Случай эффективного удаления инородных тел из верхнего отдела пищеварительного тракта

АННОТАЦИЯ

В данной статье дается классификация инородных тел, их характеристка и эндоскопическое удаление.

Ключевые слова: пищеварительный тракт, инородные тела, удаление, эндоскопический метод, эффективность, симптомы болезней, выздоравление.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта могут быть различными по характеру и происхождению. В качестве рабочей классификации можно использовать разделение инородных тел на следующие основные группы: 1) случайные инородные тела; 2) безоары желудка; 3) нерассасывающийся шовный материал; 4) «потерянные» дренажи общего желчного протока; 5) желчные камни и инородные тела «слепого мешка» после супрадуоденальной холедоходуоденостомии.

Случайные инородные тела пищеварительного тракта - пуговицы, монеты, металлические и пластмассовые шарики, фруктовые косточки, зубные протезы, косточки, зубочистки, иголки, булавки, гвозди, ложки, вилки, гвозди, куски проволоки, лезвия и др. Безоарами называются особого рода инородные тела, образующиеся в ЖКТ из клетчатки фруктов и овощей, косточек различных плодов, волос, шерсти, некоторых видов жиров, смол, красящих веществ, сгустков крови и т.д. Нерассасывающийся шовный материал (шелк, капрон, дакрон) широко применяется при оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте. Однако по данным многих клиницистов, его использование в ряде случаев может быть причиной возникновения различных местных патологических процессов: аностомозита, гранулем, изъвлений [1,2].

«Потерянные» дренажи общего желчного протока при выполнении реконструктивных вмешательств на желчных путях и при значительном повреждении общего желчного протока во время первичной операции применяются не так уж редко. Обычно хирург рассчитывает на его спонтанное отхождение в послеоперационном периоде. Однако иногда выполнившая свою функцию дренажная трубка остается на месте, просвет ее заполняется замазкообразной массой, и она превращается в инородное тело. Инородные тела в так называемом «слепом мешке» после супрадуоденальной холедоходуоденостомии не является редкостью. При резко выраженном стенозе терминального отдела общего желчного протока в поданастомозной части последнего застаивается желчь, что приводит к образованию желчных камней, которые могут закрыть просвет холедоходуоденоанастомоза, что приведет к развитию механической желтухи и холангита.

В нашей клинике проведено лечение 46 больных, у которых эндоскопически из верхних отделов желудочно-кишечного тракта было удалено 84 инородных тела различного характера: случайные инородные тела (10), фитобезоары (9), шовный материал (51), дренажи холедоха (3), инородные тела и камни «слепого мешка» (11). Эндоскопическое дробление безоаров желудка может осуществляться с помощью биопсийных щипцов или петли. Применение биопсийных щипцов оказывается эффективным при формирующихся достаточно мягких фитобезоарах. Обычно при этом разрушение спрессованного пищевого комка осуществляется путем надавливания на него раскрытыми браншами щипцов. Извлечение лигатур из нерассасывающегося шовного материала может осуществляться биопсийными щипцами, при подтягивании за нить может произойти прорезание имеющегося тканевого мостика. Пересечение лигатуры может быть произведено специальныыми ножницами, последующее извлечение нити из ткани обычно осуществляется легко.

Во всех наших наблюдениях для удаления «потерянных» дренажей была использована петля, которую вначале подводили под дистальный конец трубки, перемещали почти вплотную к соску и затягивали на дренаже. После этого, используя небольшие поступательные движения эндоскопа и самой петли, производили вытягивание дренажа по ходу общего желчного протока, перехватывая дренажную трубку петлей. После удаления из общего желчного протока, захваченную петлей дренажную трубку постепенно извлекали наружу вместе с эндоскопом. В нашей клинике эндоскопически у 46 больных в возрасте от 22 до 85 лет из верхних отделов желудочно-кишечного тракта удалено 84 инородных тела. Случайных инородных тел (булавки, кусочки проволоки, рыбные кости, фруктовые косточки и др.) было 10, они локализировались в пищеводе (1), желудке или его культе (8) и двенадцатиперстной кишке. В 2 случаях острые инородные тела частично внедрились в слизистую оболочку, вызвав местные восполительные изменения. Такие инородные тела, как булавка, кусочки проволоки, рыбные кости и др., под контролем зрения захватывали инструментом и извлекали наружу.

Лечебная эндоскопия выполнена нами у 6 больных, у которых всего имелось 9 фитобезоаров желудка. Пятеро больных ранее перенесли оперативное вмешательство на желудке в сочетании с ваготомией. Для полной ликвидации имевшихся фитобезоаров в общей сложности у 6 больных пришлось произвести 11 лечебных эндоскопических исследований: 3 формирующихся безоара были разрушены биопсийными щипцами, а 6 - с помощью петли. Имевшаяся у больных клиническая симптоматика после проведенного лечения исчезла. Эндоскопическое дробление фитобезоаров позволило у этих больных избежать операции, которая для большинства из них была бы повторной.

Во время эндоскопического исследования у 29 больных нами была удалена 51 лигатура из нерассасывающегося шовного материала. У 21 больного имелись одиночные лигатуры, у остальных - от 2 до 5 нитей. В 50 наблюдениях завязанный узел лигатуры был сохранен, и только в одном случае он отсутсвовал, и имелись свободные концы нити.

Из желчевыводящих путей всего нами было удалено 14 инородных тел. Эндоскопическое извлечение дренажей холедоха было осуществлено у 3 больных. У 2 больных дренажи были оставлены в связи с востановлением поврежденного во время операции общего желчного протока, у одного - после бужирования опухоли внепеченочных желчных протоков. Во всех 3 наблюдениях дистальная часть дренажных трубок была выведена через большой дуоденальный сосочек в двенадцатиперстную кишку. Эндоскопическое удаление дренажей общего желчного протока произведено через 1,5; 8 и 12 месяцев после предшествующего оперативного вмешательства. Дренажные трубки были длиной от 10 до 19,5 см. Две из них были полностью закрыты замазкообразной массой. После извлечения дренажей общего желчного протока течение заболевания у 2 больных было благоприятным.

Эндоскопическое удаление инородных тел и конкрементов из «слепого мешка» у больных после холецистэктомии и холедоходуоденостомии произведено в нашей клинике у 5 больных. Всего удалено 11 инородных тел. во всех случаях достигнут терапевтический эффект: исчезновение явлений механической желтухи и вялотекущего холангита, значительное уменьшение проявлений хронического рецидивирующего панкреатита.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ультразвуковая диагностика текстильных инородных тел брюшной полости / А. В. Андреев [и др.] // Медицинская визуализация. - 2009. - № 2. - С. 68-72.

2. Пюрова, Л. П. Диагностика и тактика удаления инородных тел трахеобронхиального дерева/ Л. П. Пюрова // Медицина. - 2010. - № 1. - С. 5-7.

Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина