживания и пребывания, а также проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, организация паллиативной помощи, культурного и бытового обслуживания, которые соответствуют гигиеническим нормам и требованиям. Оборудованы игровые и классные комнаты для учебной деятельности, кабинеты ЛФК, психологической разгрузки, логопедов, дефектологов, массажный кабинет, тренажерный и спортивный зал, кабинет для музыкальных занятий.

При оказании социально-медицинские услуг в обязанности медиков входит медицинское обследование, наблюдение, проведение медицинских процедур, содействие в госпитализации и сопровождении ребенка в организации здравоохранения, проведение реабилитационных мероприятий. Созданы условия для качественного полноценного обслуживания инвалидов, неспособных к самообслуживанию. Используются новейшие технологии такие как: «Нуга-бест», «Биоптрон», а в целях реализации социальномедицинских услуг лечебные кабинеты оснащены необходимой медицинской аппаратурой: тубус-кварц, ультразвук, дарсанваль. Имеются кабинеты лечебной физкультуры, лечебного массажа. Медицинские услуги предоставляют: врач-педиатр, врач-невропатолог, стоматолог, физиотерапевт, психиатр, провизор, старшая медсестра, 2 медсестры по массажу, диетсестра и 21 постовые медсестры. 1 врач - высшей категории, 7 врачей имеют первую категорию, 14 медсестер имеют высшую категорию. В целом, виды и объемы специальных социальных услуг для детей, проживающих в МСУ, определяются междисциплинарной командой специалистов. Контроль за исполнением индивидуального плана развития ребенка, ежеквартальный мониторинг с целью качественного исполнения и положительного развития детей возлагается на специалиста по социальной работе.

Таким образом, основными задачами медико-социального учреждения являются: создание для детей благоприятных условий жизни, приближенных к домашним; предоставление специальных социальных услуг в соответствии со Стандартом оказания специальных социальных услуг в области социальной защиты населения, утвержденным Постановлением Правительства Республики Казахстан за №1222 от 28 октября 2011 года, учет индивидуальных потребностей детей при оказании комплекса специальных социальных услуг, что может быть рекомендовано для внедрения в психоневрологических медико - социальных учреждениях.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Детская психиатрия: учебник / под ред. Э. Г. Эйдемиллера. - СПб. : Питер , 2005. - 1120 с. - (Национальная медицинская б-ка). - ISBN 5-94723-523-4
  2. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста: рук. для врачей / В.В. Ковалев. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1995. - 560 с. : ил.
  3. Жумабеков, Ж. К. Социально - экономические и социально - гигиенические аспекты детской инвалидности по Южно-Казахстанской области / Ж. К. Жумабеков, Ш. Б. Даниярова, Ю. М. Мусаев // Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - 2008. - № 3. - С. 15-17
  4. Рогов, А. В. Реабилитация детей и подростков с ограниченными возможностями в условиях специализированного центра/ А. В. Рогов, А. П. Помогаева, Г. И. Мендрина // Казахстанский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 66-69.
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина