Современные подходы к оценке основных факторов риска дерматологических заболеваний (обзор)

АННОТАЦИЯ

В данном обзоре рассмотрены вопросы эпидемиологии кожных заболевании и основных факторов риска по их формированию в условиях антропо-техногенного загрязнения жилой среды.

Ключевые слова: кожные заболевания, загрязнения окружающей среды, факторы риска.

В условиях реформирования и реструктуризации системы здравоохранения, осуществляемых на фоне преобразования общественно-экономических отношений, сопровождающихся формированием рыночных отношений во всех сферах жизнедеятельности общества, основной целью концепции развития здравоохранения является сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения. В этой связи для решения стратегической задачи, особо важное значение приобретает разработка оптимальных вариантов управления медицинской помощью населению исходя из особенностей социально-экономического уровня развития региона, состояние здоровья населения и его основных тенденций, обеспеченности ресурсами системы здравоохранения, устойчивости финансирования деятельности лечебно-профилактических учреждений, экологической ситуации и других социально-гигиенических факторов влияющих на формирование здоровья населения.

В этой связи, для принятия конкретных управленческих решений необходимо, применительно к биогеохимической провинции, периодически проводить углубленный анализ состояния здоровья населения на основе единых методологических приемов с использованием инновационных технологий, которые позволят своевременно корректировать как объем необходимых лечебно-профилактических мероприятий, так и структурные изменения в системе здравоохранения региона [1,2]. Для получения детальной адресной и содержательной информации, в целях обоснования приоритетов медико-социальных, организационноуправленческих мероприятий необходимо разработать общую методологию построения системы социальногигиенического мониторинга и создать на этой основе систему интегральных показателей для оценки взаимосвязей кожно-аллергической заболеваемости и медико-гигиеническими факторами окружающей среды.

Только решение этих вопросов может создать научную основу для разработки и последующей реализации государственных мероприятий по снижению уровней загрязнения окружающей среды и заболеваемости дерматологическими болезнями, улучшению здоровья населения и социально-гигиенических условий его жизни. Научо-технический прогресс привело высокому уровню антропотехногенной нагрузки на среду обитания, особенно характерной для крупных промышленно развитых городов [3]. Антропотехногенное загрязнение оказывает негативное воздействие на здоровье человека ,способствуя возникновению экологически обусловленных патологии. Наличие конкретных региональных особенностей антропотехногенного загрязнения требует дальнейшего поиска решений проблемы оценки воздействия факторов окружающей среды на формирование заболеваемости, в том числе экологически обусловленных дерматологических болезней населения. Следует отметить, что в последнее время интерес к изучению экологических и медицинских аспектов влияния на возникновение и течение ряда заболеваний кожи и подкожной клетчатки значительно возрос [4].

Являясь внешним покровом человека, кожа подвергается воздействию различных опасных факторов техногенного происхождения. Известно, что к развитию дерматологических патологии могут привести такие биологически активные химические вещества и материалы как сильные моющие средства и жесткие сорта мыла; никель, содержащийся в бижутерии, крючках лифчиков, браслетах часов, застежках-"молниях", монетах и ножницах; косметические средства, особенно те, что содержат ланолин; краски для волос; туалетная вода и духи; резина; химикаты и др. К развитию дерматитов приводят и безусловные раздражители, в ряду которых трение, давление, лучевые и температурные воздействия. В случае возникновения дерматитов при поступлении биологически активного химического вещества пероральным или ингаляционным путем, то говорят о токсикодермии [5]. В отличие от простого, аллергический дерматит развивается не сразу после контакта с раздражителем, и не при первом контакте. Для формирования аллергической реакции требуется до нескольких недель от первого контакта. Только при повторном контакте с биологическим активным веществом развивается аллергически дерматит. Воспалительная реакция и площадь изменений на коже может выходить за рамки контакта.

