Применение стоптуссина при кашле у детей

АННОТАЦИЯ

Выбор метода лечения зависит от причины кашля. Назначение противокашлевых препаратов центрального действия показано при сухом непродуктивном кашле, а также при продуктивном кашле, когда он интенсивный, изнуряющий, ухудшает качество жизни пациента и может сопровождаться нарушением сна, аппетита, рвотой или же в случаях бронхореи, когда появляется угроза попадания слизи в легкие, бронхи и их обтурации. В этих случаях возникает проблема выбора препарата, способного снять раздражение дыхательных путей и, одновременно, облегчить отхождение мокроты.

Ключевые слова: кашель, качество жизни, нарушение сна, отхождение мокроты, лекарственныепрепараты.

Кашель возникает при воспалительном, механическом, химическом и термическом раздражении кашлевых рецепторов. При лечении кашля и сопутствующих ему симптомов необходим индивидуальный подход. Важно помнить, что при острых заболеваниях регуляцию секреции необходимо начинать с момента постановки диагноза и при появлении первых симптомов заболевания. При воспалении из-за отека и экссудативных процессов происходит раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Подобные раздражители могут исходить как из собственно дыхательных путей, как, например, при ларингите, трахеите, бронхите и бронхиолите, так и из альвеол, например, при пневмонии или абсцессе легкого. Механическими раздражителями являются вдыхаемые с воздухом мельчайшие частицы ( например, пыль), или нарушение проходимости дыхательных путей вследствие их сдавления или повышения тонуса.

Кашель - это защитная реакция, направленная на очищение трахеобронхиального дерева от обильного секрета или ингалированных чужеродных тел. Однако в ряде случаев кашель может развиваться при патологическом раздражении рецепторов кашлевого центра продолговатого мозга (кашель центрального генеза) и периферических рецепторов n. vagus при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и органов средостения. При проведении диагностических мероприятий следует учитывать является кашель острым или хроническим, продуктивным или сухим. Остро развивающийся кашель типичен для вирусных, реже бактериальных поражений верхних дыхательных путей, инородных тел. Дифференциально-диагностическая тактика врача: исключаются сложные и наиболее частые заболевания: травма грудной клетки (клиническая симптоматика может быть как острой, так и отсроченной. Самый первый рентгеновский снимок при контузии легкого может оказаться неизмененным); гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аспирация (трудно контролируемая астма также может быть результатом гастроэзофагеального рефлюкса); внешние причины (пыль, ирританты) бронхиальная астма.

Если кашель длится более 2-3 недель - это хронический кашель. Хронический кашель наблюдается при хронических бронхитах, бронхоэктазах, бронхиальной астме, туберкулезе, опухолях легких. Среди взрослых 72% хронически кашляющих страдают аденоидными разрастаниями на задней стенке глотки, аллергическими назофарингитами или орофарингитами. При любом кашле всегда необходимо оценить прежде всего состояние верхних дыхательных путей. Кроме того, следует исключить те же причины, которые известны и для острого кашля (поражения носоглотки, бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и т.д.). В качестве хронического кашля может ошибочно восприниматься постинфекционный кашель, который наблюдается на протяжении 8-12 недель.

Наряду с этим причиной хронического кашля могут быть медиастинальные процессы (опухоль, лимфаденит), лекарственные препараты (в частности, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), иммунодефициты, муковисцидоз, недостаточность а1-антитрипсина и т.д. Есть еще и психогенный кашель. По характеру отделения секрета выделяют 2 вида кашля. Продуктивным называется кашель при наличии бронхиального секрета. Он наблюдается при острых и хронических воспалительных заболеваниях бронхов и легких. Непродуктивный кашель развивается при химическом, механическом или термическом раздражении дыхательных путей, атрофических процессах, часто полностью прекращается после снятия раздражителя. В качестве механических причин могут выступать инородные тела, давление на воздухоносные пути опухолей, метастазов, аневризматически расширенной аорты, а также подтягивание легочной паренхимы при фиброзирующих процессах (ателектазы, фиброз). Характер кашлевого толчка имеет важное значение. Мелкое, частое покашливание характерно для раздражения плевры.

