Проводниковая анестезия при травмах кисти и пальцев

АННОТАЦИЯ

Обобщен наш опыт применения проводниковой анестезии нервных стволов при различных повреждениях кисти и пальцев за 2008-2012г. Для анестезии нервных стволов на уровне лучезапястного сустава мы воспользовались методом А.П.Скоблина.

Ключевые слова: анестезия, кисть, пальцы, лечение, профилактика.

Несмотря на многочисленность методов и разновидностей местного обезболивания, многие из которых с успехом применяются в условиях амбулатории, наблюдается стремление практических хирургов найти еще

более рациональные методы анестезии[1]. Для анестезии нервных стволов на уровне лучезапястного сустава мы воспользовались методом А.П.Скоблина. Анестезия начинается со срединного нерва. Тонкую иглу вкаливают над сухожилием длинной ладонной мышцы на уровне кожной складки, отделяющей кисть от предплечья. Если эта мышца отсутствует, нужно учесть, что проекция основного ствола срединного нерва всегда соответствует проксимальному начальному участку складки, ограничивающей возвышение мышц I пальца, и мысленно продлить ее до пересечения со складкой, отделяющей кисть от предплечья (см. рису-нок). Подкожно вводят 3 мл 1% раствора новокаина для анестезии ладонной ветви срединного нерва, затем, продвинув иглу на 0,5-0,75 см вглубь, вводят остальные 5 мл раствора. Положение иглы перпендикулярное, реже - с легким наклоном до 65° в направлении сухожилия лучевого сгибателя кисти. Стреляющая боль и парестезии укажут, что игла попала эндоневрально. В этом случае нужно шприц чуть потянуть на себя. Расход новокаина - 8 мл.

Вторым анестезируется локтевой нерв. Вкол иглы проксимальнее гороховидной кости у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти, на 1,5-2 см выше первой кожной складки. Первые 3 мл вводятся подкожно для обезболивания поверхностных кожных ветвей нерва, затем игла продвигается к гороховидной кости, радиальнее от нее и вглубь на 2 см, куда вводятся остальные 5 мл новокаина. Анестезия поверхностной ветви лучевого нерва производится на 3 см выше второй кожной складки соответственно углу лучевой кости, латеральнее от пульсовой точки артерии, продвинув иглу на 1 см в тыльно-латеральную сторону. Количество новокаина - 5-6 мл. Общий расход 1% новокаина - 22-25 мл. Анестезия наступает через 8-15 минут и длится от 45 минут до - 1, 1/2 часов. Следует отметить, что время, затрачиваемое на проведение проводникового обезболивания, ни в коем соучае нельзя считать отрицательным фактором. Наступающая затем полная анестезия кисти и пальцев оправдывает это. В таблице 1 обобщен наш опыт применения проводниковой анестезии нервных стволов при различных повреждениях кисти и пальцев за 2008-2012г. Схемы проекционных точек введения новокаина при проводниковой анестезии кисти. Точки анестезии: 1-срединного нерва, 2- локтевого нерва, 3- поверхностной ветви лучевого нерва.

Субъективные ощущения больных сводились к жалобам на голово-кружение, легкое чувство опьянения. Противопоказаний к применению данного метода не отмечено, осложнений не наблюдалось.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Литтман, И. Оперативная хирургия: В 3 т. Т. 3 [Электронный ресурс] : хирургия сосудов; травматология; Хирургия кисти; Термические химические и лучевые поражения; Гнойная хирургия; Реанимация / И. Литтман. - Электрон. текстовые дан. (176 Мб). - [Б. м.] : Б. и., 2002. - эл. опт. диск (CD- rom). - (Компакт - диск).

Год: 2012
Город: Шымкент
Категория: Медицина