При острых проявлениях аллергического контактного дерматита возникает яркое покраснение кожи эритемой с выраженным отеком. Появляется пузырьки и даже пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии. Впоследствии воспаление оставляет корки и чешуйки. Этот комплекс называют экземой [6,7]. Вопросам изучения причин патологий кожи, связанных с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания территории проживания населения посвящены очень мало работ [8,9]. Эти научные труды показывают, что ведущими нозологическими формами этого класса болезней являются аллергический и атипический дерматиты [10]. Основная роль в этиологии дерматозов принадлежит воздействию биологически активных химических соединений. Среди них вещества, оказывающие преимущественно раздражающее действие; вещества обладающие фото стимулирующими и фотосенсибилизирующими свойствами и вещества- сенсибилизаторы наиболее часто встречаются в составе антропо-техногенных загрязнителей [11,12].

Профессиональные аллергические дерматозы наиболее часто регистрируются в асбестоцементном, нефтеперерабатывающем производствах, а также в производстве цветных металлов.

Зачастую они вызываются соединениями цветных металлов (свинца, цинка, кадмия, кобальта и др.), которые являются сенсибилизаторами, а также углеводородными соединениями нефтепереработки. Положительные результаты кожных тестов с растворами солей металлов у заболевших и здоровых рабочих плавильных и рафинадных цехов свинцового производства, а также с углеводородами у больных и здоровых основных цехов нефтеперерабатывающего производства показали, что они относятся к группе повышенного риска по развитию дерматологических заболевании [13,14]. Аллергенное действия биологически активных веществ усиливается при нарушение барьерной функции кожи, наличии генетической предрасположенности и других предрасполагающих факторов.

Эризипелоид, профессиональные поражения фолликулярного аппарата кожи и слизистых оболочек, меланодермии, кератозы и поражения кожи, вызванные воздействием высокой температуры, профессиональные лучевые поражения, солнечный дерматит, фотодерматит, профессиональные инфекционные и грибковые заболевания кожи, токсическая меланодермия, ограниченные гиперкератозы от контакта с нефтью, профессиональные опухоли, угри от хлорированных углеводородов, масляные угри в медицинской практике встречаются крайне редко. В Южном Казахстане высокий уровень загрязнения производственный среды существовал при производстве лекарственных препаратов на химико-фармацевтическом заводе, цветных металлов на свинцовом производстве, строительных материалов на цементном заводе, минеральных удобрении на фосфорном заводе, где в 90-ые проведены комплексные медико-социальные и гигиенические исследования. Но наиболее подробные исследования состояния здоровья рабочих химико-фармацевтического завода проведены только 2000-2010годы и были выявлены специфические заболевания кожи [15].

Кожные проявления обнаруживались у аппаратчиков, слесарей, лаборантов, т.е. у лиц, имевших наиболее частый контакт с продуктами производства. Клинически заболевания проявлялся возникновением однотипных изменений кожи у большинства рабочих с одной и той же профессией. Соотношение же отдельных заболеваний кожи колеблется в широких пределах в зависимости от специфики химических факторов промышленного производства, а также эколого-гигиенических условий территории проживания, образа жизни и др. По многочисленным данным отечественных ученых установлено, что неблагоприятные факторы окружающей среды района проживания также могут оказывать существенное влияние на состояние здоровья населения и способствовать развитию заболеваний кожи и подкожной клетчатки [16]. В работе отдельных отечественных ученых ,в том числе Б.К.Жетибаева, на основе применения методики регрессионного анализа показано, что степень риска дерматологической заболеваемости населения, проживающего на неблагополучных по гигиеническим параметрам территориях, расценивается как очень высокая и, в первую очередь, по контактному и атопическому дерматитам.

О существенном вкладе факторов окружающей среды в формирование территориальной патологии кожи свидетельствуют выявленные связи между уровнями нагрузки и показателями риска заболеваний кожи и подкожной клетчатки на популяционном уровне: для атмосферно-говоздуха (г=0,531—0,661), качества питьевой воды (г=0,456-0,512). Исследования по изучению экологически обусловленных заболевании населения крупного промышленного центра ( города Шымкента) с напряженной экологической обстановкой, обусловленной большой концентрацией промышленных предприятий и магистралей, выявили неуклонный рост обращаемости детей и подростков за медицинской помощью по причине проявления данной нозологической формы [17]. Как известно, воздействие неблагоприятных факторов среды обитания территории проживания населения - загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды и почвы, как правило, косвенно сказывается на возникновении болезней кожи через снижение неспецифической резистентности организма.

Так, по данным Г.Е.Калдыгозовой увеличивается из года в год количество подростков 13-18 лет с аллергической патологией: за период с 1992 по2002 гг. — с 9 до 29% среди общей соматической патологии. Причем, особенностью данной возрастной группы является наличие у подростков сочетанной аллергической патологии, разнообразия клинических проявлений и полиорганности поражения. К примеру, у 22% подростков отмечается сочетание атопического дерматита с вазомоторно-аллергическим ринитом [18]. Как показали наши исследования, работ по изучению причин дерматологической заболеваемости, связанной влиянием антропотехногенных факторов риска территории проживания не достаточно. Помимо рассмотренных факторов, источниками паологических воздействий на кожу являются жилищно-бытовые и медицинские факторы. Аллергены жилых помещений изучены достаточно много. Считается, что ими обусловлено более половины всех аллергий. Наглядными примерами таких аллергенов являются клещи домашней пыли, плесени, тараканы, комнатные животные, особенно кошки. На появление биологических аллергенов в жилищах, как и на развитие аллергических заболеваний, влияет температура воздуха, его влажность, частота уборки и степень вентилируемости помещения [19].

Не исключается возможность неблагоприятного воздействия на кожу косметических средств. Как известно, многие кремы в своем составе содержат раздражающий консервант формальдегид. Отечественные и импортные косметические средства содержат в значительной концентрации аллерген катон. В красителях для волос обнаружены сильный аллерген парафенилдиамин, а также контактные аллергены резорцин и пирагаллол. Следует обратить внимание на то, что здоровая кожа человека проницаема для растворителей липидов, молекул веществ, обладающих слабыми кислотными свойствами. Кожа всасывает витамины А, К, Е, D, половые и стероидные гормоны, медиаторы: гистамин, ацетилхолин, андреналин, норадреналин. Воздействие органических растворителей вызывает увеличение проницаемости эпидермального барьера [20]. При изучении биологии кожи в последнее время больше внимания уделяется защитным биохимическим свойствам кожи. Биохимические процессы и буферные системы кожи обусловливают защитные свойства и способность эпидермиса нейтрализовать кислоты, щелочи и другие химические вещества, а также противодействовать микроорганизмам и восстанавливать исходную величину рН, которая является важнейшим защитным механизмом кожного покрова.

Возникающие под воздействием факторов риска функциональные и биохимические сдвиги является показателем нормального протекания биохимических процессов и обеспечения защитно-барьерных функций кожи. Они не только сказываются на морфологических изменениях кожи, но и влияют на весь организм и могут выявляться как предшествующие клинически видимым изменениям кожи при различных дерматозах. Многочисленные исследования показали, что возникновению болезней кожи и подкожной клетчатки может быть связано с воздействием неблагоприятных факторов производственного процесса окружающей среды, аллергенов жилых помещений, а также с использованием косметических средств, содержащих аллергены [21]. В ходе исследований и разработки профилактических мероприятий необходимо опираться на результаты оценки региональных эколого-гигиенических особенностей состояния отдельных территорий во взаимосвязи с уровнем дерматологической заболеваемости, а также выявить механизмов воздействия на организм неблагоприятных факторов.

Применение иммунологических методов исследования помогает осуществить раннюю диагностику профессиональных аллергодерматозов химической этиологии. Установление закономерности формирования Т- и В- систем иммунитета позволяет определить степень нарушений иммунного статуса и клиническую картину профессиональных аллергических дерматозов. Применение методов Келлера и Милштеина по получению моноклональных антител к поверхностным антигенам лейкоцитов позволило оценить иммунный статус организма при атопическом дерматите, псориазе; выявить особенности неблагоприятных изменений показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных атопическим дерматитом, профессиональным аллергодерматозом, другими заболеваниями кожи [ 22]. Особая популяция Т-лимфоцитов циркулируя из периферической крови в кожу и обратно, получая информацию о действующих на кожу антигенах и о собственных антигенах кожи играет роль аффинитета и обеспечивает реакцию повышенной чувствительности замедленного действия.