Лающий кашель патогномоничен для эпиглоттита или ларингита. Приступообразный кашель со стридорозным вдохом типичен для коклюша, ночной кашель - свидетель сердечной недостаточности. Утренний кашель наблюдается у курильщиков и при хронических бронхитах с бронхоэктазами. Кашель, регулярно повторяющийся во время или же сразу после еды, заставляет думать о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулах пищевода или неврогенных расстройствах. Такой же кашель, но с отхождением пенистой мокроты, у детей раннего возраста типичен для пищеводно-бронхиальных свищей. Пароксизмальный кашель за счет повышения внутригрудного давления может вести к пневмотораксу, кровоизлияниям в конъюнктиву или мозг, а за счет резкого уменьшения возврата крови в левый желудочек с уменьшением, соответственно, выброса, приводить к обморочным состояниям. Дополнительные симптомы важны для уточнения причин кашля. Выбор метода лечения зависит от причины кашля. Назначение противокашлевых препаратов центрального действия показано при сухом непродуктивном кашле, а также при продуктивном кашле, когда он интенсивный, изнуряющий, ухудшает качество жизни пациента и может сопровождаться нарушением сна, аппетита, рвотой или же в случаях бронхореи, когда появляется угроза попадания слизи в легкие, бронхи и их обтурации. В этих случаях возникает проблема выбора препарата, способного снять раздражение дыхательных путей и, одновременно, облегчить отхождение мокроты. Этим требованиям отвечает комбинация гвайфенезина и бутамирата, известная под названием Стоптуссин (фармацевтическая компания «Тева»).Стоптуссин - комбинированный препарат, оказывающий противо- кашлевое, муколитическое и отхаркивающее действие. Противокашлевое действие обусловлено входящим его состав бутамирата цитратом, который относится к неопиоидным противокашлевым веществам центрального действия и ингибирует кашлевой центр продолговатого мозга.

Бутамирата цитрат безопасен, так как лишен побочных эффектов, свойственных опиоидным противокашлевым веществам, которые могут вызывать центральное торможение, подавлять дыхательный центр и угнетать функцию ЖКТ, обладает периферическим местно анестезирующим воздействием на рецепторы бронхов, что обеспечивает периферический противокашлевый эффект, обладает также бронхолитическим эффектом за счет снижения возбудимости легочных рецепторов растяжения. Это приводит к ослаблению бронхоспазма, играющего большую роль в затруднении отхождения мокроты из бронхов. За счет действия гвайфенезина обеспечивается муколитическое и отхаркивающее действие Стоптуссина. Гвайфенезин повышает секрецию бронхиальных желез и снижает вязкость слизи. Повышение секреции вызывается как прямым действием на бронхиальные железы (гвайфенезин поддерживает секреторную функцию этих желез и стумилирует элиминацию кислых гликопротеинов из ацинарных клеток), так и рефлекторным путем, когда происходит раздражение слизистой оболочки желудка, ведущее к стимуляции афферентных парасимпатических волокон, оказывающих влияние на дыхательный центр - так происходит повышенное влияние вагуса на бронхиальную секрецию. Слизь, отошедшая от бронхиальных желез, усиливает активность реснитчатого эпителия, вследствие чего облегчается транспортировка слизи и ее откашливание. Стоптуссин воздейст-вует на все звенья патологического процесса, вызывающего кашель.

В мультицентровом рандомизированном исследовании, проведенном в Чешской республике в 2002 г. и включающем 1032 человека была показана высокая клиническая эффективность Стоптуссина при применении его у пациентов с сухим раздражающим кашлем при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. Так, при терапии Стоптуссином в течение 7 дней у 88,7% пациентов снизилась частота кашля, у 86,1% - снизилась интенсивность кашля и у 59,8% больных улучшилось отхождение мокроты. Также была доказана высокая безопасность Стоптуссина. Удобство применения данного препарата у детей основывается на существовании двух лекарственных форм - капель для приема внутрь и таблеток. Капли показаны детям от 1 года и взрослым, а таблетки назначаются взрослым и детям старше 12 лет. Дозировки препарата устанавливают индивидуально, в зависимости от массы тела пациента. Соответствующее количество капель растворяют в 100 мл жидкости (вода, чай, фруктовый сок).

