АННОТАЦИЯ
Работа основана на анализе 42 историй болезней с ущемленными грыжами брюшной стенки. Мужчин было 27, женщин - 15. У 28 больных паховые грыжи, у 5 - пупочные грыжи, у 4 -бедренные, у 3 - послеоперационные вентральные грыжи, у 2 больных белой линии живота .Анализируются ошибки в диагностике на догоспитальном этапе. 26 больных (61.9%) оперированы под общим обезболиванием, 16 больных (38.1%) под местной анастезией. Умерла после операции 1 больная (2.4%) пожилого возраста из-за сопутствующей тяжелой патологии.
Ключевые слова: брюшная стенка, ущемленные грыжи, диагностика, анестезия, сопутствующие патологии.
Проблема лечения ущемленных грыж остается актуальной[1,2,3,4]. Успех лечения зависит от сроков госпитализации. Диагноз ущемления грыж нетруден, но ошибки встречаются нередко. Проанализированы 42 истории болезней с ущемленными грыжами брюшной стенки, из них женщин 15 ( 35.7% ), мужчин 27 ( 64.3% ) больных. По локализации паховые грыжи у 28 (66.7% ) больных, пупочные грыжи у 5 ( 11.95 ), бедренные у 4 ( 9.5% ), послеоперационные вентральные грыжи у 3 ( 7.1 % ) белой линии живота у 2 ( 4.8 % ) .C неправильным диагнозом направлены 7 ( 16.7% ) больных: у 2 больных вместо паховых оказались бедренные, у 2 больных вместо бедренных выявлены паховые грыжи, у 1 больного воспаление пупка, у 1 больного атерома белой линии живота, у 1 больного паховый лимфаденит. У 24% больных ошибочные диагнозы выставлены работниками амбулаторно - поликлинической службы, причем у 3% больных выявлена патология мочевыводящих путей вместо ущемленных грыж. Трое больных (7%) направлены с диагнозом кишечная непроходимость. При осмотре у 2 больных выявлены ущемленные паховые грыжи, у 1 больного ущемлена бедренная грыжа. Нередко больным с ущемленными грыжами ставился диагноз « острый аппендицит».
Больные сами помогают в постановке диагноза: при сборе анамнеза они говорят о наличии ранее грыж и после подъема тяжестей, кашле, чихании у них в области грыжевых выпячиваний появляются боли, грыжа не вправляется. Нередки случаи, когда больные не знали о наличии у них грыж. Ошибки в диагностике часто наблюдаются у больных с ожирением. В 3 случаях не обследовались паховые области, и диагноз ущемленной грыжи своевременно не выставлен.Всем больным с ущемленными грыжами взяты клинические анализы крови, мочи, коагулограмма, ЭКГ, осмотр терапевта и педиатра, по показаниям рентгенография легких и брюшной полости. Больные оперированы по экстренным показаниям. Тяжелым больным проводилась кратковременная предоперационная подготовка, направленная на нормализацию нарушенных функций организма. Из 42 оперированных больных у 26 (61.9 %) операции проведены под общим обезболиванием, 16 (38.1% ) больным под местной анестезией. Осложнения во время операций не отмечены. Ущемление тонкой кишки выявлено у 24 (57.1%) больных, большого сальника у 11 (26.2%), толстого кишечника у 5 (11.9%), мочевого пузыря у 2 (4.8%) больных.
Во время операции нежизнеспособными признаны в 6 (14.3%) случаях большой сальник, в 4 (9.5%) случаях тонкий кишечник. Произведена их резекция в пределах здоровых участков. В одном случае в грыжевом мешке находилась слепая кишка с вторично измененным червообразным отростком. Произведена аппендэктомия. У 32 (76.2%) больных ущемленные органы признаны жизнеспособными и они вправлены в брюшную полость. У 39 (92.9%) больных произведена пластика с созданием дубликатуры, у 3 (7.1%) дубликатура не производилась из-за тяжелого состояния. В послеоперационном периоде вводились антибиотики, анальгетики, сердечные препараты, дыхательная гимнастика, проводилось симптоматическое лечение. Из 42 оперированных умерла 1 больная (2,4%) пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией из-за сердечно- легочной недостаточности.
Выводы: Раннее выявление грыженосителей и плановые операции уменьшат число больных с ущемленными грыжами. Своевременная постановка диагноза ущемленных грыж у больных и экстренные операции являются гарантией выздоровления больных. Необходима широкая профилактическая работа среди населения о грыжах и их осложнениях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Славин Л. Е. Осложнения хирургии грыж живота : монография / Л. Е. Славин, И. В. Федоров, Е. И. Сигал. - М. : Профиль, 2005. - 176 с.
- Современные методы лечения брюшных грыж [Электронный ресурс] : научное издание / В. В. Грубник [и др.]. - Электрон. текстовые дан. (1,36 Мб). - Б. м. : Б. и., Б. г. - 227 с. эл. опт. диск (CD-ROM).
- Наджафкулиева П. Г. Применение магнито- лазерной терапии при хирургическом лечении грыж брюшной стенки / П. Г. Наджафкулиева // Вестник хирургии Казахстана. - 2008. - № 4. - С. 25-27.
- Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Б. А. Наржанов [и др.] // Вестник ЮКГФА. - 2011. - № 1.