Иммунорегуляторные субпопуляции Т-лимфоцитов - Т-супрессоры и Т-хелперы участвуют также в формировании аллергической реакции. При экземе скопления Т-хелперов выявляются преимущественно глубоко в дерме вокруг мелких кровеносных сосудов, тогда как цитотоксические Т-супрессоры обнаруживаются в верхних слоях дермы и даже в эпидермисе аллергии. Предполагается, что при обострении патологического процесса преобладают Т-хелперы, а при хроническом течении преобладают Т-супрессоры. В научных работах отдельных авторов показано, что лимфоцит участвует в регуляции эритро и лейкопоэза. Неблагоприятные факторы среды обитания оказывают влияние на микробную обсемененность кожи и слизистых оболочек, фагоцитарную активность, концентрацию в биологических жидкостях лизоцима и комплемент. Это обстоятельство в свою очередь ведет к развитию дисбактериоза, что является косвенным показателем сниженной антиинфекционной устойчивости организма.

Установление дисбактериоз кожи и слюны позволяют выявлять нарушения здоровья на продромальном доклиническом уровне и рекомендовать эти тесты для внедрения их в системы биомониторинга. Вместе с тем, такие исследования требуют больших трудозатрат и являются выборочными.Использование системы социально-гигиенического мониторинга позволило накопить и проанализировать большой объем информации о неблагоприятных факторах окружающей среды и заболеваемости кожно-аллергическими патологиями населения [23]. Риск фактор как угроза здоровью человека отражает вероятность возникновения неблагоприятных эффектов, обусловленных состоянием среды обитания. Анализ и управление риском является основой принятия эффективных решений и целевых программ по обеспечению гигиенической безопасности населения и устойчивому экономическому развитию крупных промышленных городов.

Исследованиями, проведенными в г.Шымкенте, установлено, что приоритетными факторами среды обитания, создающими высокий уровень антропотехногеннои нагрузки и риск здоровью населения на отдельных внутригородских территориях эколого-гигиенического неблагополучия, являются загрязнение атмосферного воздуха; загрязнение почвы тяжелыми металлами, неудовлетворительное качество питьевой воды. Для решения задачи выявления взаимосвязей в системе факторы среды территории проживания дерматологическая заболеваемости, с нашей точки зрения, более приемлемы именно методы корреляционнорегрессионного анализа и оценки достоверности различий показателей заболеваемости населения, проживающего на территориях с контрастным уровнем техногенной нагрузки.

Выводы: Факторами риска возникновения болезней кожи и подкожной клетчатки являются контакт с аллергенами при производственном процессе, загрязнение окружающей среды, воздействие аллергенов жилых помещений, использование косметических средств и другие. Вместе с тем, во многом остается не ясным место эколого-гигиенических условий и высокой антропотехногенной нагрузки на окружающую среду в формировании патологии кожи на популяционном уровне.

Применение современные методов оценки риска здоровью, гигиенического ранжирования и социально-гигиенического мониторинга, позволило количественно оценить вклад факторов среды обитания в формирование заболеваемости населения. Вместе с тем, эти подходы используют данные о заболеваемости населения в целом по классам болезней и практически отсутствуют исследования, ориентированные на детальное изучение эколого-гигиенических причин отдельной патологии на популяционном уровне, в частности болезней кожи и подкожной клетчатки. Обозначенный перечень вопросов послужил основанием для проведения работы, определил ее цели и задачи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сәдуақас К. Ш., Мирзоян И.М. Синтетикалық жуғыш заттардың әсер етуі кезіндегі терінің барьерлі- қорғаныш қызметінің даму тарихы. Қазіргі экономика жағдайындағы еңбек гигиенасының өзекті мәселелері. //Республикалық ғылыми конференциясының материалдары - Қарағанды, 29-30 қараша 2001 жыл.81-84 бет.
2. Аскарова Г.К., Байдусенова А.О. Аллергиялык дерматоздардын таралуы // Республикалык гылыми конференциянын материалдары .- Караганды, 29-30 караша 2001 жыл, 132-137 бет.
3. Кулкыбаев Г.А. Экология промышленного региона и здоровье населения. Научная программа. Караганды, 1995.- 22с.
4. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. - М.: Издательство Эдиториал УРСС,1999. - 25-27с.
5. Измеров Н.Ф. Концепция, структура и механизмы реализации программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015гг.» // Материалы II Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" - Иркутск-Москва, 2004. - С. 32-39.
6. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина Н.Н., Субботин В.В. Методология оценки риска профессионального риска: правовые основы, критерии оценки и вопросы этики // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды» / Под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина и Г.Г. Онищенко - М.: типография ордена «Знак Почета» изд-ва МГУ, 2004.-С. 23-26.
7. Bjorksten B. Risk factors in early childhood for the development of atopic diseases // Allergy. —1994.—ol. 49. —P. 400407.
8. Burks A.W., James J.M., Hiegel A. et al. Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions // J. Pediatr.—998.—ol.
9. Harngan E., Rabinowitz L.G. Atopic dermatitis // Immunol. Allergy Clin. N. A. —1999. —ol. 19, №2 —. 383-396.
10. Клебанов Г.И., Телескин Ю.О., Бабенкова И.В. и др. Антиоксидантная активность сыворотки крови // Вестник РАМН. -1999. - №2.-С. 17-19
11. Дуева Л.А., Иванова Л.А., Павлова Т.А. Формирование у промышленных рабочих иммунодефицитных состояний и сенсибилизации и методические подходы к их выявлению и оценки // Вестник АМН СССР. - 1989. - № 12. - С. 76-82.
12. Естественная киллерная активность у больных хроническими дерматозами / Родионов А.Н., Малышева A.M., Ламоткин И.А., Погодина О.Н. и др. // Вестник дерматологии и венерологии. - 1991. - № 5. - С. 4-7.
13. Иванова Л.А. Патогенетическое обоснование методических подходов к диагностике профессиональных аллергических дерматозов на клеточном и субклеточном уровне // Актуальные вопросы клиники, диагностики и профилактики профессиональных заболеваний кожи в различных отраслях промышленности. - М.,1990.-С. 74-83.
14. Кожные и венерические болезни // Руководство для врачей под редакцией Скрипкина Ю.К. - М.: Медицина. - 1995. - в 2-х томах.
15. Селисский Г.Д. Эпидемиология профессиональных заболеваний кожи // Вестник дерматологии и венерологии. - 1992. - № 9 . - С . 45-48.
16. Сидоренко Г.И., Печенникова Е.В., Можаев Е.А. Изучение аллергенных факторов окружающей среды (обзор) // Гигиена и санитария - 1997. - № 3. - С.49-52.
17. Механтьев И.И., Шукелайть А.Б. Санитарно-гигиенические аспекты водопользования и оценка риска для здоровья населения //Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения / Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана вып. 10.- М. 2004.- С.293-296.
18. Хотько Н.И., Коломиец В.В., Матусевич Л.Е. Здоровье детей организованных коллективов в связи с экологическими проблемами промышленных центров // Материалы VIII съезда гигиенистов и санитарных врачей. Сб. научн. трудов. - М. - 1996. - Т. 1. - С. 195-196.
19. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г Онищенко, СМ. Новиков, Ю.А. Рахманин и др.; под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко. - М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. -408с.
20. Schata M. // Zbl. Hug. Umweltmed. -1995.- Bd. 197, № 1-3.- S.196-211.
21. Яцына И.В., Коновалова Т.А. Специфическая сенсибилизация при профессиональных аллергических дерматозах химической этиологии // Гигиенические проблемы охраны здоровья населения. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Т.1. - Самара, 2000.- С.314- С.317.
22. Bazzano P., Bolognesi R., Cassinelli С, Gory R et al Skin contamination and low airborne nickel exposure of electrolyters // Sci. Total Environ. - 1994. - 155. - № 1 . p. 83-86.
23. Berezhnaya N., Kotova S. Histamine-dependent regulation of T and В lymphocytes in patients with atopic diseases. Abstracts of the 52- аисі Annual Meeting, American Society of Allergy, Astma and Immunology- 15-20 March, 1996.