Важно, что препарат не содержит сахарозу и может быть использован у больных с сахарным диабетом. Причиной неэффективности продуктивного кашля является наличие густой трудноотделяемой мокроты и бронхоспазм. В этом случае необходимо назначать отхаркивающие препараты, которые усиливают секрецию слизи, способствуют выведению мокроты из легких и обладают бронхолитическим действием. Наличие патологической мокроты создают условия для рецидивирования кашля, раздражения дыхательных путей, поддержания воспаления.

Часто в медицинской практике используются природные отхаркивающие лекарственные средства. Одним из таких препаратов является Стоптуссин-Фито. Этот препарат выпускается в виде сиропа и содержит экстракты тимьяна, чабреца, подорожника, а также очищенный от основных аллергенов (пыльца, воск) мед. Трава тимьяна обыкновенного (Thymus vulgaris L.) и чабрец (Thymus serpyllum L.) содержат эссенциальные масла, которые усиливают секрецию слизи, оказывая отхаркивающее действие. Эссенциальные масла также обладают легким спазмолитическим эффектом в отношении гладкой мускулатуры дыхательных путей. Тимол, основной компонент эссенциальных масел, обладает антисептическим эффектом. Благодаря содержанию слизи экстракт листьев подорожника обладает смягчающим действием при сухом раздражающем кашле. Образуя тонкий слой, слизь механически защищает оболочку дыхательных путей от раздражителей, которые вызывают кашлевой рефлекс. Аукубин, содержащийся в экстракте подорожника, обладает бактериостатическим эффектом и уменьшает инфицированность верхних отделов дыхательных путей.

Очищенный пчелиный мед, входящий в состав Стоптуссин-Фито, обладает противомикробным, противовоспалительным, отхаркивающим и общеукрепляющим действием. Таким образом, назначение Стоптуссин-Фито оправдано при продуктивном кашле с затруднением откашливания густой и вязкой мокроты, а также в случаях сухого непродуктивного кашля, сопровождающего простудные и воспалительные заболевания дыхательных путей. Стоптуссин-Фито назначается детям от 1 года и взрослым. Дозируется Стоптуссин-Фито в зависимости от массы тела. Клиническая эффективность Стоптуссина была доказана в исследовании, проведенном в городской поликлинике №4. В исследовании приняло участие 32 ребенка в возрасте от 1,5 до 15 лет. При терапии Стоптуссином в течение 7 дней у 86% пациентов снизилась частота кашля, у 82% - снизилась интенсивность кашля и у 60% больных улучшилось отхождение мокроты. Было показано, что применение Стоптуссина позволяет сократить продолжительность ОРЗ, ОРВИ с явлениями фарингита, трахеита, трахеобронхита в среднем на период до 4 дней. А также 23 больным детям в возрасте от 2 до 16 лет предложили Стоптуссин -Фито. При терапии Стоптуссин-Фито в течение 6 дней у 76% пациентов снизилась частота кашля, у 87% - снизилась интенсивность кашля и у 75% больных улучшилось отхождение мокроты. Применение Стоптуссин-Фито позволяет сократить продолжительность ОРЗ, ОРВИ с явлениями фарингита, трахеита в среднем на период до 3 дней. Важно помнить, что при острых заболеваниях регуляцию секреции необходимо начинать с момента постановки диагноза и при появлении первых симптомов заболевания.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Брага И. Г. Роль муколитической терапии при лечении кашля у детей / И. Г. Брага // Гигиена труда и медицинская экология. - 2011. - № 1. - С. 90-95.
  2. Джабаева А. З. Особенности воздействия противокашлевых препаратов у детей разных возрастов / А. З. Джабаева // Вестник ЮКГФА. - 2011. - № 4. - С. 8-11.
  3. Жумадилова Д. А. Кашель - защитный механизм и симптом инфекции дыхательных путей / Д. А. Жумадилова // Вестник ЮКГМА. - 2010. - № 3. - С. 187-191.
  4. Кузьменко Л. Г. Сухой непродуктивный кашель у детей / Л. Г. Кузьменко // Лечащий врач. - 2005. - № 8. - С. 8-24.
  5. Курманбекова С. К. Рациональная терапия кашля у детей / С. К. Курманбекова, Ж. Ж. Нургалиева, К. К. Омирзакова // Медицина. - 2011. - № 8. - С. 78-80.
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина