Случай успешного хирургического лечения проникающего ранения левого предсердия

АННОТАЦИЯ

Представлено собственное наблюдение успешного ушивания проникающего колото-резаного ранения левого предсердия. Своевременная операция, адекватная и полноценная послеоперационная терапия привели к полному излечению больного.

Ключевые слова: раны, сердце, хирургическая операция, клинический случай, лечение.

В мирное время проникающие ранения левого предсердия встречаются редко и представляется важным описание случая успешного его хирургического лечения. Больной Б. 31 год, поступил в хирургическое отделение ЦРБ 13.02.2011г. с диагнозом «Колоторезаное ранение грудной клетки слева». За час до поступления получил удар ножом в грудную клетку слева. При осмотре состояние тяжелое, повышенного питания. Кожные покровы бледные . Холодный пот. Число дыханий 30 в минуту. В легких дыхание слева резко ослаблено, притупление перкуторного звука. Тоны сердца глухие, границы сердца расширены. Пульс 118 в минуту, АД 60/40 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены, мочи мало, цвет желтый. Местно : по среднеключичной линии слева в IV межреберье рана размером 2.5 см х 0.5 см. с ровными краями, кровоточит. В условия операционной под внутривенным струйным введением кровезаменителей произведена хирургическая обработка раны под местной анестезией. Раневой канал проникает в грудную полость через IV межреберье слева. Из грудной полости изливается кровь со сгустками в обильном количестве. Заподозрено ранение крупных сосудов и левого легкого.

Под интубационным наркозом типичная торакотомия слева. При ревизии определяется ранение верхне - левого края перикарда с ранением левого предсердия. Размер раны до 1 см. Перикард вскрыт. Рана проникает в полость левого предсердия, кровоточит. В грудной полости и в полости перикарда до 1.5 литров крови со сгустками. На задней стенке сердца рана не выявлена. Рана ушита капроном . Кровотечение остановлено. Полость перикарда осушена, дренирована. Перикард ушит редкими швами, грудная полость осушена, дренирована по Бюлау. Трубки выведены через VIII межреберье слева. Во время и после операции антибиотикотерапия, гемостатики, переливание крови, кровезаменителей, СЗП, анальгетики, метронидазол, электролиты, отхаркивающие средства, пункция плевральной полости, перевязки.

Трубка из полости перикарда удалена на 2 сутки, из плевральной полости на 5 сутки. ЭКГ после операции данных за нарушение коронарного кровообрашения нет, ритм синусовый, рентгенография грудной клетки - границы сердца в норме, в плевральной полости воздуха и жидкости нет. Выписан 25.02.2011г. на амбулаторное лечение. Осмотрен через 6 месяцев, жалоб не предъявляет. В легких дыхание жесткое.Тоны сердца ясные, границы в норме, пульс 84 в минуту ритмичный. АД 130/80 мм. рт. ст. Продолжает работать экспедитором.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Клиническая хирургия: справ. рук. для врачей / А. Л. Анзимиров, А. П. Баженова, В. А. Бухарин и др. ; Под ред. Ю. М. Панцырева. - М. : Медицина, 1988. - 640 с. - ISBN 5-225-00038-Х
  2. Ажгалиев Р. Б. Проникающая колото - резанная рана грудной клетки с повреждением сердца / Р. Б. Ажгалиев // Денсаулық сақтауды дамыту журналы. - 2011. - № 1. - С. 82-83.
  3. Абакумов М. М. Хирургия сочетанных ранений груди и живота: 30 летний опыт / М. М. Абакумов // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 11. - С. 17-23.
  4. Хирургическая тактика при проникающих ранениях грудной клетки / Т. А. Султаналиева [и др.] // Вестник хирургии Казахстана. - 2008. - № 3. - С. 7-8.
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина