Послеоперационные осложнения при остром аппендиците

АННОТАЦИЯ

Нами проанализированы 112 истории болезни оперированных больных с острым аппендицитом, находившиеся на лечении в отделении. Предложены способы во время лечения.

Ключевые слова: аппендицит, послеоперационные осложнения, способы лечения, профилактика.

Операция аппендэктомия при остром аппендиците является одной из основных операций практических хирургов центральных районных и городских больниц, оказывающих экстренную хирургическую помощь населению. Изучая причины послеоперационных осложнений, многие авторы основное внимание сосредоточивают на технических ошибках выполнения операций, считая, что большинство аппендэктомии производится малоопытными хирургами[1,2]. Высказывается мнение, что причинами осложнений после аппендэктомии являются маленький разрез, нетипичный или неправильный доступ и связанное с ним грубое манипулирование на кишечнике, ведущее к появлению десерозированных участков. Другие авторы видят причины осложнений в повышении вирулентности микрофлоры на фоне сенсибилизированного организма[3].

Большинство же авторов считают, что основной причиной послеоперационных осложнений являются технические ошибки аппендэктомии. К такому роду техническим погрешностям относят: 1. сквозной прокол кишечной стенки во время наложения кисетного шва; 2. излишне большой кисетный шов; 3. частичное сохранение инфицированной слизистой оболочки отростка; 4. избыток оставленной культи; 5. лигирование основания отростка нерассасывающимся шовным материалом; 6. тугое затягивание нити кисетного шва или основания отростка. Некоторые авторы причиной воспалительного процесса в правой подвздошной области считают остаток перевязанной брыжейки червеобразного отростка, которая инфицируется вследствие тромбоза сосудов и оседания патогенной микрофлоры. Безусловно, технические ошибки при выполнении операции играют известную роль в генезе послеоперационных осложнений, однако трудно согласиться с тем, что одно лишь совершенствование стандартной оперативной техники является надежным средством их профилактики.

К перевязке брыжейки червеобразного отростка подходят различно. Одни брыжейку обезболивают 0,25% раствором новокаина и пережимают зажимами, отсекают и затем прошивают, другие просто завязывают, а вот отдельные хирурги лигируют брыжейку червеобразного отростка без применения зажимов, одной

лигатурой путем прошивания и завязывания двойным морским узлом. Данная методика признано изобретением, авторами которого являются сотрудники кафедры хирургии Южно -Казахстанского государственной фармацевтической академии, предпатент РК №17168 от 15.02.2006. Нами проанализированы 112 истории болезни оперированных больных с острым аппендицитом, находившиеся в хирургическом отделении №1 БСМП г.Шымкента. Подбор больных произведены почти поровну с учетом возраста, пола, изменения червеобразного отростка гистологически и давности заболевания. Из 112 больных, 50 (49,5%) больным брыжейка отростка лигирована, предложенным способом, в соответствии с рисунками 1, 2, 3, 4, 5. У остальных 52 (50,5%) больных брыжейка червеобразного отростка лигирована традиционным способом, т.е., у них брыжейка отростка лигированы поэтапно, т.е., применялись от 2 до 3 зажимов, затем она отсекалась и прошивалась 2-3 раза на зажимах.

В обеих группах кровотечений из культи брыжейки червеобразного отростка не наблюдалась. Однако, отмечено, что из 52 больных контрольной группы кишечный свищ был у 1 больного, глубокий инфильтрат под раной наблюдались у 8 больных, из них у 4 инфильтрат нагноился, а у остальных инфильтрат рассосался, долго, до 3-4 недель. Подкожные нагноения наблюдались в обеих группах по 6 и 9 больных основной и контрольной группы больных, соответственно. В основной группе, каких - либо других осложнении не наблюдалось. В послеоперационном периоде у больных, которым применялась предложенная методика лигирования брыжейки червеобразного отростка, нет опасности наступления кровотечения, которое возможно из-за соскальзывания лигатуры при перевязывании брыжейки червеобразного отростка. Также отсутствуют предпосылки к наступлению перерезки пилящими действиями передавленного участка воспаленной брыжейки отростка, т.е., некроза культи брыжейки.

Кроме того наличие участка некроза брыжейки червеобразного отростка, является благоприятным местом скопления и размножения микроорганизмов и образованию инфильтратов, не редко приводящим к гнойно-воспалительному процессу после аппендэктомии. Наличие инфильтрации может привести к метеоризму, к задержке отхождения кала.

Выводы: Мы не можем утвердительно говорить о том, что предлагаемый способ лигирования брыжейки червеобразного отростка является более перспективной, но, тем не менее, считаем его методом выбора.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Алиев С. А. Эволюция способов перитонизации культи червеобразного отростка при остром деструктивном аппендиците, осложненном тифлитом / С. А. Алиев // Вестник хирургии. - 2006. - № 1. - С. 67-72.
  2. Ипатенко В. Т. Случай острого деструктивного аппендицита, осложненного пилефлебитом / В. Т. Ипатенко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - № 1. - С. 95-98.
  3. Рошаль Л. М. К вопросу о классификации острого аппендицита и его осложнений / Л. М. Рошаль // Российский педиатрический журнал . - 2006. - № 2. - С. 34-38.
Теги: Время
Год: 2012
Город: Шымкент
Категория: Медицина