АННОТАЦИЯ
В статье описан случай поздней диагностики острой локализованной врожденной эмфиземы новорожденных.
Ключевые слова: диагностика, новорожденные, врожденная эмфиземы, признаки, клинический случай.
Синдром острых дыхательных расстройств занимает одно из ведущих мест среди неотложных ситуаций периода новорожденности, поэтому можно с уверенностью сказать, что вся хирургическая пульмонология периода новорожденности - неотложная хирургическая пульмонология [1]. Чрезвычай-ную диагностическую ценность симптома смещения средостения в неотложной пульмонологии, сравнивают с симптомом раздражения брюшины и требует экстренной консультации детского хирурга, но, к сожалению, в практике врачи недооценивают его огромную клиническую значимость и информативность (Силяновская Е. 1971). В литературе острая локализованная врожденная эмфизема новорожденных известна под названиями лобарная эмфизема, гигантская эмфизема. Заболевание чаще встречается у мальчиков, причем преимущественно поражаются верхние доли легких, чаще слева [1].
Клинически острая локализованная врожденная эмфизема новорожденных проявляется на 2-3 недели жизни ребенка, а иногда и в первые часы и дни после рождения с классические проявлением синдрома внутрилегочного напряжения. Дети беспокойны, при дыхании отмечается втяжение межреберного промежутка, пораженная половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Средостение резко смещено в здоровую сторону, на стороне поражения при перкуссии определяется тимпанит, аускультативно дыхание отсутствует. Приводим случай поздней диагностики острой локализованной врожденной эмфиземы новорожденных. Больная Т. №7407, 06.06.2011 года рождения, поступила в областную детскую клиническую больницу из районного центра в экстренном порядке 12.08.2011г. в сопровождении врача. При поступлении общее состояние ребенка крайне тяжелое за счет дыхательной недостаточности II степени, дыхание затруднено с участием вспомогательной мускулатуры, масса тела 2000г. Кожные покровы бледные, видимые слизистой бледно-розовой окраски. Грудная клетка с западением податливых участков и выбуханием правой половины. Перкуторно справа коробочный звук, слева укорочение легочного звука. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Учитывая тяжесть состояния ребенок госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Из анамнеза: ребенок родился от V беременности и IV преждевременных родов с массой тела 1123 г., рост 35 см. При рождении у ребенка отмечалось одышка и отставания правой половины грудной клетки при дыхании, сделано рентгенография грудной клетки и выставлен диагноз: «Спонтанный пневмоторакс». Произведена пункция плевральной полости и назначили, но состояние ребенка ухудшалось, в связи с чем переведен в областную детскую больницу. На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается резко увеличенное правое легкое за счет выраженной воздушности, средостение смещено влево, синусы свободные. На УЗИ головного мозга обнаружено субэпиндимально расположенная гематома диаметром - 13мм, небольшая дилатация правого бокового желудочка. В условиях реанимационного зала в экстренном порядке, учитывая рентгенологические изменения, была попытка установки дранажа по Бюлау, но безуспешно.
Консилиумом главных специалистов заподозрено «врожденная эмфизема» и решено готовить на оперативное лечение. После коррекции кислотно-щелочного равновесия и стабилизации состояния произведена операция: «Передне-боковая торакотомия справа. Лобэктомия верхней доли, дренирование плевральной полости по Бюлау». Интраоперационно при ревизии обнаружено резко раздутая верхняя доля правого легкого, выбухающая в операционную рану. Послеоперационный диагноз: «Врожденный порок развития бронхолегочной системы. Острая локализованная врожденная эмфизема верхней доли правого легкого. Дыхательная недостаточность II степени». Гистологическое исследование удаленной доли подтвердило клинический диагноз.
Послеоперационный период протекал без осложнения, на 5-е сутки переведен с искусственной вентиляции легких на самостоятельное дыхание. На 8-е сутки в отделение патологии новорожденных. Выписана из стационара на 15-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с массой тела 2250г. Приведенное наблюдение наглядно демонстрирует трудности клинического распознавания острой локализованной эмфиземы новорожденных. Хотелось бы отметить, что после неэффективности плевральной пункции (отсутствие воздуха), нужно думать о врожденной патологии! Тщательное обследование ребенка позволяет уточнить диагноз острой локализованной врожденной эмфиземы новорожденных и выбрать рациональную лечебную тактику.
ЛИТЕРАТУРА
- Алиев М. А. Хирургия эхинококкоза легких : монография / М. А. Алиев, О. К. Кулакеев . - Алматы : Медицина баспасы, 2002. - 160 с.
- Клинико-анатомическое обоснование операций на грудной стенке, молочной железе, плевре и легких : учебное пособие для студентов мед. вузов / В. Д. Иванова [и др.] ; М-во образования РФ; М-во здравоохранения РФ; Самарский гос. мед. ун-т. - Самара : ООО "Офорт", 2003. - 130 с.
- Репин Ю. М. Хирургия послеоперационных рецидивов туберкулеза легких : монография / Ю. М. Репин, А. В. Елькин. - СПб. : Гиппократ, 2004. - 144 с.
- Хирургия легких и плевры : рук. для врачей / под ред. И. С. Колесникова, М. И. Лыткина. - М. : Медицина, 1988. - 384 с. : ил.
- Хирургия осложненных форм нагноительных заболеваний легких : монография / М. А. Алиев, С. А. Воронов, Г. Б. Ракишев, А. С. Досбаев. - Алматы : Б. и., 2002. - 197 с.