АННОТАЦИЯ
Нами проанализированы 112 истории болезни оперированных больных с острым аппендицитом, находившиеся на лечении в отделении. Предложены способы во время лечения.
Ключевые слова: аппендицит, послеоперационные осложнения, способы лечения, профилактика.
Операция аппендэктомия при остром аппендиците является одной из основных операций практических хирургов центральных районных и городских больниц, оказывающих экстренную хирургическую помощь населению. Изучая причины послеоперационных осложнений, многие авторы основное внимание сосредоточивают на технических ошибках выполнения операций, считая, что большинство аппендэктомии производится малоопытными хирургами[1,2]. Высказывается мнение, что причинами осложнений после аппендэктомии являются маленький разрез, нетипичный или неправильный доступ и связанное с ним грубое манипулирование на кишечнике, ведущее к появлению десерозированных участков. Другие авторы видят причины осложнений в повышении вирулентности микрофлоры на фоне сенсибилизированного организма[3].
Большинство же авторов считают, что основной причиной послеоперационных осложнений являются технические ошибки аппендэктомии. К такому роду техническим погрешностям относят: 1. сквозной прокол кишечной стенки во время наложения кисетного шва; 2. излишне большой кисетный шов; 3. частичное сохранение инфицированной слизистой оболочки отростка; 4. избыток оставленной культи; 5. лигирование основания отростка нерассасывающимся шовным материалом; 6. тугое затягивание нити кисетного шва или основания отростка. Некоторые авторы причиной воспалительного процесса в правой подвздошной области считают остаток перевязанной брыжейки червеобразного отростка, которая инфицируется вследствие тромбоза сосудов и оседания патогенной микрофлоры. Безусловно, технические ошибки при выполнении операции играют известную роль в генезе послеоперационных осложнений, однако трудно согласиться с тем, что одно лишь совершенствование стандартной оперативной техники является надежным средством их профилактики.
К перевязке брыжейки червеобразного отростка подходят различно. Одни брыжейку обезболивают 0,25% раствором новокаина и пережимают зажимами, отсекают и затем прошивают, другие просто завязывают, а вот отдельные хирурги лигируют брыжейку червеобразного отростка без применения зажимов, одной
лигатурой путем прошивания и завязывания двойным морским узлом. Данная методика признано изобретением, авторами которого являются сотрудники кафедры хирургии Южно -Казахстанского государственной фармацевтической академии, предпатент РК №17168 от 15.02.2006. Нами проанализированы 112 истории болезни оперированных больных с острым аппендицитом, находившиеся в хирургическом отделении №1 БСМП г.Шымкента. Подбор больных произведены почти поровну с учетом возраста, пола, изменения червеобразного отростка гистологически и давности заболевания. Из 112 больных, 50 (49,5%) больным брыжейка отростка лигирована, предложенным способом, в соответствии с рисунками 1, 2, 3, 4, 5. У остальных 52 (50,5%) больных брыжейка червеобразного отростка лигирована традиционным способом, т.е., у них брыжейка отростка лигированы поэтапно, т.е., применялись от 2 до 3 зажимов, затем она отсекалась и прошивалась 2-3 раза на зажимах.
В обеих группах кровотечений из культи брыжейки червеобразного отростка не наблюдалась. Однако, отмечено, что из 52 больных контрольной группы кишечный свищ был у 1 больного, глубокий инфильтрат под раной наблюдались у 8 больных, из них у 4 инфильтрат нагноился, а у остальных инфильтрат рассосался, долго, до 3-4 недель. Подкожные нагноения наблюдались в обеих группах по 6 и 9 больных основной и контрольной группы больных, соответственно. В основной группе, каких - либо других осложнении не наблюдалось. В послеоперационном периоде у больных, которым применялась предложенная методика лигирования брыжейки червеобразного отростка, нет опасности наступления кровотечения, которое возможно из-за соскальзывания лигатуры при перевязывании брыжейки червеобразного отростка. Также отсутствуют предпосылки к наступлению перерезки пилящими действиями передавленного участка воспаленной брыжейки отростка, т.е., некроза культи брыжейки.
Кроме того наличие участка некроза брыжейки червеобразного отростка, является благоприятным местом скопления и размножения микроорганизмов и образованию инфильтратов, не редко приводящим к гнойно-воспалительному процессу после аппендэктомии. Наличие инфильтрации может привести к метеоризму, к задержке отхождения кала.
Выводы: Мы не можем утвердительно говорить о том, что предлагаемый способ лигирования брыжейки червеобразного отростка является более перспективной, но, тем не менее, считаем его методом выбора.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Алиев С. А. Эволюция способов перитонизации культи червеобразного отростка при остром деструктивном аппендиците, осложненном тифлитом / С. А. Алиев // Вестник хирургии. - 2006. - № 1. - С. 67-72.
- Ипатенко В. Т. Случай острого деструктивного аппендицита, осложненного пилефлебитом / В. Т. Ипатенко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - № 1. - С. 95-98.
- Рошаль Л. М. К вопросу о классификации острого аппендицита и его осложнений / Л. М. Рошаль // Российский педиатрический журнал . - 2006. - № 2. - С. 34-38.